博弈下的利益均衡:镇江市社会医疗保险结算办法的演变

镇江在医保改革进程中,不断尝试运用结算办法服务医疗保险管理工作。本文回顾了镇江医保结算办法的演变过程,通过对医保结算办法调整的效果分析,探寻医保双方博弈下的利益均衡路径。

镇江市建立城乡一体化新型农村合作医疗保险制度的研究

新型农村合作医疗是适合我国国情的一项基本医疗制度,它对于保障农民健康,缓解因病致贫、因病返贫,促进农村经济繁荣和社会稳定具有重大的意义.据国家卫生部发布的数字,截至2004年10月31日,我国内地的31个省、自治区和直辖市共有333个县(市)开展了新型农村合作医疗试点工作,实际参加新型农村合作医疗的农民为8 000多万人,参合率为75.20%.

镇江市进一步完善城镇职工基本医疗保险制度的有关政策

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）精神，结合我市医改工作的实际，本着既要与国务院《决定》精神衔接，又要保证政策的连续性的原则，为确保广大职工基本医疗水平，维护社会的稳定，拟从１９９９年１月１日起对城镇职工基本医疗...

镇江市新型农村合作医疗制度改革实践之浅析

镇江市的新型农村合作医疗制度自改革实施以来,取得了阶段性的成果,其不仅完善了镇江市的社会医疗保障体制,初步建立了农村的医疗保障制度,而且也适度保障了农民的基本医疗,缓解了农民的医疗负担,其成效是十分显著的.但认真分析当前镇江新型农村合作医疗制度的运行实际情况,笔者认为其还存在着一定的问题,并对当前新型农村合作医疗制度的平稳运行及健康发展皆形成了一定的阻碍.

镇江市职工子女及学生住院医疗保障制度改革实践之探析

本文从镇江市职工子女及学生住院医疗保障制度的现状、存在的问题。

对镇江市困难群体医疗保障问题的探索

在构建和谐社会的新形势下，如何解决困难群体医疗保障问题，已是迫在眉睫的事情。如果仅由政府或目前的基本医疗保险来承担，都不现实，只有进一步建立比较完善的多层次的医疗保险体系，建立起社会医疗救助的保障体系，才能有效解决他们的医疗保障问题。镇江市在这方面进行了一系列的探索。

社会医疗保险公平性与政府保险政策建议研究

针对社会医疗保险实施过程中存在的各种不公平现象,从社会医疗保险制度内部保险经费筹集方法、保险资源的利用与费用补偿机制以及社会医疗保险制度之间、社会医疗制度属性等角度,对造成这些不公平的原因进行分析,查找原因,提出从医疗费用精算、提高人群覆盖率和积极借鉴国外医疗保险经验3个方面提出提高社会医疗保险公平性的措施。

医疗保险制度下的慢性病健康管理模式

随着人们生活水平的提高,生活方式、饮食习惯的改变,以及人口老龄化的发展,慢性病的患病率逐年上升,与之相伴的医疗费用也越来越高。而在当前医疗保险制度下,重药物治疗,轻综合防治,致使控制效果并不理想。因此,有必要对慢性病进行健康管理。提出了3种慢性病健康管理模式:(1)强化社区卫生服务功能;(2)建立社会医疗保险与商业医疗保险、慢性病健康管理公司三者之间的合作机制;(3)慢性病专病定点。

论第三方管理医疗保险

第三方管理医疗保险的目的是为投保人提供及时周到的医疗服务,同时提高保险机构的效率和效益,并在控制医疗成本和确保医疗服务质量方面发挥作用。第三方管理医疗保险在我国还处于探索阶段,是当前我国医疗保险市场研究和开拓的重要领域。

江苏省城镇居民基本医疗保险筹资机制研究

通过采取分层随机抽样的方法,选取无锡市、泰州市和盐城市的部分城镇居民及医疗保险经办管理机构进行了调查和咨询,介绍和评析三市城镇居民基本医疗保险筹资机制现状,从筹资渠道、筹资标准、筹资方式以及统筹层次等方面提出完善江苏省城镇居民基本医疗保险筹资机制的思考。

