基于JCI标准对住院精神分裂症患者攻击行为实施管理的实践

目的 :探讨JCI标准下住院精神分裂症患者攻击行为管理的实践效果。方法 :对本院2013年1-12月具有攻击行为的80例精神分裂症患者进行3周的美国医疗机构评审联合委员会国际部(JCI)标准管理,建立风险管理小组、完善攻击培训,进行全面系统评估、追踪评价并持续质量改进。结果 :改进后,攻击风险等级为III级的患者从13.75%降至6.25%;IV级从11.25%降至3.75%;修改版外显攻击行为量表(MOAS)各因子得分及最后设置的加权总分与改进前有统计学差异(P<0.01);护士用住院患者观察量表(NOSIE)各因子得分与改进前有统计学差异(P<0.05)。结论 :JCI标准管理有助于减轻患者的易激惹性,提高社会兴趣,促进社会能力的恢复;降低患者攻击风险等级,减少攻击行为的发生,保障护理安全。

JCI标准对住院抑郁症患者自杀风险管理的研究

目的探讨JCI标准下住院抑郁症患者自杀风险管理的实践效果.方法将抑郁症患者120例,分为试验组60例和对照组60例。对照组患者采取常规护理措施,试验组采取医疗机构评审联合委员会国际部标准管理及现状分析、建立风险管理组,全面系统风险评估、应急预案演练,追踪评价并持续质量改进。采用自杀危险因素评估量表、自杀意念自评量表、简易应对方式问卷对两组患者进行调查.结果 45 d后两组患者自杀风险等级试验组低于对照组(P<0.01);自杀意念中绝望、睡眠、乐观因子间结果试验组低于对照组(P<0.01);简易应对方式问卷中积极应对维度和消极应对维度得分试验组均低于对照组(P<0.01)。结论运用JCI标准管理,可减轻患者的负性思维,减少患者自杀风险的发生,保障护理正常进行,保障患者安全。

以家庭为中心的协同护理对抑郁症患者照顾者家庭负担及社会支持的影响

目的探讨以家庭为中心的协同护理对抑郁症患者照顾者家庭负担及社会支持的影响。方法应用随机数字表法,将纳入研究的76对抑郁症患者及其照顾者分为试验组和对照组各38对。以照顾者为研究对象,试验组运用以家庭为中心的协同护理,包括:以认知行为改变为基础的团体训练,以提升自我应对和照护能力为导向的授权教育,以全面康复为目标的协同服务,以及搭建微信平台下的家庭监护;对照组按常规方法给予教育指导。6个月末对两组照顾者采用家庭负担量表、社会支持评定量表进行评价。结果干预前两组照顾者的疾病家庭负担评分和社会支持评分差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月末试验组照顾者的家庭经济负担、家庭日常活动、家庭娱乐活动、家庭关系维度及社会支持评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以家庭为中心的协同护理能明显改善抑郁症患者照顾者家庭负担,有效提高照顾者社会支持水平。

门诊抑郁症患者病耻感现状及影响因素分析

目的调查门诊抑郁症患者病耻感现状及影响因素。方法采用一般资料调查表、病耻感评估量表、自知力与治疗态度问卷及社会支持评定量表对202例抑郁症患者进行调查分析。结果门诊抑郁症患者病耻感自我评估总分为(68.04±9.75)分,多元线性回归分析结果显示:文化程度、参加社区康复活动、自治力与治疗态度、社会支持是门诊抑郁症患者病耻感的影响因素。结论医务人员应针对门诊抑郁症患者加强疾病知识的健康教育,鼓励患者积极参加社区康复活动,以降低病耻感。

