手术护理配合在预防手术部位感染中的作用

围术期感染对患者和医院来说都是一项沉重的负担。手术部位感染（SSIs）诊断标准按卫生部颁布的《医院感染诊断标准》（试行）中将手术部位感染分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。SSIs是最常见的围术期感染,占所有手术患者感染的38%,占所有医院感染的14%-16%。医院感染其中70%为切口感染,30%为器官或外腔隙感染。尽管预防SSIs需要相关科室配合,但手术护理配合的影响更大,只是这一影响力常常被低估。应该说,随着对医疗安全的重视,制度与流程的细化落实,不良事件的有效防范,手术室内外源性感染率已大大降低,但从最新的国内外研究进展,一些观念需要更新,一些做法应该改善。本文就术前抗生素的应用、围术期保温、高氧治疗三个方面强调护理人员在预防手术部位感染中的作用。手术安全规程也会提高医务人员的安全意识、增加手术团队成员间的交流,进而降低感染等不良事件的发生率。我们作为手术护理人员,应该树立起积极的参与意识和责任意识,高标准、严要求,从而降低围术期感染的发生率。

低体温对冠心病搭桥手术患者术后并发症发生概率的影响

目的探讨冠心病搭桥手术患者低体温与术后并发症发生的关联。方法选取锦州市中心医院2012年1月至2015年1月冠心病搭桥手术患者645例，年龄（56．1±9．3）岁。所有手术均采用低温体外循环，手术时间为（3．56±1．68）h。分别记录体外循环结束时温度（T1）、出室时温度（T2）、术后1h温度（T3）、术后2h温度（T4）、术后5h温度（L），计算T=（T1＋T2＋T3＋T4＋T5）／5。根据T值划分为低体温组（M1，T〈35．5℃）、亚低温组（M2，35．5℃≤T〈36．2℃）、正常体温组（M3，36．2℃≤T≤37．3℃）和高体温组（M4，T〉37．3℃）。所记录温度为直肠温度。结果M1凝血酶原时间为（34．7±6．2）s，术后5h引流量（467±174）ml，与M3的（10．1±5．8）s和（258±132）ml相比较差异有统计学意义；M1在ICU滞留的时间与M3组相比较未见统计学差异，但机械通气时间延长8．7h；主要不良心血管事件的发生率M1高于其他各组。结论冠心病搭桥术围手术期的低体温发生率为50％-70％，会对机体凝血机制、氧耗量、脏器功能等产生一系列影响。低温可激发寒颤反射，寒颤会使机体的耗氧量增加4-5倍，同时还往往伴随血清儿茶酚胺的增高，这种高代谢状态加重了受损心脏的负担，增加了心肌缺血的发生率。低温时脏器血流量减少，对肝、肾、脑等脏器功能产生影响。

复合式保温护理对冠心病搭桥手术患者术后的影响

目的 探讨实施复合保温护理的冠心病搭桥手术患者的保温效果.方法 回顾性选择锦州市中心医院2012年1月至2015年1月冠心病搭桥手术病例160例,其中保温组80例患者采用复合保温护理措施,常规组80例患者为常规护理.为避免手术操作差异性对患者术后并发症的影响,全部病例为同一术者及手术团队完成.两组患者在年龄、性别、病史、手术过程等方面未见统计学差异.对两组患者的中心温度实施多个时间点监测,同时观察、记录术后并发症情况.通过加强患者转运过程、消毒过程、手术操作过程及术后的护理,达到保温的目的.结果 两组患者体外循环结束时中心温度均恢复至36℃～37 ℃.出室时保温组温度下降不显著,最低降至（35.9±1.8）℃,而常规组已经出现明显下降,最低降至（34.7±1.5）℃,差异有统计学意义（P＜0.05）.常规组术后5h引流量增加83.9％,凝血酶原时间延长102.1％,机械通气时间延长96.8％,心血管不良事件发生率增加68.2％,与保温组相比均存在很大差异,而常规护理组患者在ICU滞留的时间仅延长3.9％,未见统计学差异.结论 单一的保温措施往往收效甚微.本研究中保温组采取了复合保温措施后,患者体温的变化幅度、各种并发症发生率、住院治疗的时间和费用均优于常规护理组,收到了满意的效果.

心脏手术后患者发生肺气栓(PGE)的护理配合要点

体外循环心脏直视手术期间的低氧血症并不少见,其发生的原因多为心源性和（或）非心源性肺水肿、肺不张、肺炎、外科源性肺血管损伤以及手术中使用扩血管药物导致的通气/血流比例（VA/Q）失调。对此,手术护理人员已有所认识并能够主动配合处理。但是到目前为止,肺气栓尚未被列为心脏手术期间低氧血症的原因之一,这就给手术护理配合指出新的课题及工作难点,需要我们有深层次的知识更新,研究新的课题。

