慢性肾衰竭患者血液透析后发生医院感染的危险因素分析

目的探究慢性肾衰竭血液透析患者医院感染的危险因素,为降低医院感染提供参考依据。方法选取本院收治的142例慢性肾衰竭血液透析的住院患者作为研究对象。其中,36例发生医院感染列入感染组;106例患者未发生医院感染列入未感染组。统计患者的感染部位。采取单因素分析和logistic回归分析方法,分析性别、年龄、原发疾病、伴有心力衰竭、住院时间、透析龄、静脉插管、血红蛋白及血白蛋白与医院感染的关系。结果慢性肾衰竭患者血液透析后医院感染发生率为25.35%(36/142),其中呼吸系统12例(占33.33%),泌尿系统9例(占25.00%),血管通路6例(占16.67%),消化系统4例(占11.11%),循环系统3例(占8.33%),其他2例(占5.56%)。感染组与未感染组患者的年龄、原发疾病(糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、痛风性肾病及其他)、伴有心力衰竭、住院时间、透析龄、静脉插管、血红蛋白及血白蛋白之间比较,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁(OR=2.746)、糖尿病肾病(OR=2.592)、慢性肾小球肾炎(OR=2.527)、伴有心力衰竭(OR=2.578)、静脉插管(OR=3.188)及血白蛋白<30 g/L(OR=4.744)是慢性肾衰竭血液透析患者医院感染的危险因素(P<0.05)。结论慢性肾衰竭血液透析患者医院感染的危险因素提示对高危人群的积极预防性治疗、严格执行血液透析操作的工作及加强患者的营养支持可以有效降低患者的医院感染率。

ADR肾病大鼠肾组织中PDGF-BB表达及活血化瘀中药干预的实验研究

目的:通过观察PDGF-BB在阿霉素肾病(AIN)大鼠肾组织的表达及活血化瘀中药对其表达的影响,探讨活血化瘀中药对在阿霉素肾病(AIN)大鼠肾小管间质保护作用的机理,为临床早期防治肾小管间质纤维化提供实验依据。方法:SPF级雄性SD大鼠55只,体重250±20g,随机分为4组。正常对照组12只、模型对照组13只、活血化瘀组15只、补益气阴组15只。除正常组外,其余各组均采用阿霉素(ADR)6.5mg/kg一次性尾静脉注射,建立阿霉素肾病模型,正常对照组予等量生理盐水自尾静脉注射。造模当天开始治疗,补益气阴和活血化瘀中药组每日两次经胃灌服中药汤剂治疗,连续治疗8周。观察实验大鼠的一般情况。造模后第1、2、8周留取尿标本,于实验结束留取血检测谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平;在实验结束时宰杀大鼠,取左肾用免疫组化测定大鼠肾组织中PDGF-BB蛋白的表达和RT-PCR半定量法测大鼠肾组织中PDGF-BBmRNA表达;取肾组织以光镜HE染色检测肾小管病理学改变。结果:(1)阿霉素肾病大鼠8周左右尿蛋白排泄达到高峰;(2)各中药治疗组较模型组均能减缓尿蛋白排泄的增长速度;(3)模型对照组在实验结束后免疫组化及RT-PCR观察PDGF-BB蛋白和mRNA表达情况与正常对照组比较明显上调(P<0.05);各中药治疗组与模型对照组比较,中药治疗组能下调PDGF-BB,而活血化瘀组效果更明显。结论:(1)实验后2周各造模组大鼠蛋白定量均大于100mg/24h模型制作成功;(2)阿霉素肾病大鼠肾组织尤其肾小管上皮细胞PDGF-BB蛋白和mRNA表达增强,与肾病的进展一致;(3)活血化瘀中药对阿霉素肾病大鼠有减缓蛋白尿增长速度,减轻肾病理损害,尤其减少肾小官萎缩及间质纤维化,保护肾功能;(4)活血化瘀中药还可以明显抑制PDGF-BB蛋白和mRNA在肾组织中的表达,对阿霉素肾病大鼠肾小管间质纤维化具有早期防治作用。

缬沙坦联合黄葵治疗糖尿病肾病90例

目的探讨缬沙坦联合黄葵对糖尿病肾病的临床疗效和用药安全性。方法通过对本院2009年1月~2012年1月糖尿病肾病90例随机分成两组,对照组45例使用缬沙坦口服,1日80mg,1日1次,观察组45例在对照组治疗方案基础上加用黄葵1次5片,1日1次。以8周为1个疗程,一疗程结束后观察两组的尿蛋白含量的变化。结果观察组显效25例,有效18例,无效2例,总有效率43例（95.56%）;对照组显效17例,有效15例,无效13例,总有效率32例（71.11%）;两组总有效率具有统计学差异（P〈0.05）,观察组优于对照组。结论缬沙坦联合黄葵能够理想改善糖尿病肾病蛋白尿,建议临床上进一步推广运用。

不同血液净化模式对糖尿病肾病患者的影响及安全性分析

目的探讨血液透析、血液滤过、血液灌流三种血液净化模式对糖尿病肾病患者微炎症状态、胰岛素抵抗和β2微球蛋白(β2M)水平的影响及安全性。方法 90例糖尿病肾病患者随机分为血液透析组、血液滤过组和血液灌流组,每组各30例,比较三组患者血液净化治疗前后微炎症状态指标、胰岛素抵抗指标、β2M及并发症发生率。结果治疗后,血液灌流组IL-6和β2M值均低于血液透析组和血液滤过组,差异均有统计学意义(P <0. 05);血液透析组的hs-CRP、FINS、HOMA-IR值治疗前后比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05);血液滤过组和血液灌流组的hs-CRP、FINS、HOMA-IR值治疗前后比较,差异均有统计学意义(P <0. 05);且治疗后血液灌流组的hsCRP、FINS、HOMA-IR值均低于血液滤过组,差异均有统计学意义(P <0. 05);血液滤过组和血液灌流组并发症发生率均低于血液透析组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论糖尿病肾病采用血液灌流血液净化模式能改善患者的微炎症状态、胰岛素抵抗和β2微球蛋白水平,且降低并发症发生率。

益气活血祛风方联合西药治疗原发性免疫球蛋白A肾病临床研究

目的:观察益气活血祛风方联合西药治疗原发性免疫球蛋白(Ig) A肾病的临床疗效。方法:选取86例原发性IgA肾病患者,采用随机数字表法分成对照组和观察组,每组43例。对照组给予醋酸泼尼松联合缬沙坦治疗,观察组在对照组基础上加用益气活血祛风方治疗,2组均治疗3个月。比较2组临床疗效及不良反应发生率;比较2组治疗前后中医证候积分、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及肾小球滤过率(e GFR)]、尿液指标[24 h尿蛋白定量、尿红细胞(RBC)]及血清炎症因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)]水平。结果:观察组总有效率97.67%,高于对照组81.40%(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组BUN、SCr水平及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组BUN、SCr水平及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P<0.05);2组24 h尿蛋白定量、尿RBC均较治疗前减少(P<0.05),观察组24 h尿蛋白定量、尿RBC均少于对照组(P<0.05);2组eGFR均较治疗前升高(P<0.05),观察组eGFR高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率11.63%,低于对照组30.23%(P<0.05)。结论:益气活血祛风方联合西药治疗原发性IgA肾病,可有效缓解患者的临床症状,改善肾功能,降低炎症因子水平,且安全性较好。