老年急诊经皮冠状动脉介入术后无复流的危险因素分析

目的 探讨老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）后出现无复流的相关危险因素.方法 302例行急诊PCI术的老年急性心肌梗死患者根据PCI后TIMI血流分级分为无复流组和正常血流组,比较两组患者临床基线资料、造影结果及手术相关资料的差异,应用Logistic逐步回归分析老年急诊PCI后出现无复流的影响因素.结果 老年急诊PCI后无复流发生率为24.8％（75/302）.两组患者的症状至PCI时间、既往糖尿病人数、术前心功能Killip分级、术前收缩压、术前TIMI血流≤1级人数、病变长度、球囊扩张次数、高血栓负荷人数比较差异有统计学意义（P＜0.05）.Logistic多元逐步回归分析显示,症状至PCI时间＞6 h（OR=2.119,P=0.018）、高血栓负荷（OR=1.941,P=0.022）、术前TIMI血流≤1级（OR=1.718,P=0.009）、反复球囊扩张（OR=1.071,P=0.015）是老年急诊PCI后发生无复流的独立危险因素.结论 症状至PCI时间＞6 h、高血栓负荷、术前TIMI血流≤1级和反复球囊扩张是老年急性心肌梗死患者急诊PCI后发生无复流现象的危险因素.

重组人B型钠尿肽联合水化对慢性充血性心力衰竭患者造影剂肾病的防治作用

目的:探讨重组人B型钠尿肽(rh BNP)对合并慢性充血性心力衰竭(CHF)患者造影剂肾病(CIN)的防治效果。方法:选择行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的合并CHF的不稳定性心绞痛患者168例,分为rh BNP组(82例)和对照组(86例),两组患者均接受常规药物及水化治疗,rh BNP组在此基础上于PCI术前12 h开始应用rh BNP至术后24 h。测定PCI术前、术后24和48 h血肌酐(SCr)、估计的肾小球滤过率(e GFR),统计CIN发生率;测定PCI术前、术后1和7 d血浆B型钠尿肽(BNP)水平、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)。结果:rh BNP组患者术后SCr较术前逐渐升高但低于对照组(F组间=9.399,F时间=24.566,F交互=26.008,P<0.01),e GFR较术前逐渐降低但均高于对照组(F组间=12.880,F时间=33.263,F交互=25.307,P<0.01),rh BNP组CIN发生率低于对照组(3.7%vs 16.3%,χ2=7.351,P=0.007)。rhB NP组术后血浆BNP水平较术前降低,对照组则较术前升高(F组间=9.148,F时间=4.745,F交互=216.413,P<0.05)。rhB NP组术后LVEF逐渐升高,LVEDD逐渐缩小;对照组术后1天LVEF较术前明显降低,LVEDD明显增大,术后7 d恢复至术前水平(LVEF:F组间=7.497,F时间=3.740,F交互=118.041,P<0.05;LVEDD:F组间=19.116,F时间=5.782,F交互=106.593,P<0.05)。结论:rhB NP联合水化治疗可改善CHF患者心功能,减少CIN的发生。