肺癌术前常规纵隔淋巴结外科分期的临床价值

背景与目的探讨肺癌术前常规纵隔淋巴结外科分期的临床价值。方法76例肺癌患者开胸术前常规行纵隔淋巴结活检,以术后病理为金标准,比对术前胸部CT和纵隔镜对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断效能。结果术前胸部CT对纵隔淋巴结转移的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为68.5%、66.7%、68.4%、84.6%和16.7%。纵隔镜检查术则分别为87.5%、100%、84.2%、100%和60%。结论肺癌术前常规纵隔镜检查术对纵隔淋巴结分期的优势明显,具有极高的临床实用价值。

胸腔镜手术治疗创伤性血胸

目的探讨电视胸腔镜在创伤性血胸中的应用。方法2000年3月～2004年3月,电视胸腔镜手术治疗创伤性中等量以上血胸60例,其中伴休克征象12例,合并肝脾损伤6例。单侧胸腔镜手术48例,除3例心脏损伤辅助小切口行心脏修补术外,均在镜下手术;双侧胸腔镜手术6例;胸腔镜和腹腔镜联合手术6例。结果手术时间45～175min,平均105min。术后住院7～13d,平均11d,无并发症发生。结论电视胸腔镜手术治疗创伤性血胸手术时间短,恢复快,是一种安全、有效、微创的方法。

老年病人胸部手术前后的动脉血氧分析

目的分析老年病人胸外科手术前后的动脉血氧变化。方法胸外科手术病人200例,按年龄分为二组,≥60岁老年组84例,60岁以下非老年组116例。术前呼吸空气,术后低流量吸氧(2L/min)。分别于术前、术后第一天和术后第三天抽取动脉血测定。结果术后低氧血症(PaO2<60mmHg)发生率:老年组为8.3%(14/84×2),非老年组为6.9%(16/116×2)。术后低氧血症发生于全肺切除组中仅一例,其余29例次低氧血症均发生于术侧有肺或余肺的手术组中。结论低氧血症发生率与年龄因素无明显相关,而与手术种类有关。一定限度范围内的肺功能损害不影响术前后静息状态下所测动脉血氧值。

检测Ⅰ期肺癌患者血清C反应蛋白的预后意义

背景与目的急性炎症反应包括白细胞及急性期炎症蛋白的变化,被较多研究证实是各种肿瘤包括非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的预后因素之一。本研究旨在观察I期NSCLC患者术前C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平与临床特征之间的关系及其预后意义。方法应用胶乳免疫透射比浊法计算血清CRP含量,回顾性收集2000年1月-2004年1月间上海市长宁区中心医院及上海市胸科医院共96例完整手术切除的I期NSCLC患者资料,采用ANOVA检验分析不同临床特征的患者中CRP水平是否存在差异。采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验进行生存分析和比较,并采用COX多因素回归分析与生存相关的因素。结果 96例患者中CRP5mg/L者66例。鳞癌(P<0.001)、肿瘤直径>3cm(P<0.001)的患者CRP水平较高。多元线性回归分析提示肿瘤最大径与血清CRP水平相关(β=0.322,P=0.039)。CRP>5mg/L组患者的5年生存率低于CRP5mg/L组(54.1%vs78.2%,P=0.021)。COX分析表明CRP水平是影响I期NSCLC患者总生存期的独立预后因素(P=0.023)。结论 I期NSCLC患者术前CRP水平与肿瘤最大径呈正相关,CRP>5mg/L组患者的总生存期低于CRP5mg/L组,可能是影响患者预后的不良因素。

MUC1表达与食管癌细胞对紫杉醇及顺铂反应的关系

目的:探讨MUC1过表达与食管癌细胞对紫杉醇及顺铂反应的关系。方法:构建MUC1过表达的食管癌细胞株,建立食管癌细胞裸鼠移植瘤模型;然后,对成瘤裸鼠腹腔注射顺铂(8μg/kg,d1、d7)及紫杉醇(20μg/kg,d1、d7)。每3 d测量肿瘤体积及裸鼠体质量,绘制肿瘤生长曲线及裸鼠体质量曲线;测量肿瘤的终末体积,计算肿瘤抑瘤率;采用免疫组化方法检测化疗药物对肿瘤中Bcl-2及Ki-67表达的影响。结果:顺铂与紫杉醇都能抑制MUC1过表达的食管癌移植瘤的肿瘤体积及裸鼠体质量增加,与空载组相比差异有统计学意义(P<0.05),但顺铂与紫杉醇之间差异无统计学意义(P>0.05);顺铂和紫杉醇对MUC1沉默的食管癌移植瘤的抑制效应不明显;顺铂与紫杉醇能够明显下调MUC1过表达的移植瘤中Ki67的表达(P<0.01),上调Bcl-2的表达(P<0.01)。结论:顺铂与紫杉醇都能明显抑制MUC1过表达的食管癌移植瘤的生长及细胞增殖,促进细胞凋亡,顺铂的抑制效应与紫杉醇无明显差异,但顺铂对裸鼠体质量的影响较明显。

