CBCT验证食管癌放疗中热塑颈胸膜和热塑体膜固定摆位误差的比较研究

目的:采用锥形束投照计算机重组断层扫描(CBCT)比较热塑颈胸膜和热塑体膜在食管癌放疗中的固定摆位误差。方法:回顾性选取2022年3月-2023年3月镇江市第一人民医院收治的60例食管癌行放射线治疗患者,根据体位固定方式不同分为A组(n=31,热塑颈胸膜固定)和B组(n=29,热塑体膜固定),观察两组患者放疗前及放疗时的摆位误差并用CBCT扫描图像与计划图像进行对比验证。结果:两组左右方向的摆位误差相近(P> 0.05),A组前后方向摆位误差小于B组,上下方向摆位误差大于B组(P <0.05);B组隆突区的上下、前后方向摆放误差小于A组,而A组环甲膜、锁骨头区域的上下、前后方向固定摆放误差明显小于B组(P <0.05)。结论:对病变部位偏向胸部的食管癌患者,放疗中采用热塑颈胸膜固定与热塑体膜固定摆放的误差相近,但在病变部位偏向食管中上方时可考虑使用热塑颈胸膜以获得更好的固定效果。

替吉奥联合顺铂同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的临床研究

目的：观察替吉奥联合顺铂（SP方案）同步三维适形放射（3DCRT）治疗中晚期食管癌的近期效果与毒副反应。方法将确诊为鳞癌的42例中晚期食管癌患者随机分为观察组（SP同步3DCRT）和对照组（氟尿嘧啶＋顺铂同步3DCRT），每组各21例。观察组化疗方案：替吉奥50 mg/（m2·d），分2次口服，第1~14天，顺铂25 mg/（m2·d）第1~3天，28 d为1个周期，共2个周期；对照组给予氟尿嘧啶500 mg/（m2·d）第1~5天，顺铂25 mg/（m2·d）第1~3天，28 d为1个周期，共2个周期；所有患者均同步接受3DCRT，比较两组患者近期疗效及毒副反应的差异。结果观察组患者的有效率为85.7%，对照组为71.4%，两组差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者的骨髓抑制及消化道反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），两组患者放射性食管炎的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 SP方案同步放疗治疗中晚期食管癌的近期效果较氟尿嘧啶＋顺铂方案无显著提高，但其安全性较好，有希望成为中晚期食管癌同步放化疗方案的新选择。

局部晚期非小细胞肺癌放疗后放射性肺炎危险因素分析

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)放疗后发生放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)的相关因素。方法选取85例局部晚期NSCLC患者为研究对象。所有患者均无手术切除指征,采用三维适形或调强放射治疗。单因素及多因素Logistic回归分析性别,年龄,慢性阻塞性肺疾病(COPD),肿瘤位置,分期,同期放化疗,化疗周期,放疗总剂量,MLD以及V5、V20对RP的影响。结果 25例患者(29.4%)出现RP。单因素分析结果显示放疗前合并COPD、放疗前化疗周期、同期放化疗、MLD、V5、V20与放射性肺炎有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现放疗前合并COPD、放疗前化疗周期、同期放化疗、V20以及MLD是RP发生的独立危险因素(P<0.05)。结论局部晚期非小细胞肺癌放疗计划应考虑患者的临床、个体因素,设定合理的放疗参数,从而降低放射性肺炎的发生率。

介入化疗联合三维适形放疗治疗原发性肝癌的临床疗效

目的探讨肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)联合三维适形放疗(3DCRT)综合治疗原发性肝癌的疗效。方法42例原发性肝癌患者随机分为A组、B组,A组21例先予TACE治疗1～2次,3周后进行3DCRT,放射剂量为2～3GY/次,5次/周,总剂量为48～54GY;B组21例单纯行TACE治疗2～3次。结果A组有效率85.7%,B组有效率61.9%,A组有效率明显高于B组(P<0.05),A组1、2年生存率为71.4%和52.4%,B组的1、2年生存率分别为42.9%和19%。A组生存率明显高于B组(P<0.05)。两组毒副作用无明显差异。结论TACE结合3DCRT能提高不能手术切除原发性肝癌的疗效,而毒副作用不增加,可以耐受。

三维适形放疗治疗食管癌食管气管沟淋巴结转移的疗效分析

目的回顾性分析食管癌食管气管沟淋巴结转移的三维适形放疗疗效。方法对42例食管癌食管气管沟淋巴结转移病例行三维适形放疗,其中常规分割24例,2.0Gy/次,1次/天,5次/周,共32～34次;大分割18例,2.5～3.0Gy/次,1次/天,5次/周,共20～25次。结果42例患者均顺利完成治疗,近期疗效为完全缓解(CR)12例,部分缓解(PR)21例,无变化(NC)9例,总有效率(CR+PR)78.6%。1、3、5年生存率分别为66.7%、26.2%、9.5%。急性放射性食管炎、气管炎1、2级反应发生率为47.6%,3、4级反应发生率为40.5%。结论三维适形放疗是治疗食管癌食管气管沟淋巴结转移的较为有效的手段。

