超声靶位透药联合全身化疗治疗复治涂阳肺结核的临床疗效

目的探讨超声电导仪靶位透入抗结核药物联合全身抗结核治疗复治涂阳肺结核的临床疗效。方法选取2013-07至2014-04镇江市某医院肺科收治的60例复治涂阳肺结核患者,随机分为单纯化疗组和超声电导组,各30例,单纯化疗组给予常规全身抗结核治疗[化疗方案:2HRZES(或Am、Cpm)/6H3R3E3],超声电导组在单纯化疗治疗基础上联合应用超声电导仪在患者病灶部位局部靶位透入抗结核药物,观察两组患者2个月末、5个月末、8个月末的症状改善率、痰菌阴转率、病灶吸收情况、空洞好转情况。结果超声电导组在治疗后2个月末、5个月末、8个月末的症状改善率优于单纯化疗组,但差异无统计学意义(χ~2=0.749,P=0.387;P=0.706;P=1.000);治疗后2个月末、5个月末、8个月末痰菌阴转率(χ~2=6.046,P=0.014;χ~2=5.836,P=0.016;χ~2=8.056,P=0.005),治疗后8个月末X线片病灶吸收(χ~2=5.497,P=0.019)、空洞好转情况(P=0.049)等方面优于单纯化疗组,差异有统计学意义;两组不良反应比较,差异无统计学意义(χ~2=0.072,P=0.788)。结论应用超声电导仪靶位透入抗结核药物联合全身抗结核治疗复治涂阳肺结核,可以提高患者的痰菌阴转率、空洞好转率,是一种新型的结核病治疗辅助方法。

49例肺炎误诊肺结核分析

目的探讨肺炎误诊肺结核的原因及其对策。方法对49例肺炎误诊肺结核患者进行分析。结果临床表现为午后低热57.1%,咯血32.7%,盗汗28.6%;X线胸片病变位于上叶尖后段、下叶背段71.4%;白细胞总数在4.0～10.0×109/L之间占69.4%,结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试阳性61.2%,培养阳性18.4%。结论误诊的主要原因:肺炎临床症状不典型;胸片、血常规检查与肺结核相似;对结核菌素的诊断价值估计过高和细菌培养阳性率过低。防治对策:重视病原学检查、血清抗体检测和临床资料的综合分析是防止肺炎误诊肺结核的重要措施。

中西结合治疗久治不愈的空洞型肺结核

目的 :利用中西医结合的方法治疗久治不愈的空洞型肺结核。方法 :选择 14 0例复治肺结核病人 ,且都是二年以上空洞未关闭者 ,随机分成二组 ,每组都有 70人。一组为试验组 ,用复治方案和本院研制的中药外治膏外敷加用红外线照射及中草药内服 ;一组为对照组 ,用复治方案不加中草药。疗效考核以分层片空洞关闭时间和痰菌阳性病人的痰菌阴转时间。结果 :试验组空洞关闭时间和例数分别为 2月内 40例、4月内 2 1例、6月内 4例、1年内 2例、1年以上未关闭者 3例。试验组中痰菌阳性者 6 2例 ,阴转时间和例数分别为 2月内 35例、4月内 2 0例、6月内 4例、1年内 1例、1年以上未阴转者 2例。对照组空洞关闭时间和例数分别为 2月内 10例、4月内 12例、6月内 14例、1年内 2例、1年以上未关闭者32例。对照组中痰菌阳性者 6 2例 ,阴转时间和例数分别为 2月内 8例、4月内 10例、6月内 15例、1年内 10例、1年以上未阴转者 19例。结论 :试验组较对照组在对久治不愈的空洞型肺结核空洞关闭时间明显缩短 ,痰菌阴转时间明显缩短 。

免疫抑制剂相关肺结核15例X线变化特点

目的 探讨免疫抑制剂使用后的肺结核 X线变化特点。方法 取免疫抑制剂使用前后有完整胸片资料的 15例患者进行对照研究。结果 发现使用免疫抑制剂后的胸片不仅有新的结核病灶产生 ,而且原病灶的范围、性质较未使用前均有新的变化。结论 免疫抑制剂的使用可诱发肺结核 ,使肺内原结核灶恶化、扩散 ,并产生不同于成人一般肺结核的新特点。