基于 Peplau 人际关系模式的家庭访视在抑郁症患者康复中的应用研究

目的探讨基于Peplau人际关系模式的家庭访视在抑郁症患者康复中的应用。方法选取某市精神卫生中心82例出院后抑郁症患者,应用随机数字表法分为研究组(40例)和对照组(42例),对照组采用电话、微信随访管理;研究组在此基础上运用Peplau人际关系模式进行认识期、确认期、进展期、解决期4期的家庭访视。比较家庭访视前后患者应对方式、生存质量和家庭访视满意度。结果研究组在家庭访视6个月后应对方式、生存质量中生理、心理及社会关系领域维度评分、满意度得分均优于对照组(P<0.01),两组在生活质量中的环境领域维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于Peplau人际关系模式的家庭访视有效提高出院抑郁症患者生存质量和满意度,改善其对疾病的应对方式,更好地促进疾病康复。

医院-社区-家庭一体化服务应用于抑郁症患者的效果评价

目的:评价对抑郁症患者实施医院-社区-家庭一体化服务的效果。方法:便利选取54例抑郁症患者,采用医院-社区-家庭一体化服务模式进行随访;分别于干预前、干预6个月末对患者进行世界卫生组织生活质量测定量表、自杀意念自评量表测评;结果:干预6个月末患者自杀意念自评量表中绝望、睡眠、乐观因子优于干预前(P<0.01);生活质量量表生理领域、心理领域维度,生活质量总分优于干预前(P<0.01)。结论:医院-社区-家庭一体化服务模式能有效地提高抑郁症患者的生活质量,降低自杀风险,保障患者安全。

微信随访管理对抑郁症患者自我效能和自知力治疗态度的影响

目的探讨微信随访管理对抑郁症患者自我效能及治疗态度的影响。方法 212例出院抑郁症患者分为研究组和对照组,对照组给予常规出院随访指导,研究组在此基础上接受微信平台管理;分别于入组时、入组3个月末对两组患者进行一般自我效能感量表、自知力与治疗态度问卷测评。结果研究组患者在3个月末对两组患者进行一般自我效能感量表、自知力与治疗态度问卷得分高于对照组(P<0.01)。结论微信群管理能有效地提高出院抑郁症患者的自我效能和治疗依从性,改善其对疾病认知,促进康复。

个案管理对社区抑郁症患者病耻感及生存质量的影响

目的研究个案管理模式对社区抑郁症患者病耻感及生存质量的影响。方法选取86例出院抑郁症患者,分研究组45例,对照组41例。2组患者均给出院常规护理,研究组接受为期12个月的个案管理。分别于入组时、管理后3个月、6个月、12个月,采用病耻感评估量表、世界卫生组织生存量表对其进行观察评定。结果研究组病耻感评估量表各因子总分在管理后12个月低于对照组(P<0.01);重复测量方差分析结果显示:社交和治疗因子总分在2组间差异有统计学意义(F_(分组)=76.861、17.953,P<0.01),各因子总分在管理后各时间点差异有统计学意义(F_(时间)=33.581、87.314、84.640,P<0.01),各因子在管理后各时间点干预效果和分组差异有统计学意义(F_(交互)=55.679、18.769、32.867,P<0.01)。生存质量量表各维度评分高于对照组(P<0.01);重复测量方差分析:2组间生理、心理、环境、社会各领域得分差异有统计学意义(F_(分组)=45.979、15.171、10.905、25.766,P<0.01),生理和社会领域在管理后各时间点差异有统计学意义(F_(时间)=11.153、9.657,P<0.01),生理、心理和社会领域在管理后各时间点干预效果和分组差异有统计学意义(F_(交互)=8.821、4.404、7.113,P<0.01)。结论实施个案管理能有效地降低社区抑郁症患者的病耻感,有助于提高其生存质量。

社区精神分裂症患者自我管理现状及影响因素

目的 调查社区精神分裂症患者自我管理能力现状及影响因素。 方法 采用一般资料调查表、精神分裂症自我管理量表、生命质量及社会支持评定量表对江苏省镇江市精神卫生中心出院的122例社区精神分裂症患者进行分析调查。 结果 社区精神分裂症患者自我管理得分为（68.74 ± 10.24）分，多元逐步回归分析结果显示，是否长期服药（t=2.351，P〈0.05）、文化程度（t=2.385，P〈0.05）、是否接受社区康复指导（t=3.813，P〈0.01）、社会支持（t=2.768，P〈0.01）是社区精神分裂症患者自我管理能力的影响因素。 结论 医务人员应针对社区精神分裂症患者加强长期服药、接受社区康复指导及社会支持方面的改进，并加强对文化程度低的患者关注度，以提高自我管理能力。

