陈实功中医外科学术思想探讨

陈实功,字毓仁,江苏南通人,生于明嘉靖、崇祯年间(1555～1636年),为明代著名外科学家。陈氏在继承古代外科学术的基础上,通过四十年的临床实践,将所得的实践经验与理论结合著成“外科正宗”一书,全书共分四卷,列举了一百多种外科的常见疾患,除叙述了痈疽、疔疮、流注、发?..

增强CT及MRI诊断原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞后残留及病变的研究

目的本研究旨在探讨磁共振成像(MRI)和增强CT(CECT)对原发性肝癌(primary liver cancer,PHC)经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后残留和新发病灶的诊断价值和准确性。方法研究对象为扬州大学第四临床医学院2021年1月至2022年1月收治的72例PHC患者,共92个病灶。所有患者均行TACE治疗,术后6个月随访。此外,所有患者均行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,并以DSA结果为金标准,评价MRI和CECT对肝癌患者TACE术后残留和新发病灶的诊断价值和准确性。结果两种诊断方法的特异性差异无统计学意义(P>0.05),但MRI的诊断准确率和敏感性明显高于CECT(P<0.05)。MRI检出的残留和新发病灶数明显高于多层螺旋CT(MSCT)(P<0.05),不同类型碘油沉积的PHC患者TACE后残留和新发病灶的检出率明显高于CECT(P<0.05)。术后MRI诊断的肿瘤包膜数明显高于CECT(P<0.05)。两种诊断方法对术后动脉期残余强化征象的评分差异无统计学意义(P>0.05)。此外,两种诊断方法对门静脉癌栓诊断及术后病变的血供来源无显著差异(P>0.05)。结论MRI对肝癌患者TACE术后残存和新发病灶的诊断准确率和敏感性均高于CECT。然而,这两种诊断方法在门静脉癌栓的诊断、病变的血供来源以及术后动脉期残余强化的评分上是相似的。

MRI放射组学特征诊断肝实质及肝细胞癌的准确性研究

目的评价肝细胞癌(hepatoellular careinomna,HCC)肿瘤及肝实质MRI影像组学特征的准确性,以期为临床诊治提供参考。方法研究人群包括52名患者,包括16名未经治疗的肝癌患者,他们在1个月内接受了两次重复的腹部MRI检查,以评估:(1)使用相同MRI系统的测试-重测重复性(n=28,10个HCC);(2)不同MRI系统之间的平台间重复性(n=27,6个HCC);(3)观察者间的重复性(n=16,16个HCC)。在增强前T1加权像(WI)、门静脉期(PVP)、T2WI和表观弥散系数(ADC)、肝脏感兴趣区(ROI)和肝细胞癌感兴趣区(VOIS)上量化形态和一、二阶放射组学特征。通过计算组内相关系数(ICC)、一致性相关系数(CCC)和变异系数(CV)来评估精密度。结果肝细胞癌的形状和一阶和二阶特征的重测重复性中等到极好(ICC:0.53~0.99;CV:3%~29%),T1WI的一阶和二阶特征和肝脏的二阶特征的重测重复性中等到良好(ICC:0.53~0.73;CV:12%~19%)。除肝细胞癌T1WI上的形状和一阶特征外(CCC:0.58~0.99;CV:3%~15%),所有特征和序列的跨平台重复性差。肝细胞癌的所有特征和序列的观察者间重复性良好(CCC:0.80~0.99;CV:4%~15%),肝脏的重复性中等至好(CCC:0.45~0.86;CV:6%~25%)。结论当使用相同的MRI诊断时,MRI放射组学特征在肝脏和肝细胞癌中具有可接受的重复性,但在MR系统中的重复性较低。在进行多平台放射组学研究时,必须谨慎解释数据。

中药外洗治疗化疗所致周围神经毒性250例疗效观察

目的观察中药外洗治疗化疗引起的周围神经毒性的疗效。方法 500例化疗导致周围神经毒性的患者随机分成两组,每组250例。治疗组予以中药外洗(主要成分为当归、丹参、鸡血藤、羌活、威灵仙等),对照组给予口服维生素B12及维生素E治疗,以10 d为1个疗程。结果治疗组治疗后总有效率91.2%,对照组治疗后总有效率83.6%,治疗组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05);两组均未出现与治疗相关的不良反应。结论中药外用治疗化疗药物引起的周围神经毒性疗效显著,值得临床推广。