手术期间倒入消毒液时的高度、溅出剂量对患者机体的影响分析

本文着重提出在手术中或麻醉过程中,经常遇到手术医师及麻醉医师嘱咐手术巡回护士倒消毒液,其目的是消毒可能污染的手术器械、消毒可能被污染的手术切口或组织器官、麻醉医师准备麻醉操作的皮肤消毒等。目前绝大多数的消毒液倒入随意性较大,基本没有注意到倒消毒液时的高度和溅出的剂量。而某些消毒液对组织器官的损害影响并不知晓,一方面是相关知识的缺乏,另一方面则是工作中的忽视。国外的一些研究证明,手术中倒入消毒液的过程中如果不规范或没有引起足够重视,造成的消毒液污染后果对个别专科手术、个别特殊病例是可怕的、严重的。如果手术器械或麻醉器械直接浸泡在消毒液中没有得到有效处理,那么消毒液对各类器械等于是直接污染或严重污染。如果认识到消毒液溅出的不可忽视性,就需要我们认真反思对待。手术室护理人员需要对各类消毒液有足够的认识,有效处理消毒液倒入的危险因素,进一步消除患者在手术过程中的安全隐患。

对中心静脉置管护理的再认识

本文回顾了在工作中对中心静脉置管(CVC)的适应证和操作原则的深刻理解,即临床各专业应用CVC的差别与多样化。介绍、分析了应用CVC的概况,CVC的操作定位与机械性损伤及中心静脉置管的相关感染。指出中心静脉置管恰当的实施操作和护理监测仍是防止严重并发症的关键,系统地对静脉置管相关并发症进行监控应当作为未来各级医院中心静脉置管质量检测的重点。

手术室内布局设计与优化患者医疗流程

目的应用人为因素方法观察、分析手术室的室内布局对影响手术流程的因素。方法对所有开放的手术间画出各自手术间的格局图,并标注各种设备的位置。选择对人因工程学有一定了解、经常参加各专科手术的护理人员仔细观察100台各类手术,从患者入室直至手术结束患者运送ICU或返回病房。侧重记录影响手术进程的可能威胁患者安全的因素,但不包括可能存在的医学上的过错。总结出影响手术进程的因素,进行分类分析。结果手术室内布局因专业不同,差异也很大。主要的影响因素:多数手术间的格局不佳(占31%);普遍存在一般性干扰(占24%);仪器设备使用错误(占20%);手术人员沟通不善(15%);不利的环境因素(占9%);设备故障(1%)。结论通过对手术间布局的分析,描绘出手术室内不同工作人员的活动路径,指出不利影响因素的高发区。在对不利影响因素的定位中,确认与手术室空间不足、设备、线路、管道摆放位置不佳有关。综合以上,该观察比较清楚的提示了手术室的空间设计和设备摆放会明显影响手术进程。

充气式变温毯在冠状动脉旁路移植患者保温护理中的应用效果观察

人体的体温可以分为表层温度（Shell Temperature）和核心温度（Core Temperature）,我们在围手术期所说的体温通常是指机体深部的平均温度。由于体内各器官的代谢水平不同,它们的温度略有差别（〈1℃）,直肠温度在37.5℃左右,而口腔舌下温度在36.3℃-37.2℃。当核心温度低于36℃时,认定为低体温,围手术期低体温的发生率高达50%-70%（[1]）,一旦发生低体温会对机体免疫功能、

患者术前禁食禁饮的护理研究

对近年来国内外术前禁食禁饮的情况进行综合分析,以便为临床护理工作提供参考。麻醉状态下,喉反射被抑制,很大概率会出现误吸综合征。因此要求患者术前禁食禁饮,减少出现误吸的可能性。不同的食物排空的时间并不相同,依据胃排空时间最长的脂肪类确定禁食禁饮的时间要>8 h。长时间的禁食禁饮会导致患者出现烦躁、焦虑的情绪反应,甚至低血糖、低血容量的严重并发症。Yagmurdur等一项包括38个随机对照试验的荟萃分析也表明,与传统的半夜禁食禁饮相比较,没有证据显示缩短术前禁食禁饮时间会增加麻醉期间误吸的风险。美国麻醉医师协会重新修订禁食禁饮临床指南,要求缩短时间,特别是液体的摄入时间,让患者在不增加误吸风险的条件下舒适的接受手术。术前禁食禁饮的基础研究和临床观察都需要不断的更新和改进,探索更好的方案。

不同部位静脉穿刺与静脉炎发生率的相关性研究

目的 对在不同部位的静脉进行穿刺后的静脉炎发病率进行观察和分析。方法 随机抽取我院2014年手术患者460例,年龄在23~56岁,BMI指数19~25 kg/m2,其中230例患者静脉穿刺部位在下肢内踝静脉（A组）,230例患者静脉穿刺部位在上肢桡静脉（B组）。所有患者均严格按照无菌要求操作,一次穿刺成功率为98.7%,二次穿刺成率为100%。手术结束时观察穿刺部位是否出现红肿,48 h内穿刺部位是否出现静脉炎症状。结果 通过临床观察,我们发现A组在手术结束时静脉穿刺部位红肿的发生率为5.2%,高于B组的2.1%;A组48 h内持续存在穿刺部位红肿、疼痛的发生率为3.5%,而B组的发生率为0.4%,差异值具有统计学意义。并且A组有2例患者出现了静脉条索样改变,应属较为严重的静脉炎症状。两组患者均未出现静脉串珠样结节变化。结论 在相同的无菌条件和穿刺技术下,下肢静脉由于路径长、静脉瓣多,血液更易瘀滞,也就导致了静脉炎的发生率明显高于上肢穿刺时。由此可见,选择不同部位静脉穿刺与静脉炎的发生率及严重程度有明显相关性,为了避免出现此类静脉炎症改变及减少患者的痛苦与经济负担,我们应当尽量选择上肢静脉进行穿刺操作。

