苏南小康型乡镇医院——昆山市锦溪人民医院药品配送现状和模式探讨

江苏省昆山市连续多年排名中国百强县之首，在江苏乃至全国率先实现了小康^[1]，作为中国小康的样板城市的乡镇卫生院是基本医疗卫生实践的重要机构，肩负着我国广大农村居民医疗卫生保健重任，对实现我国政府全面建设小康社会目标具有重要意义。本研究为“十一五”国家科技支撑计划重点项目“不同类型乡镇卫生院科技综合示范及相应产品开发”项目“小康型乡镇卫生院技术集成综合示范四”课题，

苏南小康型乡镇医院及社区卫生人力资源现状分析及对策—基于江苏省昆山市锦溪镇医院的调查

采取普查的方法对国家小康型城市昆山市的锦溪人民医院(锦溪镇中心卫生院)及社区卫生服务人力资源配置现状进行调查。了解锦溪人民医院(锦溪镇中心卫生院)及社区卫生服务人力资源现状,分析存在的问题并提出对策,为合理配置卫生服务人力资源提供依据。结果显示锦溪人民医院(锦溪镇中心卫生院)及社区卫生服务人力资源配置结构不合理。主要表现在:全科医生、公共卫生医师数量少;医护比例不合适,护士比例偏小;中年技术骨干和高素质卫生人才缺乏;年龄结构不合理;另外,培训不足与相关配套政策不到位也是影响社区卫生服务人力发展的重要因素。建议优化锦溪人民医院(锦溪镇中心卫生院)及社区卫生服务人力资源配置以满足和应对小康型乡镇医院的建设需要,增加全科、公共卫生医师和护士数量,强化对各类社区卫生人员的培训,加强与其他卫生机构的交流及协作,在政府的主导作用下,建立健全社区卫生服务机构的财政、人事和考核等方面的相关政策;是改善人力资源的高效利用途径。

昆山市锦溪镇医院出院病人随访工作的实践与体会

文章认为医疗机构必须坚持"以病人为中心"的服务理念,打出惠民牌、亲民牌,倾尽全力做好服务,提高病人满意度,建立起牢固的顾客群,才能在社会公众中树立良好行业形象,建立优质服务品牌。对病人开展院前、院中、院后的一条龙随访服务,提高医院服务水平层次,完善医院的服务环则是完成上述使命的必要手段。

小康型乡镇居民保健与医疗需求调查分析——以昆山市锦溪镇为例

通过问卷调查和入户访谈的形式对锦溪镇农村居民使用公共健身设施比例、获得保健与医疗信息的主要途径、对医疗费用的接受程度和对医保的肯定程度等情况进行调查,结果表明,要满足小康型乡镇居民的保健与医疗需求,就必须加大公共保健信息的宣传力度,并逐步完善公共保健设施;完善各类科室,尤其是心血管科室的设置,并增设内分泌科室;加大农村医疗保险力度;完善村级社区医院的设施并不断提高社区医院医护人员的素质。

小康型乡镇老年居民医疗服务体系建设研究——以昆山市锦溪镇为例

对昆山市锦溪镇的21个行政村和2个居委会的老年人健康状况和医疗服务现状的调查分析表明:老年人高血压、高血脂、高血糖等慢性病检出率高,老龄人口发病率高。为此,需要进一步建立健全老年医疗服务体系建设,优化乡镇卫生院人力资源配置,改善就诊环境,更新仪器设备,大力开展相关疾病保健知识的宣教和预防干预,从而建立小康型乡镇老年居民医疗服务体系。

苏南小康型乡镇居民两周患病率及其影响因素———基于江苏省昆山市锦溪镇的调查

目的:了解锦溪镇居民两周患病率,分析其影响因素,为小康型乡镇卫生院建设提供相应的参考依据。方法:通过问卷调查的方式随机对锦溪镇3800户居民信息进行统计。对家庭健康询问数据中有关两周患病的数据进行描述性统计分析。结果:锦溪镇居民两周患病率201.8‰;从疾病系统别来看,前5位依次是循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼系统疾病、内分泌系统疾病。结论:应充分关注不同年龄、性别、文化程度、职业状况的居民的卫生服务需要,降低两周患病率,全面提高居民健康水平。应特别加强对老龄化人口的卫生投入。