消瘀通膝汤熏蒸治疗膝骨性关节炎血瘀证疗效观察

目的:观察消瘀通膝汤熏蒸治疗膝骨性关节炎血瘀证的疗效。方法:将120例血瘀证膝骨性关节炎患者随机分为熏蒸组和对照组,每组60例。熏蒸组消瘀通膝汤熏蒸治疗,对照组口服美洛昔康对症治疗。分别观察2组患者2个疗程结束后及治疗后3个月随访时临床症状评分和疗效。结果:熏蒸组较对照组治疗后及随访时临床症状评分均明显改善(P<0.01),熏蒸组治疗后、随访时总有效率均优于对照组(P<0.05)。结论:消瘀通膝汤熏蒸治疗膝骨性关节炎血瘀证的疗效优于口服药物治疗,且远期疗效优势明显。

肠道深部肌间Cajal间质细胞网络在多器官功能障碍综合征时的形态学变化及意义

目的:观察大鼠小肠深部肌间Cajal间质细胞(ICC-DMP)网络在多器官功能障碍综合征(MODS)时的形态学变化,探讨MODS时胃肠蠕动功能障碍的机制。方法:将40只大鼠随机分为对照组和MODS组,每组20只。采用免疫荧光标记和共聚焦显微镜结合透射电镜,观察大鼠在MODS时小肠ICC-DMP立体网络结构和超微结构的形态学变化。结果:大鼠MODS时,小肠ICC-DMP网络结构不完整,Cajal细胞数量较对照组明显减少(P<0.05),ICC-DMP细胞超微结构损伤明显。结论:在MODS时,小肠ICC-DMP明显损伤。ICC-DMP的形态学变化可能是MODS胃肠蠕动障碍的重要原因之一。

多层螺旋CT对进展期胃癌的诊断价值分析

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在进展期胃癌中的诊断价值。方法46例经胃镜证实为胃癌的患者在术前4d内均行多层螺旋CT检查。分析其检查结果,并与术后病理结果对照分析。结果MSCT增强扫描对胃周浸润和淋巴结转移诊断准确率分别为100%和71%。结论多层螺旋CT对进展期胃癌及胃周浸润诊断较准确,并对胃癌手术方式的选择和判断预后具有重要意义。

电针联合体外高频热疗治疗慢性前列腺炎疗效观察

目的:观察电针联合体外高频热疗治疗慢性前列腺炎的疗效。方法:62例慢性前列腺炎患者随机分成治疗组和对照组。治疗组采用电针+体外高频热疗+药物治疗;对照组采用药物治疗。以7 d为1个疗程,进行疗效观察。结果:两组患者临床疗效比较:治疗组总有效率93.5%;对照组总有效率67.7%。治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组均未发现明显不良反应。结论:电针联合经体外高频热疗治疗慢性前列腺炎疗效好,且无明显不良反应。

腹腔镜结直肠癌根治手术对患者生存期的影响

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治手术对患者生存期的影响。方法选取本院收治的50例结直肠癌患者作为对象,回顾分析患者临床资料,按照手术方式的不同将患者分为开放组(n=25)、腹腔镜组(n=25),开放组给予开放手术治疗,腹腔镜组给予腹腔镜肠癌根治手术治疗,对比两组治疗的效果。结果术后2~3年,腹腔镜组患者的生存率明显比开放组高,数据对比差异明显(P<0.05);其中腹腔镜组远期并发症发生率为16.00%,明显低于开放组的48.00%,差异对比有显著性(P<0.05);腹腔镜组患者远期转移率和复发率明显要比开放组少,组间对比差异明显(P<0.05)。结论应用开放、腹腔镜手术方式对结直肠癌进行治疗,远期疗效相似,但腹腔镜手术并发症发生率更低。

针灸疗法治疗肛肠术后尿潴留30例临床观察

肛肠术后尿潴留是指患者在完成肛门直肠手术后，由于各种因素引起的排尿不畅或不能自行排尿，尿液留于膀胱。临床症见小便少而费力，排出不畅，而致膀胱过度充盈、膨胀，引起下腹胀痛，甚则痛苦难忍，是肛肠术后常见近期并发症之一，相关文献报道，

胃间质瘤的形态与其临床表现和手术方式探讨

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的形态与其临床表现和手术治疗。方法对2002年1月至2006年12月我院共手术治疗21例GIST患者的瘤形态特点、临床表现及手术治疗进行回顾性分析。结果主要临床表现为消化道出血和腹部肿块,21例均行手术切除。结论GIST以胃及小肠最多见,以腹部隐痛不适、消化道出血、腹部肿块表现为主。GIST有特征性的形态,有助于术中判断。完整的局部手术切除是最有效的治疗手段。

