155例急性多发性神经根神经炎脑脊液蛋白改变临床分析

１５５例急性多发性神经根神经炎脑脊液蛋白改变临床分析镇江市第四人民医院神经内科张骏，赵康仁北京酒仙桥医院汪慧神经病学教研室吴颉言，史宇，陈宗福急性多发性神经根神经炎脑脊液蛋白改变国内少有专题报道。现将我院１５５例本病脑脊液蛋白改变与临床相关性分析报道...

神经科护理人员对脑卒中吞咽障碍管理知识的认知及行为状况调查

目的调查神经科护理人员对脑卒中吞咽障碍管理相关知识和行为的掌握情况,为提高神经科护理人员对吞咽障碍的认识及临床护理水平提供依据。方法采取方便抽样的方法,选择2019年12月在镇江市市区三级甲等医院的神经内科工作的护理人员100名作为调查对象。采用问卷调查方法,调查性别、年龄、工作年限、学历、是否接受脑卒中吞咽障碍管理相关知识的培训、是否学习过脑卒中吞咽障碍管理指南等。设计脑卒中吞咽障碍管理相关知识和行为问卷,以脑卒中吞咽障碍管理知识部分作为认知评分,以脑卒中吞咽障碍管理行为部分作为行为评分,评价护理人员脑卒中吞咽障碍管理认知和行为评分的等级。评价护理人员在脑卒中吞咽障碍各维度的评分情况。结果共发放100份问卷,回收问卷92份,有效问卷85份,有效率为92.39%。不同年龄、学历的护理人员在脑卒中吞咽障碍认知评分方面的差异均具有统计学意义(P均<0.05),以年龄≥46岁者、研究生学历者的认知评分最高;不同年龄的护理人员在脑卒中吞咽障碍行为评分方面的差异具有统计学意义(P<0.05),以年龄≥46岁者的行为评分最高。49.4%的调查对象吞咽障碍管理的认知行为得分差,85.9%的调查对象行为得分好。各个维度的得分由高到低依次是留置胃管护理、代偿手段与治疗、筛查和评估、营养风险筛查、临床表现及并发症。结论神经科护理人员对脑卒中患者吞咽障碍管理行为的掌握较理想,但对脑卒中吞咽障碍管理知识的掌握仍需加强。

脑卒中偏瘫患者“互联网+”H2H康复模式探讨

目的探讨“互联网+”H2H康复模式对脑卒中偏瘫患者功能锻炼依从性及康复效果的影响。方法选取120例脑卒中偏瘫患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(60例)和观察组(60例),对照组实施脑卒中常规康复护理,观察组在常规康复护理基础上实施“互联网+”H2H康复模式。比较2组患者干预前及干预后1、3、6个月Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分、功能锻炼依从性评分、Barthel指数(BI)评分。结果干预前,2组患者FMA评分、功能锻炼依从性评分、BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1、3、6个月后,2组患者FMA评分较干预前升高,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预1、3、6个月后,观察组功能锻炼依从性不同维度评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预3个月后,2组患者BI评分高于干预后1个月,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预6个月后,2组患者BI评分高于干预后1、3个月,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于“互联网+”H2H康复模式能够有效改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能,提升功能锻炼依从性,提高日常生活能力。

依达拉奉联合降纤酶治疗进展性脑梗死的疗效观察

目的观察依达拉奉联合降纤酶治疗进展性脑梗死(PCI)的疗效。方法对50例PCI患者用依达拉奉30mg加入生理盐水100ml静脉滴注,每天2次,连用14d;降纤酶首次10BU,以后5BU加入生理盐水250ml静脉滴注,隔日1次,共4次。在治疗前、后进行欧洲卒中量表(ESS)和Barthel指数(BI)评分、血浆纤维蛋白原(Fib)含量检测;并与单用降纤酶的对照组比较。结果联合治疗组治疗7d、14d、21d时的ESS评分显著高于对照组(均P<0.05);治疗后血浆Fib水平明显低于治疗前(P<0.01),与对照组差异无统计学意义。联合治疗组的显效率(72%)和有效率(90%)明显高于对照组(42%、66%)(均P<0.05)。两组各有3例尿常规出现少量红细胞,联合治疗组有4例丙氨酸转氨酶(ALT)轻度升高。结论依达拉奉联合降纤酶治疗PCI有显著疗效,无明显不良反应。