昆山市锦溪镇老年心房纤颤流行病学分析

目的了解昆山市锦溪镇老年房颤流行病学特点及相关心血管危险因素人群暴露水平及临床特点,为地方心房纤颤防治提供依据。方法 2016年6月至7月采用昆山市锦溪镇60岁及以上的常住居民10183人进行体检和调查,取体检提示房颤患者161例与体检心电图正常患者157例进行体检结果统计分析。结果 161人心电图提示为心房纤颤,占总老年人数的1.6%,其中房颤患者:华法林抗凝43例(26.4%),阿司匹林抗血小板63例(38.6%),都不用(35.0%)。其中房颤患者合并:高血压(大于等于140/90mmhg)89例(54.6%),高甘油三酯大于1.8mmol/L 22例(13.5%),低密度脂蛋白大于3.1mmol/L 23例(13.1%),空腹血糖大于6.0mmol/L 27例(16.6%);女性58例,男性105例;60~69岁41例,70~79岁83例,80~89岁35例,90岁以上4例。结论 60岁以上人群房颤随年龄增长发病增加,房颤患者与体检心电图正常人员体检血压、肝肾功能、血糖、血脂、腹围、BMI等心脑血管危险因素并无明显差别,脉搏和总胆红素有明显差别。

昆山地区社区卫生服务中心与乡镇医院检验设备的配置现状调查

目的调查江苏省昆山地区社区卫生服务中心与乡镇医院检验设备的配置现状,为进一步探讨小康型乡镇医院检验设备配置标准提供基线数据。方法根据国家关于乡镇卫生院医疗设备配置指导意见设计调查问卷,于2011年8月—2012年2月调查了昆山地区5家市区内社区卫生服务中心,6家中心型乡镇医院和3家一般型乡镇卫生院(乡镇医院)检验设备的配置、运行及维护情况。结果各社区卫生服中心与乡镇医院均配备了全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、电解质分析仪和尿液分析仪。社区卫生服务中心未配备血气分析仪、血流变仪、酶标仪、洗板机和尿沉渣分析仪;乡镇医院仅未配备血流变仪。社区卫生服务中心配备的30台检验设备中运行良好23台、有缺陷但尚可运行5台、报废2台,乡镇医院90台检验设备中运行良好74台、有缺陷但尚可运行15台、报废1台,差异无统计学意义(χ2=2.849,P>0.05)。社区卫生服务中心的检验设备27台由供应商维护,支付维修费;1台由供应商维护,不支付维修费;乡镇医院分别为87台和2台,差异无统计学意义(χ2=0.149,P>0.05)。社区卫生服务中心28台检验设备中7台进行预防性维护,预防性维护率为25%;乡镇医院89台检验设备全部进行预防性维护,预防性维护率为100%,差异有统计学意义(χ2=80.278,P<0.05)。结论昆山地区乡镇医院检验设备的配置和预防性维护率较社区卫生服务中心好,社区卫生中心在此方面需进一步规范和改进。建议基层医疗机构考虑小型化、便携化、自动化、智能化、标准化的简单微创的用于即时检验的检测设备,配置时应兼顾市场规律和实际需要。

小康型乡镇医院实施阑尾炎病种临床路径的现状分析

目的分析小康型乡镇医院实施阑尾炎病种临床路径的现状。方法选取2010年1月—2011年11月我院收治的行手术治疗的阑尾炎患者185例为研究对象,均实施阑尾炎病种临床路径,总结分析患者的疾病种类、术前检查、误诊或漏诊原因、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用和预后情况。结果 185例患者中,急性化脓性阑尾炎123例、急性单纯性阑尾炎30例、坏疽性及穿孔性阑尾炎21例、慢性阑尾炎11例。术前检查:123例患者查血常规、尿常规、心电图;90例患者查腹部B超,14例(15.6%)提示阑尾炎、腹腔积液、包块;78例查腹部平片,3例(3.8%)提示肠腔积气、积液。术中及术后7例患者误诊或漏诊。手术时间15～100 min,平均45 min;术中出血量10～200 ml;住院时间4～10 d,平均6.5 d。住院费用2 980～4 560元,平均3 650元;其中治疗费用1 320～1 580元,平均1 410元;用药费用450～1 560元,平均980元。预后:115例4～5 d痊愈出院,62例6～7 d痊愈出院,3例出现切口感染、2例切口脂肪液化术后8～12 d痊愈出院,1例腹腔残余脓肿、1例炎性肠梗阻12～14 d痊愈出院,1例粪瘘19 d痊愈出院。结论临床路径的实施,作为一种规范化的医疗管理模式,在保证医疗质量的基础上,起到指引医生诊疗行为、监控医院质量、加强医院管理等作用、降低医药成本及保证医疗质量等作用。

基于绩效管理的新型医院财务管理体系的构建

医院是我国医疗服务的主体,在保障广大群众健康和服务现代化建设方面作出了巨大贡献。研究和探讨新型医院财务管理机制,对增强医院活力,提高运行效率,从而促进医疗市场的健康有序发展具有现实意义。笔者结合自身的工作经验,借鉴绩效管理的思想,构建了一套新型的医院财务管理体系,在此以供同行交流。