中药配合X线定位体外冲击波碎石治疗单发输尿管结石

目的观察自拟排石方配合X线定位体外冲击波碎石治疗单发输尿管结石的疗效。方法 70例单发输尿管结石患者随机分成治疗组和对照组。治疗组碎石后给予我院自拟中药排石方(药用海金砂、金钱草、石韦、车前子等),对照组给予口服坦洛新缓释片,以14 d为1个疗程,进行疗效观察。结果 2组临床疗效比较:治疗组总有效率94.3%,对照组总有效率74.3%,2组比较,P<0.05;治疗组无明显不良反应,对照组出现2例体位性低血压。结论中药配合体外冲击波碎石治疗输尿管结石可扩张输尿管,减少输尿管痉挛,有利于结石排出,减少不良反应。

针刀封闭推拿治疗肱骨外上髁炎68例

目的观察针刀封闭推拿治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法将68例患者均采用小针刀松解,配合内服治伤胶囊,局部注射,理筋手法推拿治疗,并加强功能锻炼。结果治愈56例,好转9例,无效3例,总有效率95·6%。结论小针刀配合推拿、封闭治疗肱骨外上髁炎,简便易行、疗效可靠、创伤小、痛苦少,患者宜于接受。

多层螺旋CT对输尿管结石的临床应用价值

目的探讨多层螺旋CT在输尿管结石诊断中的临床应用价值。方法71例临床诊断的输尿管结石患者均经常规多层螺旋CT检查,其中8例行增强扫描。结果多层螺旋CT扫描明确显示输尿管结石68例,诊断符合率95.8%,其中结石位于右侧输尿管者37例,左侧25例,两侧6例;位于输尿管3个解剖狭窄处52例。结论多层螺旋CT可全面、立体、直观地显示输尿管结石大小、形态、位置及输尿管梗阻扩张的程度,对输尿管结石的诊断具有重要的临床价值。

子午流注法中药灌肠对肝胆湿热型急性胆囊炎腹腔镜术后胃肠功能的影响

目的观察子午流注法中药灌肠对肝胆湿热型急性胆囊炎腹腔镜术(LC)后胃肠功能的影响。方法将60例LC术后病例随机分为对照组、治疗1组、治疗2组,各20例。对照组术后常规治疗;治疗1组在对照组基础上,选择非卯时予中药灌肠;治疗2组在对照组基础上,选择卯时(5:00—7:00)予中药灌肠。比较3组术后胃肠功能恢复情况及手术前后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。结果与对照组相比,治疗1组和治疗2组在肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间方面都相对较短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与治疗1组相比,治疗2组在肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间方面也相对较短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3、5天,治疗2组、治疗1组患者血清CRP和PCT水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第1、3、5天,治疗2组患者血清CRP和PCT水平均低于治疗1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运用子午流注法的卯时中药灌肠可促进LC术后胃肠功能恢复,有效抑制术后炎症水平,临床疗效良好。

早期留置鼻肠管应用于促进胃癌患者术后康复的临床研究

目的通过对比研究分析早期留置鼻肠管在促进胃癌患者术后康复中的应用价值。方法随机选取2009年12月—2014年12月期间在该院接受手术治疗、早期留置鼻肠管进行肠内营养的30例胃癌患者设为鼻肠管组,将早期在该院接受手术治疗、进行单纯肠外营养的30例胃癌患者设为对照组。比较两组患者机体营养状况、术后相关指标恢复情况和并发症情况。结果对比发现鼻肠管组患者的机体营养状况、术后各项指标恢复情况均优于对照组患者(P<0.05),并发生发生率为10.0%,明显低于对照组患者的33.3%(P<0.05)。结论早期留置鼻肠管对胃癌手术患者实施肠内营养,安全性高,可有效改善机体营养状况,促进患者术后早日康复。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时机探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的手术时机。方法前瞻性纳入2016-06—2020-12于镇江市中医院普外科行LC治疗的88例急性胆囊炎患者。根据手术时机分为早期组(72 h内)和延期组(72 h以后)。比较2组患者的基线资料、术中情况、术后临床指标,统计住院费用。结果共纳入88例患者,每组44例。2组患者的基线资料及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。早期组的手术时间、术中出血、中转开腹率,以及术后离床活动时间、肛门恢复排气时间、住院时间均短于延期组;住院费用少于延期组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与发病72 h后行LC比较,对急性胆囊炎患者于发病72 h内施术,能降低中转开腹率,利于术后康复和缩短住院时间,并可减少患者的住院费用。但该结论尚需大样本量的前瞻性随机对照研究予以证实。

黄连解毒汤治疗脑损伤恢复期14例

黄连解毒汤治疗脑损伤恢复期１４例吴自力江苏省镇江市中医院外科（镇江２１２００３）笔者于１９９２～１９９３年间对１４例脑损伤恢复期患者，给予黄连解毒汤治疗，收到满意的效果，现报道如下。１临床资料本组１４例，男１０例，女４例；年龄１８～６２岁，平均３２．...