阿司匹林对慢性肺心病患者甲襞微循环影响的临床研究

目的 探讨阿司匹林肠溶片对慢性肺源性心脏病患者甲襞微循环的影响。方法 80例患者随机分组 ;治疗组在常规治疗基础上加服阿司匹林 90天后与对照组进行甲襞微循环积分值比较。结果 治疗组改善循环的有效率为 80 .2 %,显效率 77.5 %,两组比较 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 阿司匹林可显著改善患者甲襞微循环。

雾化吸入治疗耐多药肺结核

目的 探讨用雾化吸入治疗耐多药肺结核的治疗价值。方法 将 72例耐多药肺结核患者随机分为治疗组和对照组。治疗组强化期采用雾化吸入加化疗 ,对照组只加化疗。结果 强化期结束时 ,经雾化吸入治疗组症状明显改善者 90 .6% ,痰菌阴转率 87.5 % ,病灶显著吸收率 87.5 % ;明显高于单纯化疗组的 5 6.3 % ,5 0 .0 % ,3 7.5 % (P <0 .0 5 )。结论 用雾化吸入治疗耐多药肺结核疗效显著 。

强的松辅助治疗顽固性肺结核小咯血临床观察

目的:观察强的松辅助治疗顽固性肺结核小咯血的临床疗效及不良反应。方法:采用开放随机方法对强的松与其他止血药治疗肺结核小咯血48例进行对比观察。结果:加用强的松组治疗3天有效率(83.3%)明显高于对照组(29.2%),两组差异有显著性(P<0.01)。结论:短期合理使用强的松辅助治疗顽固性肺结核小咯血疗效确切,无明显不良反应。

纤维支气管镜检查对痰菌阴性肺结核诊断的临床应用

目的 为提高痰菌阴性肺结核的诊断水平。方法 经纤维支气管镜活检和细菌学检查对55例痰菌阴性肺结核患者进行临床综合分析。结果 经支气管一肺泡灌洗液(BAL)涂片查结核菌阳性n例(20％)，脓性分泌物涂片查结核菌阳性5例(9％)，经支气管粘膜活检证实肺结核7例(12．7％)，经纤维支气管镜肺活检证实肺结核25例(45．5％)。确诊肺结核前，临床误诊为炎症、肺癌、肺间质纤维化、气管异物等其它疾病28例(51％)。结论 纤维支气管镜检查对痰菌阴性肺结核的确诊具有重要的临床应用价值。

结核病患者医院感染的特点

目的 探讨结核病患者发生医院获得性感染的特点和防治方法。方法 对我院 1997年 1月～ 2 0 0 2年 7月 30 0 8例结核病患者中发生医院感染的 135例资料进行回顾性统计分析。探讨年龄、结核类型、季节、住院时间等因素对医院感染的影响。结果 5 0岁以上、继发型肺结核、冬季和春季、住院时间大于 2月等因素易于发生医院感染 ;常见病原菌为念珠菌属、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属、金黄色葡萄球菌、沙雷氏菌、其他G-杆菌。结论 结核病患者发生医院感染同年龄、结核类型、季节、住院时间等因素有关。应加强预防措施 。

应用线性探针杂交技术快速检测结核分枝杆菌的多药耐药性

目的:评价线性探针杂交技术(HAIN技术,Geno Type MTBDR plus试剂盒)快速检测结核分枝杆菌多药耐药性的价值。方法:利用HAIN技术检测277例涂阳患者痰标本,并与比例法药敏试验作比较。结果:HAIN技术对肺结核患者耐多药的检出率和传统比例法药敏试验相比无显著差异(P>0.05)。HAIN技术检测耐利福平、耐异烟肼和耐多药结核的灵敏度、特异性分别为100%、81.69%、80.77%和100%、93.90%、95.74%。利福平耐药基因突变频率最高的是rpo B S531L位点[35/60(58.33%)];异烟肼耐药基因最常见的突变是kat G S315 T1位点[42/71(59.15%)],其次是inh A c15t位点[23/71(32.39%)]。结论:HAIN技术能快速、准确诊断结核分枝杆菌利福平、异烟肼的耐药性及多药耐药性。