脑卒中后抑郁的相关因素研究

目的研究脑卒中后抑郁(PSD)的相关因素,为卒中后抑郁提供可能的预测因素和生物学依据。方法收集神经内科住院的脑卒中病人共50例,根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分情况分为抑郁组和非抑郁组,选择健康体检者作为对照组,就PSD发生可能相关的32个因素进行单因素相关分析及多元回归分析,并进行血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、脂蛋白水平的测定。结果脑卒中后抑郁总发病率46.0%,其中轻度抑郁占22.0%,中度抑郁占18.0%,重度抑郁占6.0%。对看护人的满意程度、神经功能缺损评分(DND)、社会支持情况(SSRS)与PSD发生密切相关。PSD患者血清TC水平低于对照组和非抑郁组,HDL-C水平亦低于对照组,并且具有统计学意义。结论PSD的发生是神经生物学因素和社会心理学因素共同作用的结果,血清TC水平降低与PSD具有相关性。

心源性脑栓塞的临床特点及抗栓治疗

目的探讨心源性脑栓塞患者的临床特点及不同抗栓治疗方案的预后。方法回顾性收集心源性脑栓塞患者208例,按是否因本次脑卒中3个月内死亡分为死亡组33例及存活组175例,比较2组基线资料及死亡相关危险因素。存活组中164例非瓣膜性心房颤动患者根据抗栓情况分为华法林组34例和抗血小板组130例,比较2组预后情况。结果死亡组双侧脑栓塞、单一大病灶梗死、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、CHADS2、CHA2DS2-VASc、HAS-BLED评分明显高于存活组,左侧脑栓塞、小型分散病灶比例明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。双侧脑栓塞(OR=2.570,95%CI:1.207~5.472,P=0.014)、单一大病灶梗死(OR=0.433,95%CI:0.242~0.774,P=0.005)和入院较高NIHSS评分(OR=1.179,95%CI:1.082~1.284,P=0.000)是心源性脑栓塞患者死亡的独立危险因素。华法林组1年内颅外出血发生率明显高于抗血小板组(P=0.042)。结论心源性脑栓塞患者死亡受多种因素影响,其中双侧脑栓塞、单一大病灶梗死和入院时较高NIHSS评分是心源性脑栓塞患者死亡的独立危险因素。

人尿激肽原酶治疗进展性前、后循环脑梗死的疗效研究

目的探讨人尿激肽原酶治疗进展性前循环与后循环脑梗死的疗效。方法按英国牛津郡卒中研究分型(OSCP)将33例进展性脑梗死患者分为前循环梗死组(22例)和后循环梗死组(11例)。给两组患者用人尿激肽原酶(尤瑞克林)0.15 U/d静脉滴注,连续14 d。在治疗前、后给患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活动(ADL)量表评分,并根据评分的变化评定患者的疗效。结果治疗后,前循环梗死组和后循环梗死组患者的NIHSS评分均比治疗前明显降低,ADL评分明显升高(均P<0.05);并且前循环梗死组的NIHSS评分明显低于、ADL量表评分明显高于后循环梗死组(均P<0.05)。前循环梗死组治疗前、后ADL量表评分的差值(8.69±2.76)明显大于后循环梗死组(5.01±1.99)(P<0.01)。前循环梗死组的总有效率和显效率(81.8%,36.4%)明显高于后循环梗死组(54.5%,9.1%)(均P<0.01)。结论人尿激肽原酶治疗进展性前循环脑梗死的临床疗效明显优于进展性后循环脑梗死。

发展医学教育坚持以学生为主体

科学发展观的本质和核心是“以人为本”；在医学教学中“以人为本”就是以学生为主体、学生积极自主学习实践、独立分析思考并能有所创新。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》（纲要）也明确提出教育的工作方针：优先发展，育人为本，改革创新，促进公平，提高质量。

人尿激肽原酶降低短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死风险的临床疗效

目的探讨人尿激肽原酶(尤瑞克林)减少短暂性脑缺血发作(TIA)向脑梗死转变的临床疗效。方法将152例首诊为TIA患者分为常规治疗组(针对不同发病机制给予抗凝、抗血小板聚集和他汀类药物等治疗)和尤瑞克林治疗组(在常规治疗基础上静脉滴注尤瑞克林0.15PNA单位/d)。所有患者均进行颈动脉、椎动脉和心脏彩色多普勒超声,心电图或24 h动态心电图,头颅磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)、颈部血管MRA等检查;并行血常规、凝血常规、血液流变学、血糖、血脂、肝肾功能、心肌酶谱等检测。同时,利用ABCD3-Ⅰ进行脑梗死风险评估(分为低危组、中危组和高危组),并于90 d观察脑梗死的发生率。结果给予尤瑞克林治疗与常规治疗的低危组TIA患者90 d脑梗死的发生率相比较无统计学意义(P>0.05);而给予尤瑞克林治疗的中、高危组TIA患者90 d脑梗死的发生率均明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论尤瑞克林可以显著降低中高危TIA患者90 d发生脑梗死的风险。