28例内窥镜下诊断早期食管癌三维适形放疗的临床观察

目的:回顾性分析内窥镜下诊断早期食管癌的三维适形放疗的疗效及安全性。方法:28例早期食管癌经内窥镜及碘染色诊断,并经活检组织病理学检查证实,行三维适形放疗。放疗剂量为95%PTV150Gy/25f,5周完成;95%PTV210Gy/5f,1周完成。结果:28例早期食管癌行三维适形放疗,1、3和5年生存率分别为96.4%、78.6%和71.4%。主要的毒副反应为放射性食管炎。结论:早期食管癌行三维适形放疗是有效的方法,照射野大小应根据内窥镜及碘染色所确定的病变范围而定。

55例颈段、胸上段食管鳞癌三维适形放疗的临床分析

目的回顾分析55例初诊颈段、胸上段食管癌三维适形放射治疗效果、不良反应。方法收集2008年4月至2012年4月在我院接受三维适形放射治疗的55例颈段、胸上段食管癌患者的临床资料,分析其生存率及放射不良反应发生率。统计方法采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果近期疗效:CR13例(23.6%),PR37例(67.3%),NC3例(5.0%),2例于放疗后3月内死于呕血,总有效率(CR+PR)为90.9%。1、2、3年生存率分别为66.7%、51.8%、29.6%,中位生存期25个月。急性放射不良反应主要为急性放射性食管炎(80.0%)、急性放射性气管炎(18.2%)以及骨髓抑制(45.4%),均为1、2级,经对症治疗后均能顺利完成放疗,放射性肺炎发生率较低(5.4%),无严重放射不良反应发生。结论颈段、胸上段食管癌的三维适形放射治疗是安全有效的治疗手段。

MGMT在脑胶质瘤中表达的临床意义及替莫唑胺联合放疗对预后的影响研究

目的探讨MGMT在脑胶质瘤中表达的临床意义以及使用替莫唑胺联合放疗对预后造成的影响。方法选取2014年5月至2018年5月来本院就诊的40例脑胶质瘤患者,对所有患者均行免疫组化法检测,明确MGMT表达情况,并实施替莫唑胺联合放疗治疗,观察联合治疗的疗效及对预后的影响。结果 40例脑胶质瘤患者中,治疗后,完全缓解5例(12.50%)、部分缓解15例(37.50%)、好转7例(17.50%)、稳定8例(20.00%)、病变发展3例(7.50%)、死亡2例(5.00%)。治疗有效率为87.50%(35/40)。治疗后,患者MGMT阳性率为45.00%(18/40)。针对MGMT阳性的患者而言,使用替莫唑胺联合放疗治疗,其脑胶质瘤会出现不同程度的消失。结论在脑胶质瘤中MGMT表达的临床意义与替莫唑胺联合放疗治疗存在一定关系,MGMT阳性患者的耐药性较高。MGMT属于o6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶,其对DNA烷基化损伤情况进行修复,可使化疗用替莫唑胺以及亚硝脲类药物出现耐药性。替莫唑胺与放疗具有一定协同作用,耐受性较优。

中青年女性癌症患者决策准备的潜在类别分析

目的 探讨中青年女性癌症患者决策准备的潜在类别,为构建个性化决策辅助方案提供依据。方法 采用便利抽样法选取2021年6月至2022年11月镇江市两所三级甲等医院的504名中青年女性癌症患者为研究对象,采用一般资料调查表和决策准备量表进行调查。采用潜在类别分析将中青年女性癌症患者决策准备进行分类,多元Logistic回归分析不同类别组患者特征的差异。结果 中青年女性癌症患者被分为决策信息失衡型(33.33%)、强利弊-弱沟通型(11.51%)、强沟通-弱利弊型(11.31%)和决策准备充足型(43.85%)4个潜在类别组。多元Logistic回归分析显示,文化程度、医疗付费形式、月收入及疾病分期是其潜在类别分型的影响因素(均P<0.05)。结论 中青年女性癌症患者决策准备具有4个潜在类别,医护人员应注重不同患者的决策准备特征,制定针对性的决策辅助方案,以提高其决策准备水平。

三维适形放射治疗70岁以上老年人食管癌126例临床分析

目的:回顾性分析70岁以上老年人食管癌三维适形放疗疗效。方法:126例首程治疗的70岁以上老年食管癌患者接受三维适形放疗,113例行常规分割放疗,放疗剂量95%PTV 59.4-64Gy/30-33次。13例前半程行传统常规放疗,处方剂量30-40Gy,分15-20次,后半程行3DCRT加速照射,3.0Gy次/,1次/天,5次/周,总量60-70Gy。结果:126例患者均顺利完成治疗,1、3、5年局部控制率分别为71.4%、47.6%、25.4%;1、3、5年生存率分别为63.5%、32.5%、15.9%。急性放射反应主要是急性放射性食管炎,多为Ⅰ-Ⅱ级。结论:三维适形放射治疗70岁以上老年人食管癌效果满意,不良反应小。