人脐带干细胞外泌体对抑郁模型小鼠海马小胶质细胞极化和神经元凋亡的影响

目的探讨人脐带间充质干细胞外泌体(human umbilical cord mesenchymal stem cells exosomes,hucMSC-Exo)对慢性不可预见性温和应激(chronic unpredictable mild stress,CUMS)构建的抑郁模型小鼠的抑郁样行为及海马小胶质细胞极化动态转换的影响。方法分离、培养hucMSC,通过超速离心法提取第5代hucMSC-Exo并进行鉴定。采用Western blot法检测hucMSC-Exo的生物标志物CD9和CD63。选取12只雄性SPF级C57BL/6J小鼠,采用CUMS法建立抑郁模型,采用旷场实验和强迫游泳实验检测CUMS小鼠抑郁样行为的变化。造模完成后12只小鼠按随机数字表法分为外泌体治疗组(CUMS+Exo组)和模型组(CUMS组),每组6只,CUMS+Exo组小鼠海马区脑立体定位注射hucMSC-Exo。微正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(micropositron emission tomography/computed tomography,micro PET/CT)扫描技术检测两组小鼠海马炎性反应信号的表达情况。组织免疫荧光检测小鼠海马区M2型小胶质细胞和M1型小胶质细胞的比例。以微管蛋白β3(β3-tubulin)作为标志物,细胞免疫荧光染色检测皮质酮(corticosterone,CORT)构建的抑郁细胞模型中神经元轴突的长度变化。EdU染色检测神经元增殖情况。使用TUNEL染色观察小鼠海马组织神经元凋亡情况。采用GraphPad 8.0软件进行统计分析,组间比较采用t检验。结果电镜下,hucMSC-Exo呈现典型的"双层杯状"小囊泡样改变,粒径约为100 nm,Western blot证实有CD9及CD63标志性蛋白表达。micro PET/CT扫描成像实验中,CUMS+Exo组小鼠[18F]DPA-714摄取较CUMS组减少,差异有统计学意义[(0.91±0.02)g/mL,(0.81±0.05)g/mL,t=4.54,P=0.0011]。旷场实验中,CUMS+Exo组小鼠中心路径长度百分比[(3.40±0.44)%,(5.17±0.90)%,t=4.33,P=0.0015]及中心路径花费时间[(7.04±0.60)s,(10.22±1.41)s,t=6.02,P=0.0001]均高于CUMS组,而两组间运动总距离差异无统计学意义(t=0.48,P>0.05)。在强迫游泳实验中,CUMS+Exo组小鼠游泳不动时间较CUMS组减少,差异有统计学意义[(152.33±7.28)s,(133.50±4.32)s,t=5.45,P=0.0003]。组织免疫荧光实验中,CUMS+Exo组海马区M2型小胶质细胞比例高于CUMS组[(0.33±0.04),(0.59±0.12),t=5.11,P=0.0005],M1型小胶质细胞比例低于CUMS组[(0.56±0.06),(0.41±0.03),t=5.15,P=0.0004]。细胞免疫荧光实验中,CORT+Exo组神经元轴突长度长于CORT组[(3.99±0.99)μm,(6.76±1.11)μm,t=6.10,P=0.0001]。细胞增殖实验中,CORT+Exo组细胞增殖率高于CORT组[(0.74±0.07),(0.64±0.03),t=3.32,P=0.0018]。TUNEL染色实验中,CUMS+Exo组小鼠海马区神经元凋亡率低于CUMS组[(0.24±0.04),(0.39±0.04),t=6.11,P=0.0001]。结论hucMSC-Exo可以改善CUMS小鼠抑郁样行为,促进其海马区M1型极化小胶质细胞向M2型转换,减少神经元凋亡。

