脓毒症患者行CRRT时合并严重血小板减少不同治疗的疗效比较

目的:目前脓毒症患者行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗过程中合并严重血小板减少症者的发病率高。一般认为血小板数低于50×10^9/L者继续给予有创诊疗如CRRT者需给予相应治疗。本文通过回顾研究小样本的这类患者,比较输新鲜血小板、输冰冻血小板、使用重组人血小板生成素、使用重组人血小板生成素联合输新鲜血小板的治疗效果,以期为脓毒症需持续给予CRRT合并血小板减少时的治疗提供一定的帮助。方法:以2011年1月至2016年11月镇江市第一人民医院重症医学科118例行CRRT后外周血小板计数下降至≤50×10^9/L的118例脓毒症患者为研究对象,依据治疗方法不同分为未治疗组(23例)、新鲜血小板组(29例)、冰冻血小板组(25例)、重组人血小板生成素组(20例)、重组人血小板生成素及新鲜血小板组(21例)。观察比较各组治疗后24 h与72 h时的治疗反应。结果:当治疗前血小板处于不同水平对各种治疗疗效反应不同。当血小板数<30×10^9/L时,所有治疗方法疗效在24 h及72 h评估均不理想;单用重组人血小板生成素疗效最差与未治疗组无统计学差异,其余3组治疗疗效差异无统计学意义(P>0.05)。此时治疗上应以输血小板治疗为主,输新鲜血小板与冰冻血小板疗效差异无统计学意义(P>0.05)。当血小板数(30~50)×10^9/L时,输冰冻血小板较新鲜血小板及新鲜血小板联合药物组治疗24 h疗效相近,但治疗72 h后疗效差,且联合治疗组在72 h时疗效略优于输新鲜血小板,但无差异统计学意义(P>0.05);单用重组人血小板生成素可在一定程度上减缓血小板的下降幅度;最佳治疗为输新鲜血小板,也可选用重组人血小板生成素联合输血小板共同治疗,无血源时,重组人血小板生成素亦可考虑使用。结论:脓毒症患者行持续CRRT合并血小板减少时,应根据患者外周血血小板计数,给予不同的治疗方案。