经纤支镜诊断46例支气管结核临床分析

目的 探讨纤维支气管镜在支气管内膜结核早期诊断中的作用。方法 1995年 1月～ 2 0 0 2年 12月经纤维支气管镜 (纤支镜 )活检或刷检确诊支气管内膜结核 4 6例患者进行临床特点和纤支镜结果统计分析。结果 4 6例病人均证实为支气管内膜结核。 8例痰涂片找抗酸杆菌阳性 ,38例行纤支镜刷检找抗酸杆菌阳性 ,11例活检证实为结核。纤支镜检查示炎症浸润型 4 1.3% ,增殖型 13.0 % ,狭窄闭塞型 2 6 .1% ,溃疡型 15 .3% ,正常 4 .3% ,纤支镜刷检阳性率高于痰涂片检查和活检 (P<0 .0 1)。结论 支气管内膜结核缺乏特异性临床表现 ,X- CT诊断价值不高 ,纤支镜检查成为支气管内膜结核早期诊断的主要措施。

利福布汀联用罗红霉素对耐多药结核患者的疗效观察

目的研究和评估利福布汀联用罗红霉素对耐多药结核病的疗效。方法 48例确诊的耐多药肺结核患者,其中22例在行6PZVPtoK(CPM)/18PZVPto方案(P:对氨基水杨酸;Z:吡嗪酰胺;V:左氧氟沙星;Pto:丙硫异烟胺;K:卡那霉素;CPM:卷曲霉素)抗结核治疗1个月以内出现比较严重的肝功能损害,更改方案为6PVK(CPM)RB罗红/18PVRB罗红(RB:利福布汀;罗红:罗红霉素),作为治疗组;其余26例按原6PZVPtoK(CPM)/18PZVPto方案完成疗程,作为对照组。结果治疗组治疗后第3、12、24个月痰菌阴转率分别为36.4%、54.5%、63.6%,对照组分别为38.5%、57.7%、65.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中治疗组有2例发生严重不良反应而中断治疗,对照组有4例因为各种严重不良反应而终止原方案治疗。结论利福布汀联用罗红霉素治耐多药结核疗患者可取得与吡嗪酰胺联用丙硫异烟胺相近的治疗效果,且严重肝功能损害等不良反应少于后者,值得在肝功能欠佳的耐多药患者中应用。

左氧氟沙星对复治涂阳合并肝功能异常结核病人疗效及安全性观察

目的 :观察左氧氟沙星联用非利福霉素类一线抗痨药对初治失败 ,痰菌阳性且服利福霉素类药物出现严重肝功能损害或利福平类过敏而不能使用的复治肺结核病人之疗效 ,全面评价左氧氟沙星的抗结核作用。方法 :入选 10 2例病人均为复治涂阳肺结核病人 ,随机分配成治疗组 5 3例 ,予 2H3 VE3 Z3 S3 / 6H3 VE3 方案抗痨 ;对照组 4 9人 ,予2H3 R3 E3 Z3 S3 / 6H3 R3 E3 方案抗痨。观察痰菌阴转、X线好转情况及药物副反应。结果 :痰菌阴转率治疗两个月时治疗组及对照组分别为 5 6 6 %和 5 9 1% ,疗程结束时痰菌阴转率分别为 83 0 %和 85 7%。疗程结束时X线病灶有效率依次为 86 8%、87 8% ,治疗组与对照组相比无显著差异性。治疗组未见严重不良反应。结论 :左氧氟沙星具有良好抗结核作用 ,是一种使用安全、副反应小的新一代抗结核药 ,适用于复治病人及有肝功能障碍的初治病人。

胸壁结核26例临床分析

目的 分析胸壁结核发病机理 ,结合临床进一步认识 ,以减少误诊并及时治疗。方法 采用前瞻性研究 ,观察其不同表现、X线检查及治疗等多个项目。结果 减少了误诊率 ,正规治疗后 ,预后尚可。结论 临床上只要注意病史的详细询问、X线检查及局部脓肿穿刺作病理学检查 ,可以得到正确诊断。

低温血凝症的血清冷凝集素实验观察

低温血凝症是一种在低温时病人的红血球在其本人的血清中凝集成团,在正常体温下又可恢复原状的现象。 作者诊治1例肺结核合并低温血凝症,对其血清冷凝集素进行了实验观察,现报告如下: