医院用药差错事件分析与防控——以镇江市第一人民医院为例

回顾性分析镇江市第一人民医院2017—2020年上报的49例用药差错事件,从差错类型、产生原因及相关责任人工作年限等方面进行剖析,并提出相应整改对策。用药差错的监测和防控对保障患者用药安全有重大意义。

帕罗西汀在江苏省某三级精神专科医院门诊患者中的使用情况

目的评价门诊患者帕罗西汀的临床应用情况。方法采用回顾性分析,收集医院2020年1月1日至2023年6月30日所有使用过帕罗西汀门诊患者的处方信息,分析患者的结构特征及用药量、频率、费用等信息,评估处方的合理性。结果共纳入帕罗西汀有效处方28106张,其中男性9257例,女性18849例;盐酸帕罗西汀片的使用量逐年下降,盐酸帕罗西汀肠溶缓释片的使用量逐年上升;患者人均单位剂量的药费金额逐年上升;存在超适应症、剂量不规范、超疗程、儿童和青少年超说明书用药等不合格处方。结论帕罗西汀的临床应用存在用药不规范、超说明书用药等不合理情况,需进一步加强帕罗西汀在门诊患者中的用药管理。

眼科清洁手术围手术期抗菌药物预防使用干预的效果分析

眼科手术大多属于清洁手术,术后感染的发生率很低,不过一旦发生对眼球破坏力大,预后较差,所以多年以来眼科手术术后全身预防用抗菌药物是我院预防术后眼内感染的常规手段。为进一步加强抗菌药物管理,原卫生部2011年在全国范围内开展抗菌药物专项整治工作。我院根据活动方案要求,以眼科清洁手术预防使用抗菌药物为突破口,通过多项干预措施,使清洁手术预防用药趋于规范。

药物治疗管理结合PCNE分类系统对乙型肝炎肝硬化患者的药学服务效果评价

目的应用药物治疗管理(MTM)结合欧洲医药保健网(PCNE)的模式对乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者进行药学服务,从临床疗效、安全性、人文效果以及药物相关问题等方面分析药学服务成效。方法将乙肝肝硬化患者随机分为药学组(50例)和仅接受传统治疗的对照组(48例),临床药师运用MTM结合PCNE分类系统对药学组进行药学服务,分别从经济效果、临床疗效和安全性、人文结果进行比较,并分析药学组药物相关问题(DRPs)。结果药学组日均用药费用及药占比以及临床指标转归优于对照组,前者药品不良反应相较后者在随访3个月时差异有统计学意义,用药依从性和生活质量在干预后和随访期间均差异有统计学意义(P<0.05)。药学组DRPs共计52个,类别主要为治疗效果不佳,原因主要有药物选择不合理和用法用量不合理,干预接受共计46个,共计解决45个。结论MTM结合PCNE分类系统的药学服务模式对乙肝肝硬化患者的治疗和后续随访具有积极作用。

临床药师参与儿童糖尿病、甲状腺功能亢进症药学服务的探索与实践

目的为了提高儿童门诊患者的用药依从性,探索临床药师参与儿童糖尿病、甲状腺功能亢进症药学服务模式的内容。方法选取2020年12月至2022年11月镇江市第一人民医院门诊收治的57例糖尿病及甲状腺功能亢进症患儿作为研究对象,临床药师实施6个月的药学服务,记录分析药物相关问题(DRPs),制定个人用药记录表,进行用药教育,并比较干预前后的用药依从性。结果共处理DRPs 261份,其中最多的是“治疗安全性”,占比56.32%,其次是“治疗效果”,占比22.61%;制作个人药物记录表81份;糖尿病患儿主要使用人胰岛素注射液、精蛋白重组人胰岛素注射液,甲状腺功能亢进症患儿主要使用甲巯咪唑片。干预前患儿用药依从性平均(6.67±1.23)分,干预6个月后患儿用药依从性平均(7.12±0.73)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童糖尿病、甲状腺功能亢进症DRPs情况复杂,需加强患儿的用药管理,临床药师提供药学服务对儿童安全用药具有积极的意义。