补充医疗保险体系建设及其路径选择

借鉴国外补充医疗保险体系建设的经验,结合我国目前各地自行实施的补充医疗保险情况,提出我国补充医疗保险体系建设的路径选择:扩大补充医疗保险的保障范围,对补充医疗保险体系内的险种予以分类,并根据不同性质决定政府的支持力度和经办机构。

论医疗保险个人账户

在镇江、九江2市试行新型统账结合医疗保险制度以来的10年时间里,全国医疗保险制度改革经历了试点、扩大试点、全面推广3个阶段,一个适应社会主义市场经济的城镇职工基本医疗保险制度已初步建立.2002年全国基本医疗保险参保人数达到9 400多万人.基本医疗基金收支平衡,运行平稳.截至2002年度,历年累计基金结余450.7亿元.其中,统筹基金结余262.0亿元,个人账户沉淀188.7亿元.尽管统账结合医疗保险模式运行已有10年时间,个人账户也有近200.0亿元结余,但对个人账户是否有存在必要在理论界仍争论不休,其根本原因是现行统账结合医疗保险模式下的个人账户定性不准,在制度中也没有充分发挥应有的作用.为了让统账结合医疗保险模式能够可持续发展,成为比单纯现收现付制模式和单纯储蓄积累制模式更为优越的社会医疗保险制度,本文就我国统账结合医疗保险个人账户的性质、筹资管理、使用方式和范围发表一些个人看法,期望在对医疗保险个人账户认识上为从事医疗保险理论研究和实践工作的人们重新认识起到一个抛砖引玉的作用.

医疗保险基金的预算管理

镇江实施新型医疗保险10年来,积极探索运用基金预算管理来控制风险的办法,并围绕这个全新的课题,不断创新,逐步摸索出医疗保险基金预算管理的具体实施途径,即将基金收支预算与医疗保险费用结算有机结合,将宏观刚性预算与微观弹性决算有机结合,收到了良好的效果.自2001年以来,镇江实现了医疗保险基金收入与地方经济、职工收入同步增长;医疗费用、基金支出与基金收入同步增长.实现了统筹基金收支平衡,个人账户按实结余,风险基金按章提留的良好局面.从根本上扭转了1995-1997年统筹基金挤占个人账户的结构性不平衡和1998-2000年基金双结余而医患矛盾较为突出的被动局面.在控制医疗保险基金支出总量的同时,对医院医疗服务的补偿更为合理,患者对医疗保险制度更为满意.

学生少儿医疗保险的政策研究

医疗保险作为社会保障的重要内容，对保障人民身体健康、促进和谐社会构建有着极其重要的作用。城镇职工、新农合和城镇居民三大医保制度的逐步建立和完善，标志着我国基本医疗保障制度体系的形成。但纵使在现有制度中，中小学生和学龄前儿童作为“居民”的一部分，其参保仍然是“自愿”的：高校大学生依然游离于制度之外，

医疗保险制度改革对宏观卫生经济效益的影响

通过对医疗保险制度改革过程的回顾分析,发现界定医疗服务范围和限定医疗服务价格的政策是制度运行的基础,总额预算的方法对医疗机构具有较强的约束作用。医疗服务的需求和供给正在向正常的范围回归,社会卫生资源的合理利用得到改善,医疗机构强化内部管理,卫生经济效益有所提高。患者对医疗服务的自控意识增强,医院间竞争基本展开。改革中对财政非营利性医院补助应该增加,医疗机构的收费结构和收费标准有待调整,对医疗机构面临的经营困难应给予足够的重视。

谈谈社会医疗保险的几个基本问题

结合镇江实施医改7年多的实践 ,对社会医疗保险推进过程中遇到的几个深层次问题进行了探讨。 (1)如何使基本医疗保险达到经济上最优、覆盖面更广、层次上更多样化 ;(2)如何使医保基金在效益最大化下达到平衡 ;(3)如何使医疗保险既达到横向公平又体现纵向公平 ;(4)如何利用医保制度促进医疗机构的竞争。