右美托咪定对静吸复合麻醉患者围术期应激功能的影响

目的观察右美托咪定对静吸复合麻醉患者围术期应激功能的影响。方法选择择期接受静吸复合麻醉的患者80例,应用随机数字表随机分为右美托咪定组和对照组,每组40例。右美托咪定组术前静脉微泵给予负荷量右美托咪定1μg/kg,推注时间15 min,维持剂量为0.2μg/(kg.h),对照组术前静脉微泵给予0.9%生理盐水20 ml,推注时间15 min。芬太尼-异丙酚-罗库溴铵诱导,七氟醚-芬太尼-顺式阿曲库铵维持,术毕呼吸恢复后拔管。观察并记录患者入手术室时(T0),插管前即刻(T1),插管后即刻(T2)、插管后30 min(T3)、拔管后即刻(T4),拔管后30 min(T5)的动脉血压和心率记录,并在T0,T2,T3,T4各时点抽取静脉血标本,检测血糖、血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度。结果右美托咪定组T3时点动脉血压较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组T2和T4时点动脉血压,心率较术前上升,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间T2,T3,T4时点动脉血压和心率间差异有统计学意义。右美托咪定组围手术期血糖较术前变化无统计学意义,T3时点血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组T2,T3,T4时点血糖、血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素较术前上升,差异有统计学意义(P<0.05),两组间T2,T3,T4时点血糖、血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻期间持续应用盐酸右美托咪定能有效维持血液动力学的稳定,降低围术期患者血糖、血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平,降低应激反应。

产妇自控硬膜外分娩镇痛的产科结局临床分析

目的探讨自控硬膜外分娩镇痛(patient-controlled epidural labor analgesia,PCEA)对产科结局的影响。方法随机选取488例产妇,其中244例采用PCEA分娩镇痛,另外244例常规分娩为对照组,分别对两组在分娩疼痛程度、产程、产后出血、分娩过程中胎儿宫内窘迫发生、新生儿Apgar评分、剖宫产率等方面对照分析。结果 PCEA分娩镇痛组Mulleetr疼痛强度≤2有237例(97.13%),而对照组仅78例(31.97%),两组有显著差异。两组在产程、产后出血、分娩过程中胎儿宫内窘迫发生、新生儿Apgar评分、剖宫产率等方面比较无统计学差异。结论 PCEA分娩镇痛是一种对孕妇高效、安全、对胎儿无不良反应的分娩镇痛方法。PCEA分娩镇痛对产程的延长影响作用很小,并不增加剖宫产率及难产率。

腰-硬联合麻醉与静脉全身麻醉在髋部手术中应用的比较

目的:比较腰-硬联合麻醉与静脉全身麻醉(全麻)在髋部手术中的应用效果。方法:将120例择期髋部手术患者随机分为腰-硬联合麻醉组(联合组)和全麻组,各60例。联合组选L2-3或L3-4间隙,用腰硬联合穿刺套件行腰硬联合阻滞;全麻组行快诱导气管插管全麻,微量泵静脉持续输入丙泊酚、芬太尼。在麻醉前、麻醉后5 min、术毕及术后1、6、12、24 h时,监测2组患者的血压、心率、脉搏氧饱和度,并比较2组患者在接受相应麻醉时的舒适度、术后VAS评分及麻醉费用。结果:联合组在麻醉操作过程中患处疼痛率明显高于全麻组(P<0.01);术中2组生命体征均维持在正常范围内,但联合组术中血压、心率均低于静脉全麻组(P<0.01),直至术后12、24 h,2组血压、心率差异无统计学意义(P>0.05);2组脉搏氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05);联合组VAS评分在术后6 h内明显低于全麻组(P<0.01),6 h后2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),联合组麻醉费用明显低于静脉全麻组(P<0.01)。结论:腰-硬联合麻醉和静脉全麻用于髋部手术时各有利弊,应根据患者情况选择合适的麻醉方法。