吸入用布地奈德混悬液在外科应用合理性分析

目的调查吸入用布地奈德混悬液在我院外科病人中的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法利用医院信息系统(HIS)随机抽取我院2014年1月、8月、10月三个月神经外科和心胸外科病例162例,并录入Excel表格进行分析、评价。结果 162例病例中,预防用药91例,治疗用药71例;用药剂量不合理84例,占总病例的51.8%;用药频次不合理23例,占总病例的14.2%;用药疗程不合理24例,占总病例的14.8%。结论吸入用布地奈德混悬液在我院外科使用欠合理,临床医生需要严格掌握用药指证及用法用量,临床药师也应加强与医护人员的沟通与交流,积极参与药物治疗,加强监管,促进其合理使用、减少药品不良反应的发生。

质子泵抑制剂在普外科预防使用的合理性和经济性分析

通过回顾性方法收集镇江市第一人民医院2018年1-12月使用质子泵抑制剂(PPIs)的普外科手术患者信息,对PPIs的用药指征、合理用药情况进行分析。在使用PPIs的696例手术患者中,507例有用药指征(占72.84%),其中385例为预防应激性溃疡,122例为治疗术后创面溃疡,各项评价指标均合理的病例仅有29例。剩余189例无用药指征(占27.16%)。注射用奥美拉唑(冻干粉)成本—效果比最低。质子泵抑制剂在围手术期预防使用中存在问题,需要医生与药师一起努力共同促进PPIs合理经济的使用。

我院136例难治性肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布及耐药性分析

目的:了解肺部感染患者支气管肺泡灌洗液(BALF)标本中病原菌分布及耐药情况,为临床合理用药提供参考。方法:对2012年1月-2015年12月镇江市第一人民医院136例难治性肺部感染住院患者的痰液及BALF标本进行病原菌培养和鉴定,比较两种标本病原菌的检出情况,并对BALF标本中病原菌的药敏试验结果进行分析。结果:136例患者痰液和BALF标本的阳性率分别为22.06%和47.79%,差异有统计学意义(P<0.01);痰液和BALF标本中各检出病原菌32株和72株,均以嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌为主。BALF标本中的嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素和左氧氟沙星敏感;铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率<50%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南、氨苄西林钠舒巴坦钠、阿米卡星和米诺环素敏感;金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、氯霉素和万古霉素敏感。结论:BALF标本的阳性率高于痰液标本,检出的病原菌以革兰氏阴性菌为主;临床应根据药敏试验结果和患者临床症状合理选择抗菌药物。

亚胺培南/西司他丁不良反应回顾性调查分析

目的:了解亚胺培南/西司他丁不良反应(ADR)发生情况及相关影响因素。方法:全面收集1994–2009年有关亚胺培南/西司他丁不良反应文献资料,将文献分为同期对照临床研究、个案或典型病例报告两类,重点分析发生不良反应的患者年龄、临床表现、用药合理性等。结果:共有70篇同期对照临床研究文献纳入统计,其中使用药物总人数7595例,发生ADR153例,ADR发生率为2.01%,最常见ADR为神经系统损害占37.25%(57/153),其次为胃肠道系统损害占30.72%(47/153);个案或典型病例报告文献有39篇,发生ADR72例,主要为神经系统损害占45.83%(33/72),胃肠道系统损害占13.89%(10/72)。结论:亚胺培南/西司他丁致神经系统、胃肠道系统损害较为常见,临床使用过程中应关注其不良反应的发生,确保临床合理用药。