尤瑞克林治疗不同TOAST分型急性脑梗死的临床疗效观察

目的评价尤瑞克林治疗不同TOAST分型急性脑梗死的临床疗效。方法采用随机对照设计,将120例急性脑梗死患者,随机分为尤瑞克林组(60例)和对照组(60例)。两组患者均进行TOAST分型,给予基础治疗,尤瑞克林组加用尤瑞克林注射液0.15 PNA单位+生理盐水50mL静脉泵入,1次/d,共21d。两组患者均在治疗前后进行神经功能缺损程度评分(NIHSS)。结果两组患者治疗前NIHSS评分无差异(P>0.05),治疗后NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05)。尤瑞克林组治疗后NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。TOAST分型,其中L、S型两组治疗后NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05);L型尤瑞克林组治疗后NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。S型尤瑞克林组治疗后NIHSS评分低于对照组,但差异无统计学意义。临床疗效比较,其中S型两组临床疗效有差异(P<0.05)。计算标准化有效率,尤瑞克林组80.75%高于对照组52.23%。结论 TOAST分型中,尤瑞克林能显著改善L、S亚型急性脑梗死患者的神经功能缺损评分,提高临床疗效。

以控制论为核心理念的护理干预对血液透析尿毒症患者消极情感及不良事件的影响

目的探讨引入以控制论为核心理念的护理干预应用于行血液透析治疗的尿毒症患者中,对消极情感和不良事件的影响。方法选取行血液透析治疗的尿毒症患者96例,随机分为对照组和观察组,每组48例。对照组行常规护理,观察组行以控制论为核心理念的护理干预,对比2组在护理前、护理后第14天、28天的抑郁自评量表(SDS)和焦急自评量表(SAS)评分,并且比较2组护理满意度和并发症发生率。结果观察组护理后第14、28天的SDS及SAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行血液透析治疗的尿毒症患者实施以控制论为核心理念的护理干预可显著改善患者消极情感,使并发症发生概率显著下降,提高护理满意度。

睡眠质量与青年脑梗死相关性的研究

目的探讨青年脑梗死的危险因素及睡眠质量对青年脑梗死发病的影响。方法选取青年脑梗死患者81例及同期体检正常的青年75例,（年龄均为18～45岁）。比较两组的一般临床资料,分析青年脑梗死的危险因素。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行睡眠质量评价。观察睡眠质量与青年脑梗死发病的关系。结果青年脑梗死组PSQI总分（8.49±4.42）明显高于对照组（5.75±3.96）,（P〈0.05）;PSQI总分≥7分,存在睡眠质量问题,其中青年脑梗死组48例（59.26%）、对照组24例（32%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;PSQI各因子中,睡眠质量,睡眠效率,睡眠障碍,催眠药物,日间功能障碍评分两组间均有显著性差异（P〈0.05）;多变量Logistic回归分析得出高血压,高同型半胱氨酸血症,吸烟,日间功能障碍是青年脑梗死的危险因素（OR〉1）;睡眠时间6~7h是青年脑梗死的保护因素（OR〈1）。结论睡眠质量与青年脑梗死密切相关,日间功能障碍是青年脑梗死的一个危险因素,睡眠时间6~7h是青年脑梗死的一个保护因素。高血压,高同型半胱氨酸血症,吸烟也是青年脑梗死的危险因素。

帕金森病患者抑郁症状的研究

目的 探讨帕金森病 (PD)患者抑郁症状特点。方法 根据HAMD评分结果 ,将 6 2例PD抑郁患者分为轻度抑郁 36例和中～重度抑郁 2 6例两组 ,比较两组抑郁症状的特点。结果 轻度抑郁的抑郁症状以焦虑、胃肠道症状、胸闷、周身不适突出 ,而中～重度抑郁的抑郁症状以抑郁情绪、迟滞、绝望症状为突出。