苏南小康型乡镇医院开展“优质护理服务示范工程”活动的实施体会

目的探讨"优质护理服务示范工程"在一级医院开展的实施体会。方法以《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《住院患者基础护理服务项目<试行>》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》等文件为指导在全院范围内开展优质护理。结果开展优质护理活动后,护士满意度比上年提高3.5%,投诉率下降,护士价值提高。结论院领导的支持和指导是活动顺利开展的前提和保障;提高护理人员的综合素质是优质护理活动的重要内容。

医院窗口行风与效能建设探索

医院作为公众生活的重要组成部分,是公众身体康复的场所。医院窗口则是公众同医院联系的桥梁,医院窗口行风与效能的高低直接关系着公众看病时间的长短。本文以医院窗口行风和效能建设为课题,对医院如何有效的提升窗口行风和效能进行了探索。在分析当前医院窗口行风和效能问题的基础上,给出了医院窗口和行风建设的对策。

试论当代医院以员工为本的管理

随着医院发展由外延式扩张逐步向内涵式提升的模式转变,再加上破除"以药补医"的新医改如火如荼的进行,人本思想逐渐显示出其在医院管理中的战略作用。本文阐述了以员工为本的人性管理在当代医院管理的意义,以人力资源理论为基础,并在医院管理实践中,探索了围绕医院员工的人性化管理。文章主旨在于提出如何实施以员工为本的医院管理策略,即培育医院组织文化、深化薪酬绩效改革、完善员工教育培训体系、创造关爱员工的和谐氛围。

一级医院开展院前急救的护理体会

目的：把院前救护中现场救护与转运途中的病员损伤降低到最低程度。方法：健全制度、专业培训、现场评估、现场救护、途中转运、心理护理。结果：短暂、应急、有效的现场救护，快速、合理、安全的途中转运为伤病员赢得了宝贵的抢救时间。结论：院前救护是医疗服务体系中的首要环节和重要的基础部分。

昆山市乡镇医院医院感染控制现状与分析

目的了解昆山市乡镇医院的医院感染控制现状,以便制订医院感染管理措施,为创建小康型乡镇卫生院提供依据。方法通过自制调查表、访谈交流及现场查看等方法对9所乡镇医院,1所社区服务中心在医院感染综合管理及消毒隔离等方面进行调查。结果有医院感染管理三级网络的医院6所,占60%;开展灭菌物品和环境卫生学监测的医院10所,占100%;开展手卫生和医院感染病例监测的医院占80%;开展病原微生物学监测的医院有2所,占20%;医疗废弃物管理的合格率为100%;污水处理合格率为30%;紫外线灯有强度监测的医院占90%;有专用内镜清洗设备的医院占100%,用戊二醛消毒内镜的医院占77.8%,用酸水消毒内镜的医院占22.2%;医院感染知识培训达标率和一次性物品使用合格率为100%;抗菌药物合理使用上,经验用药占100%。结论昆山地区乡镇医院的医院感染管理体系较为健全,但仍需要加强管理队伍建设,提高感控人员的素质;增加资金投入,更新消毒设备,添置一些必要的手卫生设施和设备,加强污水管理,减少医源性感染的发生;进一步加强消毒隔离制度的落实和医院感染知识的宣传与培训力度;加强综合管理,有效促进抗菌药物的合理使用。

基层医院85例心房颤动患者华法林抗凝的临床出血风险分析及应对策略

目的探讨基层医院心房颤动(房颤)患者华法林抗凝治疗的出血风险及应对策略。方法 85例房颤患者,均给予华法林抗凝治疗,治疗时间均>6个月,同时接受网络管理。统计分析临床不良反应及严重出血风险。结果轻度不良反应包括皮肤瘙痒1例,皮肤淤血斑2例,牙龈出血3例,血尿1例;严重不良反应包括上消化道出血合并休克2例,抢救治疗预后良好;直肠出血2例不合并休克,其中国际标准化比值(INR)>30的2例患者病情严重合并休克。未按规定监测INR发生4例;擅自增加其他药物发生2例;出现新发疾病时发生2例,其中继发消化道肿瘤1例、痔疮1例;原有隐性疾病未发现发生2例;过敏1例。结论华法林用于治疗房颤,其出血风险较低,可防可控。

医院如何管理及合理控制医保基金

基本医疗保险制度是建立社会主义市场经济体制的重要保障，但是，医保基金的管理及控制方面却存在诸多问题，影响了医保基金的安全运行。本文以江苏省昆山市各医疗单位为例．对医保基金的现状及存在的问题展开思考，并提出有益建议。

基层医院非瓣膜房颤患者华法林抗凝管理策略

心房纤颤是一种十分常见的心律失常。据统计,我国30岁以上人群房颤患病率为0.77%,随着年龄而增加,男性高于女性[1]。中华医学会组织的国内40家医院房颤回顾性研究表明,非瓣膜性房颤脑卒中的平均患病率为24.15%,80岁以上高达32.86%[2]。