螺旋藻多糖硫酸酯抗肿瘤及免疫活性的研究

目的:对螺旋藻多糖硫酸酯(SPSP)的抗肿瘤及免疫活性进行研究。方法:采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法观察SPSP体外对多种肿瘤细胞的细胞毒作用;利用小鼠移植性肿瘤模型观察了SPSP体内对小鼠S180肉瘤和Heps肝癌的抑制作用;通过小鼠碳粒廓清速率和血清溶血素实验研究了SPSP对正常小鼠免疫功能的影响。结果:SPSP体外对肿瘤细胞表现有一定的细胞毒作用,体内对小鼠S180肉瘤和Heps肝癌具有显著的抑制作用,SPSP还能提高正常小鼠的碳粒廓清速率和血清溶血素水平。结论:SPSP的抗肿瘤活性可能与其直接细胞毒作用和增强机体的免疫功能有关。

加强药师合理用药的处方干预及典型处方分析

目的探讨门诊处方常见问题,建立药师在门诊合理用药中主动干预的机制,促进门诊合理用药。方法自2013年我院开始采用药师在调剂中主动干预、对问题处方在全院点评通报、行政和经济处罚等措施,对门诊的不规范处方、用药不适宜处方、超常处方进行干预。结果 2014年6月随机抽取2012年7~12月与2013年7~12月的每月1500张门诊处方各计9000张,进行分析,结果门诊不合理用药和超常处方数量减少。结论通过干预,门诊处方的合理性提高,药师对处方合理化干预有效,提高了药物治疗水平。

响应面法优化凤尾草总黄酮提取工艺

目的优化凤尾草总黄酮的最佳超声提取工艺。方法以总黄酮得率为指标,采用响应面设计方法对乙醇浓度、超声时间及料液比进行优化。结果各因素对总黄酮提取率的影响大小依次为:液料比>乙醇浓度>超声时间。最佳工艺条件为:采用65%乙醇,液料比35∶1,超声时间34 min,在此最佳提取条件下,凤尾草总黄酮提取率为9.55%,试验结果与模型预测值相符。结论超声提取方法简单,提取效率高、时间短、无需加热,是一种较理想的提取凤尾草总黄酮的方法 。

基于JCI标准的门急诊药房高危药品管理模式探讨

本文通过建立基于JCI标准的高危药品管理模式,以减少或避免高危药品用药错误的发生,从而保证患者的安全。对高危药品管理在我院的实施进行回顾性总结,采用问卷调查的方式对干预前后高危药品安全管理等进行评分。结果发现,通过建立基于JCI标准的高危药品管理模式,对高危药品安全管理进行干预,门急诊药房在高危药品的目录、药品认知种类、专人管理、用药指导与用药咨询、有效期管理、基数管理、不良事件报告、药师继续教育培训、差错管理等项目的评分与干预前相比有显著性的提高。因此得出结论,基于JCI标准的高危药品管模式适合三级综合医院门急诊药房的高危药品管理,有助于促进高危药品安全管理等的持续进步。

牛黄解毒片(丸)40例不良反应分析

目的分析牛黄解毒片(丸)所致的不良反应的一般规律及其特点,为临床合理用药提供参考。方法对1994年1月-2006年6月国内公开发表的药学杂志刊登的有关牛黄解毒片(丸)所致40例不良反应进行分类统计与分析。结果牛黄解毒片(丸)可致免疫系统、消化系统、泌尿系统等不良反应,最常见为过敏反应。结论牛黄解毒片(丸)可引起一定的不良反应,临床需注意其合理使用。

奥美拉唑78例不良反应分析

目的了解奥美拉唑所致不良反应的一般规律及特点，为临床合理用药提供参考。方法对1994年1月～2006年2月国内公开发表的医、药杂志刊登的有关奥美拉唑所致不良反应进行分类统计与分析。结果奥美拉唑所致不良反应共78例，临床表现包括白细胞减少、变态反应、过敏性休克、乳腺增生等，累及血液系统、内分泌系统、消化系统、皮肤及其附件等。结论应重视奥美拉唑发生的不良反应。