老年人食管癌贲门癌合并心肺疾患的围手术期处理

目的 :为了提高老年人食管癌、贲门癌合并心肺疾患的手术疗效 ,探讨老年人食管癌、贲门癌合并心肺疾患的围手术期处理。方法 :回顾分析 87例老年人食管癌、贲门癌合并心肺疾患的病例。结果 :本组术后 15例发生严重心肺并发症 ,6例死亡。结论 :正确评估心肺功能 ,严格掌握手术适应证 。

MVP方案对肺癌患者手术及病灶的影响

背景与目的术前化疗的相关不利影响增加手术的风险和难度,本研究旨在分析化疗后胸内组织结构变化,研究化疗对手术的具体影响,探讨化疗后外科处理特点并观察化疗后病灶组织形态学改变。方法选取随机入组肺癌患者100例,先手术组和先化疗组各50例。归纳化疗对患者胸内组织结构的影响;量化分析化疗对手术相关要素的影响及外科处理特点;观察部分化疗后病灶病理形态变化,探讨化疗临床缓解率与组织形态有效率的关系。结果化疗后,胸内相关组织出现不同程度的纤维化;手术时间、术中失血量及术后第1天引流量未见显著增多;化疗增加手术难度,娴熟的操作技巧足可避免手术风险;化疗后病灶呈现程度不同的病理组织形态学改变,与临床缓解率并不一致,2周期化疗的病灶组织形态学有效率明显高于1周期。结论化疗增加手术的难度,术中的耐心细致和手术技巧是避免风险的关键。术前化疗以2周期为宜。

肺癌化疗周期与手术时机的选择

目的 研究化疗对肺癌患者手术的具体影响;比较化疗临床疗效和病灶组织形态学改变;探讨适宜有效化疗周期和手术时机的选择.方法 选取随机纳入的肺癌患者100例,对先手术组和先化疗组患者胸内相关组织结构变化进行归纳总结.量化分析化疗对手术时间、术中失血量、术后引流量的影响程度.分析不同化疗周期临床疗效和组织形态学的关系.结果 化疗导致胸内结构不同程度纤维化,手术风险增加.两组总体手术时间、术中失血量、术后第1天引流量差异无统计学意义,但2个周期化疗者术中失血量、术后第1天引流量多于1个周期者[(575.00±318.20)ml和(325.00±247.49)ml、(600.00±494.97)ml和(310.00±14.14)ml].化疗的临床疗效和组织形态学变化不一致,2个周期化疗的临床和组织形态学有效率均高于1个周期(33.33%与12.50%).结论 化疗增加手术的难度,但对患者的不利影响在可接受范围之内.MVP方案是可取的NSCLC化疗方案,术前化疗以2个周期为宜.

食管癌细胞MUC1过表达对5-氟尿嘧啶及顺铂化疗效果的影响

目的探讨食管癌细胞MUC1过表达对5-氟尿嘧啶及顺铂化疗效果的影响。方法构建MUC1过表达及稳定沉默食管癌细胞株，建立食管癌细胞裸鼠移植瘤模型；顺铂（8mg／kg，d1，d7）及5-氟尿嘧啶（20mg／kg，d1～d6）腹腔注射，测量肿瘤体积及裸鼠体重，绘制生长曲线及体重曲线；计算肿瘤抑瘤率。结果顺铂与5-氟尿嘧啶均能抑制MUC1过表达食管癌移植瘤的生长，裸鼠体重及肿瘤体积与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），且顺铂的抑制效应更明显（P〈0．05）；在MUC1稳定沉默裸鼠无明显的抑制效应。结论顺铂与5-氟尿嘧啶都能抑制MUC1过表达食管癌移植瘤的生长，顺铂的抑制效应更明显，同时对体重的影响也更明显。