基于人际关系模式的家庭访视在抑郁症患者中的应用及效果评价

目的探讨基于Peplau人际关系模式的家庭访视在抑郁症患者中的应用效果。方法运用Peplau人际关系模式,对我院2015年3月—12月出院的48例抑郁症患者进行家庭访视。在访视前后采用自知力与治疗态度问卷、服药依从性问卷和服药信念量表对患者进行评价,比较家庭访视前后患者自知力与治疗态度、服药依从性情况。结果家庭访视6个月后,患者自知力与治疗态度得分高于访视前(P<0.01);服药依从性问卷得分低于访视前(P<0.01);服药信念量表各维度得分均优于访视前(P<0.01)。结论基于Peplau人际关系模式的家庭访视可有效提高出院抑郁症患者治疗的依从性,改善其对疾病的认知,促进康复。

基于自我管理为导向的网络平台在抑郁症患者康复中的应用研究

目的探索基于自我管理为导向的网络平台在抑郁症患者康复中的应用和效果评价。方法采用便利抽样法,选取2017年1-12月某市精神卫生中心及所管辖社区出院的118例抑郁症患者为研究对象,采用Excel数字表法将研究对象分为研究组和对照组,各59例,其中研究组脱落2例。对照组采用常规疾病管理,研究组在此基础上于出院时制订个性化管理计划,应用抑郁症网络管理平台进行自我管理教育。干预6个月后,比较两组患者的满意度、自我效能和自杀风险的改善效果。结果干预后,研究组访视时间、访视态度、访视内容、人文关怀的满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组一般自我效能感量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组自杀意念中的绝望、乐观、睡眠因子评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论出院抑郁症患者应用基于自我管理为导向的网络平台管理模式能够提高患者满意度,改善其自我效能感,降低患者自杀风险,增强患者自我管理能力。

基于微信平台的自我管理教育在抑郁症患者中的应用

目的探讨基于微信平台的自我管理教育在抑郁症患者中的应用效果。方法运用微信网络平台，对2016年1—12月108例某市精神卫生中心出院的抑郁症患者进行6个月的自我管理教育。在管理1、6个月后采用微信平台推送内容阅读频次数据、自知力与治疗态度问卷、服药依从性问卷和服药信念量表对患者进行评价，比较采取微信平台的自我管理教育前后患者自知力与治疗态度、服药依从性情况。结果微信平台自我管理教育6个月后，抑郁症患者对推送内容疾病宣教材料、个性化指导、微信游戏及观看视频图片的阅读频次高于管理1个月后，差异有统计学意义（P〈0．05）；其自知力与治疗态度评分高于管理1个月后，服药依从性问卷评分低于管理1个月后，服药信念量表各维度得分均优于管理1个月后，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论基于微信平台的自我管理教育能有效提高出院抑郁症患者治疗的依从性，改善其对疾病的认知，促进康复。

青少年抑郁影响因素分析

目的调查12~16岁在校青少年抑郁状态,并分析其影响因素。方法2018年3—6月,采用整群、分层、随机相结合的方法,抽取镇江市12所学校12~16岁的学生4268名,采用一般情况调查表、Achenhach儿童行为量表(CBCL)进行抑郁因子测评,采用Logistic回归分析调查青少年抑郁的影响因素。结果共发放问卷4268份,回收有效问卷3544份。12~16岁在校生3544名,抑郁因子检出214名,总检出率为6.04%(214/3544),其中男生检出率为5.14%(87/1691),女生检出率为6.85%(127/1853),男女生检出率比较差异有统计学意义(χ2=4.550,P=0.032)。不同性别、学习情况、家庭教养方式、父母关系、与家人关系、与周围人关系以及父母期望的青少年抑郁检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,学习情况、家庭教养方式、父母关系、与家人的关系、与周围人的关系、父母对子女的期望是青少年抑郁的影响因素(P<0.05)。结论学习情况、与周围人关系不和以及与家人关系不和是造成青少年抑郁的重要原因。