前哨淋巴结活检在胃癌外科中的应用

目的:探讨胃癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB)的临床应用及临床意义. 方法:40例胃癌患者作为研究对象,于术中肿瘤四周注射亚甲兰,寻找并摘取最早蓝染集中的淋巴结,即前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN).所取得的SLN进行HE染色组织学检查及CK20、CEA抗原表达的免疫组化方法检查. 结果:40例胃癌患者中取得SLN的38例,检出率为38/40 (95%),术后病理证实Ⅰ、Ⅱ期胃癌15例,Ⅲ、Ⅳ期胃癌25例.由SLNB预测胃周淋巴结转移Ⅰ、Ⅱ期胃癌的准确率93.33%,Ⅲ、Ⅳ期的准确率69.57%;特异性均为1 00%; Ⅰ、Ⅱ期胃癌的灵敏陛87.5%,Ⅲ、Ⅳ期的灵敏性68.18%. 结论:SLNB是预测胃癌淋巴结转移的一种有效方法,他能准确的预测Ⅰ、Ⅱ期胃癌胃周淋巴结转移情况,而在Ⅲ、Ⅳ期胃癌中SLNB不能准确预测胃周淋巴结转移情况.

超声检查对钙化的甲状腺结节的诊断意义

目的探讨超声检查所发现的甲状腺结节钙化与甲状腺良恶性病变的关系。方法收集3年间我院收治的、术前行高分辨彩色二维超声检查并经手术和石蜡病理确诊的1 0 7例甲状腺恶性结节和7 0 3例良性结节患者的检查资料,回顾性分析其超声报告中钙化和沙粒样钙化,在良、恶性病变,和不同性别、年龄组中所占比例。结果钙化和沙粒样钙化在甲状腺良、恶性病变间分别为6 3.5 5%,2 9.0 2%和2 4.3%,1.9 9%,差异有极显著性(P<0.0 0 1);在男女组间分别为3 1.9 3%,3 4.0 1%和5.4 2%,4.8 1%,差异无显著性(P>0.0 5)。钙化在不同年龄组分别为3 0.7 3%和36.90%,差异无显著性(P>0.0 5);而沙粒样钙化在不同年龄组间分别为7.7 5%和2.5 2%,差异有极显著性(P<0.0 0 1),在<4 5岁年龄组中灵敏度明显增高。结论对超声检查发现甲状腺结节钙化的患者,应提高警惕,以排除恶性病变;以沙粒样钙化预测甲状腺癌的特异性极高。

经侧腹路腹膜后切开引流术治疗重症急性胰腺炎的体会

目的探讨经侧腹路腹膜后切开引流术治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染的可行性。方法笔者对4例SAP合并腹腔感染患者在超声定位下经侧腹壁切开进行腹膜后坏死组织及脓肿清除、引流术。结果4例均治愈出院。合并结肠瘘1例,持续引流治愈;合并腹腔出血1例,消化道出血1例,均采用非手术治疗痊愈。结论笔者体会经侧腹路腹膜后切开引流治疗SAP合并腹腔感染是一种操作简便、创伤小、确实有效的手术方法。

胃肠术后早期肠内营养支持治疗的临床应用

目的 试述胃肠术后早期肠内营养支持的作用和价值。方法 胃肠手术中同时放置空肠造瘘管，术后早期(第一天）即开始应用肠内营养（能全力）支持（EEN），连续7—10天，第1天用量：能全力50ml+生理盐水500ml，24小时匀速滴入；第2天用量：能全力1000ml+生理盐水500ml；第3天开始，每日能全力1500ml。可经口进食后，逐渐减少肠内营养(EN)输入量。对照组：于术后第一天开始行肠外营养支持(TPN)，热量30kcal／(kg／d)，氮量为0．2g／(kg／d)，用30％Intralipid和葡萄糖提供热量，糖脂比例为60：40，用8．4％Novamin提供氮源。TNA液均经中心静脉导管输入，连续7—10天，开始经口进食后，肠外营养逐渐减量。结果 绝大多数病入都能耐受这种早期肠内营养支持的方式，而且使用肠内营养后病人恢复肛门排气时间提前，恢复排便时间提前，体重恢复与对照组基本相当，术后平均住院日缩短，平均费用减少，且无严重并发症。结论 肠内营养(能全力)可完全满足病人的能量及氮的需要。且肠内营养较肠外营养更符合生理状态；营养物质经门静脉系统吸收，有利于内脏，特别是肝脏的蛋白质合成和代谢调节；维持肠粘膜细胞的结构和功能的完整性，从而维持肠粘膜的屏障功能，有利于防止肠道细菌移位，降低肠源性感染的发生。代谢营养物质所消耗的能量较肠外营养低，在供给同等热量和氮的前提下。体重增加和氮储留均高于肠外营养。一旦发生吻合口瘘、胃滞留等并发症，由于预先放置了空肠造瘘管，可长期进行肠内营养支持，从而防止长期肠外营养所导致的导管性败血症和肠源性感染等并发症。而且使用简便、安全、费用低廉，值得在临床推广应用。

腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2003年1月—2008年10月在我院施行的32例腹腔镜胆囊大部分切除术的临床资料,其中急性化脓坏疽性胆囊炎并结石嵌顿20例,Mirris综合征Ⅰ型2例,萎缩性胆囊炎5例,Calot三角"冰冻样"改变3例,胆囊结石合并肝硬化2例。结果32例均成功完成手术,手术时间(75±27)min。无中转开腹,无术后出血及肝外胆管损伤,术后发生胆漏3例,均经保守治疗痊愈。术后住院时间(5±2)d。随访4～30月,未发现远期并发症。结论在困难的胆囊手术中,腹腔镜胆囊大部分切除术是一种安全可行、创伤小、并发症少的手术方法,有一定的临床应用价值。