进入麻醉恢复室的患者护理要点

本文从严格掌握出入PACU的标准、迅速建立在PACU的即时医嘱和护理记录、PACU患者的评分标准、不要忽视各种行神经阻滞的患者符合转出PACU返回病房的条件、超出PACU的医疗护理条件与能力的患者,应及早送往重症监护室(ICU)进行严密监测和治疗、对个别需要进入PACU的隔离患者的消毒隔离工作,须严格参照"医院感染管理规范"执行等方面,总结了进入PACU的患者护理要点。强调指出,PACU是麻醉科实行岗位责任制管理的重点之一,其主要职责就是保证麻醉后的患者能安全返回病房。与之匹配的护理工作亦应尽职尽责,认真完成其PACU的护理工作。

股骨干骨折患者术中低温的危害与防护策略

目的探讨低体温对股骨干骨折患者术中造成的危害与防护策略。方法回顾我院2012年至2014年股骨干骨折患者290例,全组患者均采用椎管内麻醉,麻醉效果满意。使用菲利普体温检测探头监测患者在手术结束时的直肠温度,根据温度分为低体温组和正常体温组。记录两组患者在24 h内的伤口引流量、凝血时间,24 h心电图。结果观察发现共有83例患者在术中发生了低体温,占所有患者的28.6%。发生低体温的患者在24 h的引流量、凝血时间、恢复室滞留时间方面与正常体温组相比较,差异具有统计学意义;在ST-T变化,室性心率失常发生率方面具有显著统计学差异。结论低体温可以导致血液系统功能的异常,主要是通过对凝血酶和血小板功能的影响引起凝血功能的障碍。低体温时机体会出现寒颤反射,同时由于交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增加,加重了心肌的耗氧,增加了心肌缺血与心率失常的发生概率。因此我们要加强对术中低温的认识和重视,加强体温监测,注意调节环境温度,尽量应用相应的设备进行保温。

骨水泥植入综合征(BICS)的护理要点

本文就骨水泥植入综合征的相关知识包括骨水泥成分构成、发生骨水泥植入综合征的临床表现、发生机制、诊断标准、治疗原则、预防及管理要点及手术护理的6个方面重点工作予以介绍,期望各级护理人员有所认识并提升处理能力。近年来,国内、省内均有在手术中应用骨水泥而发生骨水泥植入综合征的报道,已经引起了临床的密切关注。本文就骨水泥植入综合征的相关知识及手术护理的重点工作予以介绍,期望各级医护人员有所认识并提升警惕。

冠状动脉搭桥患者术后低温危害及护理对策

目的 对冠状动脉搭桥患者发生低温后的危害进行观察并探讨相关护理对策.方法选择2011年1月至2014年1月收治的冠状动脉搭桥手术患者430例,男296例,女134例,年龄42~78岁.经尿管探头监测中心温度,记录离开手术室至术后6 h内每小时共7个时点的体温值（T值）,T=（T0＋T1＋T2＋T3＋T4＋T5＋T6）/7,根据T值将患者分为3组,中心温度〈35℃为低温组（L组）98例,35℃≤中心温度〈36℃为亚低温组（M组）156例,中心温度≥36℃为对照组（N组）176例.对患者的清醒时间、机械通气时间、ICU滞留时间、术后6 h引流量、凝血酶原时间、12 h内开胸探查率及肾功能不全、卒中、心肌梗死、病死率和心血管不良事件（MACCE）发生率进行观察和统计.结果低温组患者Steward苏醒评分≥4分所需时间为（4.5±0.5）h,机械通气时间为（14.1±2.2）h,较对照组的（2.2±0.5）h和（8.7±2.3）h明显延长,t值为15.362和12.757;各组间ICU滞留时间比较差异无统计学意义;6 h引流量低温组较对照组明显增加,差异有统计学意义（t=35.164,P〈0.05）;相比较于对照组,低温组凝血酶原时间显著延长,发生肾功能不全患者例数增加,心血管不良事件发生例数增加,而在卒中、心肌梗死、病死率方面,两者比较差异无统计学意义.结论由于麻醉因素、手术因素及环境因素的影响,冠状动脉搭桥患者术后极易发生低温,会对凝血机能、脏器代谢功能、心血管不良事件发生率等方面产生诸多影响,应引起医护人员的足够重视,并应注意在围手术期做好保温护理.