复杂性肛瘘手术的护理体会

复杂性肛瘘有两个或两个以上内口或外口。有两条以上瘘管或有支管、盲管[1,2]，其首次手术复发率和再次手术失败率高，治疗难度大，是肛肠科疑难病症之一。本次研究在“切开肛瘘、敞开创面、彻底引流、促进愈合”的治疗方法基础上，对其在围手术期采用了有针对性的护理，取得了理想的效果。报道如下。

彩色多普勒超声在静脉穿刺困难患者外周静脉置管中的应用

目的探讨彩色多普勒超声(简称彩超)引导下行外周静脉置入中心静脉导管在静脉穿刺困难者中的应用效果。方法过度肥胖、水肿及烧伤后瘢痕增生且需留置静脉导管的患者45例,彩超引导下行静脉穿刺,与另外45例采用传统盲穿法静脉穿刺的患者比较,观察一次穿刺成功率、二次穿刺成功率、平均置管完成时间及局部软组织损伤情况。结果观察组一次穿刺成功率为80.0%,二次及以上穿刺成功率13.3%,穿刺失败率6.7%,而对照组分别为51.1%、22.2%、26.7%,两组差异有统计学意义;观察组平均置管完成时间较对照组明显缩短;对照组局部软组织损伤率45.5%,远高于观察组的11.9%,差异有统计学意义。结论彩超引导下对外周静脉穿刺困难者穿刺置管,操作时间短,一次穿刺成功率高,适用于肥胖、水肿、烧伤瘢痕增生等血管条件差患者。

电击伤并尾骶部迟发性坏死创面渗液1例的护理

电击伤是一定强度的电流或电能直接接触并通过人体，或在超高压的电场下，虽未接触电源，但由于静电或静电负荷击穿空气或其他介质而通过人体，由此引起的组织损伤及功能障碍[1]。电击伤伤口特点：出现延迟性局部组织坏死，伤口不断加深扩大。其原因与电击伤局部继发性的血管栓塞、破裂、继发感染坏死有密切关系，同时还与电流及强电场致使局部组织细胞膜损伤、逐渐出现的组织坏死有关[2]。我院于2016年1月收治因高压电电击致复合伤的患者1例，在康复治疗过程中，尾骶部迟发性坏死创面出现渗液，由伤口专科护士做伤口床准备后转外科行皮肤牵张术，术后15天，尾骶部伤口愈合。笔者现将其护理经验总结如下：