尼莫地平联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的临床疗效

目的观察尼莫地平联合多奈哌齐方案用于阿尔茨海默病治疗中的疗效及安全性,探讨临床应用价值。方法收治的64例阿尔茨海默病患者,按随机分组方式分为2组,对照组(n=32)给予单服多奈哌齐,观察组(n=32)给予尼莫地平联合多奈哌齐;治疗前、治疗4周后后采用AD评估量表(ADAS-Cog)、简易精神状态检查表(MMSE)评估疗效;治疗4周后、治疗16周后纪录不良反应发生情况、心电图监测HR和P-R间期评估对心脏的影响。结果①治疗4周后,观察组ADAS-Cog和MMSE评分情况均明显优于对照组(P<0.05);②观察组治疗4周后、16周后不良反应分别为4例(12.5%)、6例(18.8%),对照组分别为5例(15.6%)、6例(18.8%),两组不良反应发生率无显著性(P>0.05);③两组治疗4周后、治疗16周后HR和P-R间期与治疗前相比,差异均无显著性(P>0.05),组间差异亦无显著性(P>0.05)。结论尼莫地平联合多奈哌齐治疗AD的临床疗效优于单用多奈哌齐,该用药方案不良反应发生率低、对心脏无明显不良影响。

依达拉奉治疗急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征的效果

目的探讨新型自由基清除剂依达拉奉治疗急性脑血管病(ACVD)并发多器官功能障碍综合征(MODS)的效果。方法将2008年9月至2012年9月江苏大学附属医院及镇江市第四人民医院收治的104例ACVD并发MODS患者(伴肺功能衰竭、胃肠功能衰竭、心功能衰竭、肾前性肾功能衰竭)分为依达拉奉组(55例)和常规治疗组(49例),排除重度肾功能衰竭和肝动脉衰竭患者。两组均实施常规治疗,依达拉奉组患者在此基础上加依达拉奉30 mg每天静脉滴注2次。比较两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS),以及日常生活能力量表(ADL)评分,同时统计死亡患者数。结果两组患者治疗后APACHEⅡ、GCS、NIHSS、ADL评分均较治疗前改善明显,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);且依达拉奉组患者治疗后上述各评分均优于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。依达拉奉组患者病死率[34.55%(19/55)]明显低于常规治疗组[55.10%(27/49)],差异有统计学意义(χ2=4.439,P=0.035)。结论 ACVD患者并发MODS后,通过炎症介质、缺血再灌注损伤等机制使机体处于氧化应激状态,及早给予依达拉奉治疗,可以消除自由基"瀑布效应",发挥其神经保护作用,降低死亡率。

首发为精神症状的短暂性脑缺血发作12例临床分析

目的 探讨精神症状在短暂性脑缺血发作 (TIA)中的临床意义。方法 对 12例首发为精神症状的TIA患者的临床资料进行分析。结果 12例首发为精神症状TIA的患者均发展为有神经功能缺失症状的TIA或脑梗死。结论 精神症状较神经功能缺失症状更能反映早期的脑缺血 。

青年缺血性卒中的危险因素

近年来,青年缺血性卒中发病率逐年上升,对患者是一个灾难性事件,可致死亡、残疾、丧失工作能力、生活质量下降,了解其发病的危险因素,积极干预,对减少青年缺血性卒中起到重要的作用。文章就青年缺血性卒中的危险因素进行的综述。

突变A53Tα-synuclein基因核输入信号和核输出信号真核载体的构建及表达分析

目的:构建真核表达载体pRK5-A53T-SNCA-NLS、pRK5-A53T-SNCA-NES,瞬时转染SH-SY5Y细胞。方法:PCR扩增法获得含有SalI和NotI的目的片段A53T-SNCA-NLS、A53T-SNCA-NES,SalI、NotI双酶切载体pRK5,线性pRK5与目的片段经ligation high连接,酶切、PCR鉴定重组质粒pRK5-A53T-SNCA-NLS、pRK5-A53T-SNCA-NES。重组质粒通过Lipofactamine2000转染SH-SY5H细胞,免疫荧光法鉴定瞬转细胞。结果:真核表达载体pRK5-A53T-SNCA-NLS、pRK5-A53T-SNCA-NES构建成功,NLS、NES能介导突变基因A53T-SNCA翻译的α-synuclein蛋白在核内表达或胞质表达。结论:基因A53T-SNCA翻译的突变α-synuclein蛋白核内高表达或胞质高表达可能是家族性帕金森氏病发病机制中关键因素之一。

合并脑卒中的糖尿病患者自我健康管理现状及相关因素

目的分析合并脑卒中的糖尿病患者自我健康管理现状及其相关因素。方法择取2015年1月至2016年1月收治的糖尿病合并脑卒中患者194例作为观察对象,按随机的方式分为常规组与试验组,各97例。对这两组患者分别采取一般护理方式与自我健康管理模式,比较两组的护理效果。结果试验组患者自我管理得分情况明显优于常规组(P<0.05);试验组与常规组的护理满意度分别为95.9%与83.5%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病合并脑卒中患者而言,采用自我健康管理模式的应用效果十分显著,可有效改善患者的自我管理行为,改善患者的日常生命质量。