不同季节柿叶中黄酮类成分含量的动态变化及抗氧化活性研究

目的研究不同季节柿叶中芦丁和总黄酮含量的动态变化及其抗氧化活性。方法采用反相高效液相色谱法对不同生长季节柿叶中芦丁含量进行测定;采用紫外分光光度法对不同生长季节柿叶总黄酮含量进行测定;采用1,1-二苯基-2-三硝基苯肼(DPPH)自由基清除能力测定和总抗氧化性能测定,研究不同生长季节柿叶的抗氧化活性。结果柿叶中芦丁含量在8月份最高;柿叶中总黄酮含量在9月份最高;柿叶的抗氧化活性9月份最强。结论柿叶中的黄酮类成分含量和抗氧化活性与生长季节有关,柿叶的抗氧化活性还可能与其黄酮类成分含量有关,为柿叶的采收及应用提供了一定的科学依据。

我院门诊治疗良性前列腺增生症药物利用的处方分析

目的了解我院门诊治疗良性前列腺增生症药物使用情况,监测其药物使用的合理性。方法采用药物出现的频率、限定日剂量(DDD)和Ghodse教授建议的药物利用指数(DUI)为主要指标对处方进行分析。结果69078张门诊处方中治疗良性前列腺增生症药处方数为1503张,占处方比例的2.18%。在治疗良性前列腺增生症药物中,出现频率依次排列为前3位的是可派、前列康、哈乐,大部分药物的DUI值≤1.00。结论我院治疗良性前列腺增生症药物利用情况比较合理,符合国际发展趋势,但可供选择的药物相对偏少。

伊立替康联合化疗的临床有效性及安全性研究

伊立替康（irinotecan ，CPT-11）为半合成的可溶性喜树碱衍生物，为拓扑异构酶Ⅰ的特异性抑制剂，可特异性地作用于细胞周期的S期，抑制肿瘤细胞DN A的合成。伊立替康在体内外研究中均有广谱的、强效的抗肿瘤活性，特别是对多药耐药的肿瘤仍然有效，可用于转移性结直肠癌、胃癌、小细胞及非小细胞肺癌、子宫颈癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤等多种肿瘤的治疗。虽然该药具有较好的抗肿瘤作用，但迟发性腹泻和中性粒细胞减少是其剂量依赖性的不良反应，严重者甚至可导致患者死亡。本文通过分析我院肿瘤科88例使用伊立替康联合化疗病例的临床疗效和不良反应，以给临床安全、有效的使用伊立替康提供信息。

反相高效液相色谱法拆分醋酸棉酚对映异构体

目的建立醋酸棉酚的手性分析方法,用于拆分产物光学纯度的测定。方法采用高效液相色谱法,色谱柱为Chiralcel OD-RH手性柱(150 mm×4.6 mm,5μm),流动相为pH3.5磷酸三乙胺缓冲溶液-乙腈(体积比30∶70),流速为1.0 mL/min;检测波长为225 nm。结果醋酸棉酚消旋体在此条件下分离度为5.3。该方法用于手性拆分得到的光学对映体的光学纯度测定,对映体过量百分比(ee)在98%以上。结论本方法分离度、精密度和稳定性好,可用于一类抗肿瘤新药左旋(-)-醋酸棉酚原料药的合成反应监测、有关物质检测,及相关制剂的定量分析、有关物质检测,结果准确可靠。

2’,4’-二羟基查耳酮对人前列腺癌PC-3细胞的作用研究

目的研究2’,4’-二羟基查耳酮(TFC)对人雄激素非依赖性前列腺癌PC-3细胞的作用,并初步探讨其作用机制。方法使用CCK-8法检测细胞存活率,使用流式细胞术分析细胞凋亡率和细胞周期。结果 TFC能剂量依赖性地降低PC-3细胞的存活率,增加PC-3细胞的凋亡率,使细胞周期阻滞于G0/G1期。结论 TFC能降低PC-3细胞的存活率并诱导其凋亡,可能与其引起PC-3细胞G0/G1期阻滞有关。