指掌骨骨折内固定术后并发症原因分析及对策

目的:探讨指掌骨骨折内固定术后并发症的原因,提出预防对策。方法:回顾性总结2007年7月至2009年10月内固定手术治疗的342例指掌骨骨折患者,男203例,女139例;年龄18～56岁,平均30.4岁;右手217例,左手125例。第1掌骨38个,第2掌骨47个,第3掌骨52个,第4掌骨40个,第5掌骨39个,近节指骨43个,中节指骨52个,远节指骨48个。克氏针内固定129例,微型钢板内固定153例,单纯微型螺钉固定48例,钢丝捆扎12例。结果:324例获得随访,时间3～15个月,平均8.5个月。74例出现术后并发症,发生率22.84%。术后并发症包括伤口愈合欠佳24例,占7.4%;肌腱粘连54例,占16.67%;骨折畸形愈合34例,占10.49%;骨折不愈合13例,占4.01%;指骨短缩21例,占7.41%。结论:内固定物选择不当、手术操作技术欠佳以及术后没有进行早期很好的康复功能锻炼是术后并发症的主要原因。

跟骨骨折内固定术的预后及影响因素

目的回顾性分析122例跟骨骨折内固定术的预后及影响其临床疗效的因素,提出相应对策,以便减少跟骨骨折内固定术的并发症。方法我科自2007年4月至2009年6月共收治122例跟骨骨折的患者,其中男81例,女41例;年龄18～56岁,平均38岁。采用切开复位钢板内固定治疗,其中植骨的31例。受伤至手术时间0～10 d,平均2.1d。结果所有患者均获随访,随访时间10～32个月,平均18.4个月。骨折均愈合,愈合时间16～34个月,平均28周。根据JOA功能评定标准评定,优63例,良38例,优良率82.79%。结论跟骨骨折内固定术的疗效与损伤程度、手术入路、手术方式、术后康复等多方面相关,关键在于结合患者的具体受伤情况以及骨折类型采取适宜的内固定方法、有效的康复功能锻炼是影响预后的主要因素。

自体甲床断层移植一期修复甲床缺损的临床分析

目的探讨自体甲床断层移植一期修复甲床缺损的临床疗效,评价其功能恢复情况。方法 2007年5月至2008年10月运用自体甲床断层移植修复甲床缺损32例(32指),其中,男19例,女13例;年龄18~54岁。受伤部位,拇指3例,示指8例,中指8例,环指9例,小指4例。32例均为外伤所致甲床缺损。缺损范围5 mm×6 mm^8 mm×10mm。12例为单纯甲床缺损;1 6例伴指骨粗隆骨折或者远节指骨骨折;4例伴远端皮肤缺损,缺损面积4mm×3 mm^5 mm×7 mm。所有患者均伴有指骨外露。在神经阻滞麻醉下运用自体甲床断层移植一期修复甲床缺损。结果所有患者均获得随访,随访时间5~24个月,平均14个月。优12例(占37.50%),良15例(占46.88%),差5例(占15.63%),优良率为84.38%。结论自体甲床断层移植一期修复甲床缺损的方法操作简单,保留了指体的完整性,且术后指甲外观生长良好,对供区影响小。

手掌岛状皮瓣修复示指桡侧软组织缺损

示指桡侧皮肤软组织缺损及伴有指骨骨折的病例在临床上很常见,修复办法较多,有指动脉岛状皮瓣、鱼际皮瓣、指背筋膜瓣、游离（拇）趾腓侧皮瓣等[1-7],均可满意地覆盖创面,获得较好的疗效.但供区往往需要植皮修复,尤其是指根岛状皮瓣修复术后遗留瘢痕,对示指外观及功能影响较大.2010年1月至2011年12月,我们采用手掌掌中纹及掌远纹之间狭长型皮瓣修复示指桡侧软组织缺损患者12例,取得良好的临床效果.

腕管综合征标准化治疗临床分析

目的对照顾玉东提出的腕管综合征分型，采取相应治疗方法，进行疗效评价。方法选取经临床和电生理诊断为腕管综合征的患者60例，依据顾玉东提出的分型方法，按照感觉、运动及神经电生理检查的不同表现，将患者分为轻、中、重度，分别采用保守治疗（局部封闭、腕关节制动）及手术治疗（腕管切开、正中神经松解，必要时进行正中神经返支松解）。结果治疗后所有患者均获得电生理和临床随访。根据顾玉东的腕管综合征功能评定标准进行评分：轻度组患者优10例、良6例、可2例、差2例；中度组患者优11例、良7例、可2例、差1例；重度组患者优11例、良6例、可3例、差1例。结论根据顾玉东提出的腕管综合征分型，采用适当的方法治疗腕管综合征具备科学性和实用性。

改良肌腱编织缝合法在伸指功能重建中的应用

目的 探讨采用改良肌腱编织缝合法在伸指功能重建中的治疗效果.方法 2010年至2012年,我们对15例不可逆桡神经损伤患者采用旋前圆肌移位重建伸腕功能,对高位桡神经损伤者采用尺侧腕屈肌移位重建伸指功能,对低位桡神经损伤者采用桡侧腕屈肌移位重建伸指功能,掌长肌移位重建伸拇功能.移位肌腱重建伸指功能时采用改良肌腱编织缝合法缝合.结果 术后15例均获得随访,随访时间为2～ 17个月.按照陈德松等制定的桡神经损伤后肌腱移位术后疗效评定标准评定：优13例,良2例.结论 采用改良肌腱编织缝合法在伸指功能重建中易于调节肌腱张力,且缝合口平整,缝合牢固,疗效可靠,值得临床推广.

腋部正中神经海绵状血管瘤一例

患者 男,32岁.以发现右腋窝肿块5年伴手指麻木4年余收治入院.患者5年前无意间发现右腋窝处一肿块,于当地医院就诊,行肿块探查术,术中见肿块与正中神经包绕,因技术原因未切除肿块,仅行肿块病理检查为“海绵状血管瘤”,建议转上级医院治疗,因病情未影响生活、工作未予进一步治疗,后逐渐出现右手1～3指麻木、胀痛,前臂肌肉萎缩,曾行介入治疗,无明显好转.临床检查：右腋窝外侧至上臂近端见一直径约15 cm肿块略突起于皮肤,轻度压痛,活动度可,边界清楚,肘关节伸屈良好,前臂正中神经走行处Tinel征阳性,前臂内侧肌肉萎缩（＋）,刺痛觉减退,腕关节伸屈活动良好,大鱼际肌肉萎缩（＋）,大鱼际及拇示中指麻木,刺痛觉减退,各指伸屈活动良好,对掌活动良好,肌力M4＋.B超示：右侧腋下软组织内实质性肿块,良性可能大.

I区指伸肌腱合并末节指骨单侧骨皮质缺损的治疗体会

I区指伸肌腱合并末节指骨单侧骨皮质缺损在外伤中较为常见，以往一般采取分期手术治疗，先行覆盖创面，后期行功能重建手术。缺点是恢复时间过长、患者需多次手术等。自2010年1月至2013年12月，我科共收治I区指伸肌腱合并末节指骨单侧骨皮质缺损患者12例，采用掌长肌腱移植＋钻骨孔重建止点＋指根岛状皮瓣修复治疗，取得了较好的疗效。