宫颈癌放射治疗并发放射性直肠炎的观察及护理

放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症。本组接受放射治疗的宫颈癌患者166例中发生轻、中、重度直肠炎的分别为145、15、6例。对轻度直肠炎的患者给予对症治疗,饮食护理;对中度直肠炎的患者护理措施方面主要为保护直肠粘膜,减少大便次数,以减轻患者痛苦;出现重度直肠炎时在加强心理护理的同时给予营养支持,并采用中西药复方制剂保留灌肠。经治疗,精心护理,各度直肠炎均得到有效控制,保证了放射治疗计划的顺利完成。

肢体隔离性灌注的兔实验模型研究

目的 建立近似生理状态的肢体隔离灌注兔模型。方法 超声测算兔股动脉平均血流速度 :以小型膜式氧合器及蠕动泵建立体外肢体隔离循环 ;观察不同氧流交换速度引起的灌注前、中及后的血气值的改变 ;不同的循环流速产生循环障碍的时间、发生概率 ;灌注的不同时间血糖值变化及补充血糖与未补血糖的差异 ;灌注前后肢体围径的改变。结果 超声测量结果 :左右股动脉各参数无差异 ,对于分组实验结果无影响 ,总平均流速为 (12 .0± 1.8)ml/min。血气分析 :无氧灌注 pH值低于灌注前及生理值下降 ,PCO2 值高于灌注前及生理上限值 ,PO2 值低于灌注前及生理下降值 ;10 0ml/min氧流组灌注前后 pH值 ,PCO2 值相接近 ,PO2 值灌注后虽高于灌注前 ,但在生理范围值内 ;2 0 0ml/min氧流组 pH值及PO2 值明显高于灌注前 ,也超出生理正常值范围。第 30分钟血糖值低于生理正常值 ,补充血糖后与灌注前血糖无差异 ,补充血糖组与未补血糖组有差异。循环流速在 10～ 12ml/min之间 ,循环障碍为零。灌注前后肢体围径无差异。结论 根据超声提供的流速参考 ,灌注中适当调整 ;10 0ml/min氧流交换结合灌注中补充血糖 。

EGFR突变肺癌脑转移患者的预后评分系统比较

背景与目的:对肺癌脑转移进行预后分层有助于制定合理的治疗方案,目前肺癌脑转移的预后评分系统包括递归分区分析(recursive partitioning analysis,RPA)、诊断特异性等级预后评估(diagnosis-specific graded prognostic assessment,DS-GPA)标准、脑转移基本评分(basic score for brain metastases,BSBM)及肺癌分子等级预后评估(lungmolecular graded prognostic assessment,lung-mol GPA)标准。比较评估这4种评分系统对表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变肺癌脑转移预后的预测作用。方法:回顾性分析2008年3月—2018年3月在复旦大学附属肿瘤医院诊治的EGFR突变肺癌脑转移,并接受过酪氨酸激酶抑制剂和脑部放疗的患者。通过log-rank检验行单因素分析,COX回归模型行多因素分析,探索EGFR突变脑转移的独立预后因素。通过log-rank检验分析4种预后评分系统对总生存期的预测作用,并应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算每种评分系统的曲线下面积(area under curve,AUC)。结果:共入组分析126例患者,中位生存时间为39个月。EGFR突变肺癌脑转移的独立预后因素包括KPS评分、颅外转移、初始脑转移、EGFR缺失或突变位点及脑转移数量。PRA、DS-GPA、BSBM和lung-mol GPA这4种评分系统的log-rank检验P值分别为0.032、0.124、0.002和0.003;AUC分别为0.619、0.608、0.615和0.621。结论:除DSGPA外,PRA、BSBM和lung-mol GPA评分系统对EGFR突变肺癌脑转移的预后均有较好的预测作用,其中lung-mol GPA在目前4种评分系统中是最佳的。

免疫检查点抑制剂相关胆汁淤积性肝炎3例报告

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)是一类新型广谱抗肿瘤药物,其代表药物主要有细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)抑制剂和程序性细胞死亡受体1(PD-1)/程序性细胞死亡分子配体1(PD-L1)抑制剂。近年来成为继化疗、分子靶向药物之后获得巨大成功的抗肿瘤药物,已批准用于治疗黑色素瘤、非小细胞肺癌、肝细胞癌、淋巴瘤等20余个瘤种[1-5],以及伴高微卫星不稳定(MSI-H)/错配修复缺陷(d MMR)或高肿瘤突变负荷(TMB-H)的泛癌种[6-7]。