宁波地区二级以上医院围术期用血情况分析

目的 通过对宁波地区二级以上医院围术期临床用血情况分析,为提高科学合理用血提供客观数据.方法 对2007年宁波地区35家二级以上医院住院手术患者用血情况进行调查,统计术中及术后72h手术患者各种血液成分输注量和输血指征符合情况,分析临床用血的合理性.结果 22 316例次输血中,成分输血率为99.6%,8 525次红细胞输注属于无指标输血,即38.2%的围术期用血仅凭临床医生的经验实施.有完整输血指标检测记录的手术患者,依据〈临床输血技术规范〉进行合理性与否的判断,红细胞输注不合理率为48.9%,围术期血浆用量占临床用量的51.2%,不合理率63.7%.自体输血量占围手术患者用血量的10.2%.结论 宁波地区尽管成分输血及自体输血开展良好,但不合理输血现象较严重,急需大力普及临床合理用血知识及制定相关限制性输血干预措施,指导临床医生合理、安全地使用血制品具有重要意义.

急性等容量与高容量血液稀释用于老年骨科手术的临床比较

老年患者机体各器官组织已发生退行性的功能下降，且常合并心血管系统的疾病。临床手术中急性等容量血液稀释（ANH）和急性高容量血液稀释（AHH）对老年患者的安全性究竟如何？本文通过ANH和AHH时对老年患者血流动力学和机体内环境相关指标的观察，比较ANH和AHH对老年患者的安全性。

压力控制容量保证通气模式在腹腔镜胆囊切除手术中的应用

目的观察压力控制容量保证(pressure control with volume guarantee,PC-VG)通气模式对腹腔镜胆囊切除手术患者循环和通气功能的影响.方法选择择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者60例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为2组(n=30):P组(PC-VG模式通气组)和V组(容量控制通气组).观察2组患者气管插管后(T_0)、气腹建立后10 min(T_1)、20 min(T_2)、胆囊切除后(T_3)和手术结束(T_4)时的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、潮气量(tidal volume,TV)、分钟通气量(minute volume,MV)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide pressure,P_(ET)CO_2)、肺顺应性(lung compliance,C_L)和气道阻力(airway resistance,Raw).结果2组患者各时间点MAP、HR、RR、TV、MV、Ppeak和P_(ET)CO_2比较差异均无统计学意义(均P>0.05);与同组T_0时比较,2组患者其余各时间点Ppeak和Raw明显升高,C_L明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与V组相比,P组患者T_1-T_4时间点Raw明显降低,C_L明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论PC-VG通气模式应用于腹腔镜胆囊切除手术能够维持循环功能稳定,并提高患者C_L,减小气道阻力,降低Ppeak,有利于改善患者的通气功能.

硬膜外隙咪唑安定止痛效果观察

硬膜外隙咪唑安定止痛效果观察王雅飞咪唑安定是一新型的苯二氮类药物，静脉用药具有催眠、抗焦虑、顺行性遗忘作用［１］，广泛用于临床麻醉。文献报道硬膜外隙（硬膜外腔）注射咪唑安定则可产生节段性镇痛效应，我院自１９９４年９月起用于术后镇痛，取得了满意效果，现...

瑞芬太尼复合艾司洛尔对全身麻醉患者气管插管时心血管反应的影响

瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，能减轻气管插管引起的心血管反应而用于麻醉诱导。有研究表明，芬太尼复合艾司洛尔可较好地缓解喉罩或气管插管时的心血管反应，维持心血管平稳。但关于瑞芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管插管时心血管反应的影响尚未见报道。本研究回顾性分析在我院行择期全麻手术的72例患者资料，探讨瑞芬太尼复合艾司洛尔的安全性和有效性。

阿托品对小儿罗库溴铵气管内插管时间的影响

目的：测定芬太尼-丙泊酚静脉快诱导时,使 50%、95%小儿达到满意气管插管条件 0.3 mg·kg-1罗库溴铵（rocuronium,ROC）的气管内插管时间（EItime）;并观察全麻诱导前静注10μgkg-1阿托品（atropine,ATR）对ROCEItime的影响。方法：美国麻醉医师学会（ASA）Ⅰ级、拟在全麻气管内插管下行骨科手术患儿44例,随机分为阿托品组（A组,n=22）及生理盐水对照组（C组,n=22）。A组患儿全麻诱导前静注10μgkg-1ATR、B组静注5ml生理盐水。诱导以2μgkg-1芬太尼＋2.5mg·kg-1丙泊酚静注,睫毛反射消除后静注0.3mg·kg-1ROC,面罩100%氧气辅助呼吸后实施喉镜置入、气管内插管。EItime定义为ROC静注完毕至喉镜置入时间。采用Dixon序贯法测定两组患儿的EItime：先确定各组第一例患儿的EItime为120s,如达到满意气管内插管条件,则缩短下一例患儿的EItime;如为不满意气管内插管条件,则延长下一例患儿的EItime。以相邻EItime的82.5%作为EItime的变化幅度。结果：A组50%、95%患儿达到满意气管内插管条件的 EItime 及其 95 %CI 分别为 146s（95 %CI=143.8～148.9 s）、171s（95 %CI=171.3～172.5 s）,C 组 50%、95%患儿达到满意气管插管条件的 EItime 及其 95 %CI 分别为 175s（95 %CI=173.1～177.9 s）、199s（95 %CI=198.8～200.7 s）。与C组相比,A组50%、95%患儿达到满意气管插管条件的 EItime 均明显缩短（P〈0.05）。结论：芬太尼-丙泊酚静脉快诱导时,使 95%小儿达到满意气管插管条件0.3mg·kg-1ROC的 EItime为199s;全麻诱导前静注10μgkg-1 ATR可缩短ROC的EItime至171s。

罗哌卡因切口浸润对乳腺癌根治术患者术后疼痛的影响

目的观察罗哌卡因（ropivacaine，ROP）切口浸润对乳腺癌根治术患者术后急性与慢性疼痛（CPSP）及生活质量的影响。方法ASAI-Ⅱ级、年龄〉30岁、择期行单侧乳腺癌根治术患者50例，按随机数字表法分为ROP组（R组）及生理盐水（NS）组（N组）各25例。患者在全麻插管静吸复合麻醉下手术。缝合切口前，由手术医生在患者皮下、胸壁深层、腋窝淋巴结清扫处注射0．75％ROP20ml（R组）或Ns20ml（N组）。比较两组患者术后2、4、6、12、24、48、72h及2个月时静息及活动状态时的疼痛VAS评分、患侧上肢外展角度；以CPQOL评分表评估患者术后24、48、72h及2个月时的生活质量。结果术后2、4、6h，R组患者静息及运动状态疼痛VAS评分低于N组（P〈0．05）；术后12、24、48、72h及2个月，两组患者静息及运动状态疼痛VAS评分相似（P〉0．05）。术后各观察时间点两组患者手术侧上肢外展角度及生活质量CPQOL评分均相似（P〉0．05）。结论ROP切口浸润能有效减轻乳腺癌根治术患者术后2～6h内的疼痛，对术后手术侧上肢的外展程度、CPSP及生活质量均无明显改善作用。