胆道择期手术全麻与硬膜外麻醉对肝功能的影响

目的 :了解不同麻醉方法对胆道择期手术的肝功能影响。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级、肝功能正常的胆道择期手术病人和其他腹部择期手术病人共 90例 ,分三组 :组Ⅰ (30例 )静吸复合全麻胆道手术组 ;组Ⅱ(30 )例为为硬膜外麻醉胆道手术组 ;组Ⅲ (30例 )为静吸复合全麻非胆道腹部手术组。三组在术前及术后 2 4小时均测定血清谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶 (AST)、碱性磷酸酶 (AKP)、胆汁酸 (BIR)、总胆红素 (STB)和直接胆红素 (SDB)。结果 :组ⅠALT、AST比其他两组术后 2 4小时有明显升高 ,分别比基础值升高 15 3%和111%。结论

异丙酚靶控输注及复合不同镇痛药在门诊无痛人工流产手术麻醉中的临床对比

目的 比较异丙酚靶控输注 (TCI)及复合不同镇痛药在门诊无痛人工流产手术中的静脉麻醉效能 ,及其对呼吸、循环功能的影响和药物的不良反应。方法 336例早孕者 ,均无麻醉前用药 ,随机分为 3组。异丙酚TCI组 (T组 ,12 1例 )直接连接TCI泵 ;异丙酚TCI +曲马多组 (Q组 ,10 6例 )静脉注射曲马多 0 .8mg/kg后接TCI泵 ;异丙酚TCI +氯诺昔康组 (K组 ,10 9例 )静脉注射氯诺昔康 0 .15mg/kg后接TCI泵。所有病例在消毒铺巾时 ,以异丙酚血药浓度为 4～ 5 μg/ml开始静脉注射麻醉 ,逐渐增加至 6～ 7μg/ml,待睫毛反射消失时减至 4～ 5 μg/ml,术毕停药 ,术中采用双频脑电指数 (BIS值 )监测麻醉深度。 结果 K组异丙酚总用量减少 ,苏醒和自动坐起时间均较T、Q组短 (P <0 .0 5 ) ,麻醉后睫毛反射消失时、扩张宫颈时、术毕时的平均血压 (MBP)和动脉血氧饱和度 (SaO2 )均较注药前明显下降 (P <0 .0 1) ;Q组 90 %≤SaO2 <95 %或SaO2 <90 %的病例数明显多于T、K组 (P <0 .0 5 ) ,而T组在宫颈扩张时心率明显加快 (P <0 .0 1) ;3组麻醉后各时段BIS值较注药前明显下降 (P <0 .0 1) ,以睫毛反射消失时及注药后 2min最低 ,注药后 6min及术毕时较前两个时段明显上升 (P <0 .0 1) ;K组术后宫缩痛视觉模拟评分 (VAS评分 )≤

丙泊酚、咪唑安定和芬太尼应用于纤维支气管镜检查的研究

目的探讨丙泊酚联合咪唑安定、芬太尼用于纤维支气管镜(纤支镜Fb)检查的麻醉方法。方法行纤支镜检查患者60例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为3组,每组20例。全部患者表面麻醉后静脉注入咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼1μg/kg,组Ⅰ、组Ⅱ诱导剂量丙泊酚1.0～2.0mg/kg静脉注射后,组Ⅰ连接TE-311微泵以丙泊酚30～75μg/(kg·min)维持,组Ⅱ必要时追加丙泊酚1.0～2.0mg/kg,组Ⅲ为对照组,仅用表面麻醉。记录镜检前后各组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)的变化。观察插管中患者的镇静程度、一次插管成功率、呼吸抑制、咳嗽、心律失常及躁动发生等情况。结果组Ⅲ患者与组Ⅰ、组Ⅱ相比,HR显著增快,MAP显著增高,SpO2显著下降(P<0.01);组Ⅱ与组Ⅰ相比,HR增快、MAP增高(P<0.05)。组Ⅲ有2例由于剧烈呛咳、咳嗽、憋气导致检查中断。结论丙泊酚联合咪唑安定、芬太尼用于纤支镜检查,血流动力学稳定,是一种比较安全的麻醉方法。

瑞芬太尼的药理学和临床应用

瑞芬太尼 (remifentanil)是最新的 μ阿片受体激动剂 ,药效强 ,起效迅速 ,剂量容易控制 ,安全可靠。该药是哌啶的衍生物 ,因含有一个酯的结构 ,极易被体内酯酶迅速水解。对循环、呼吸、神经系统的作用是剂量依赖型的 ,对肝、肾功能无损害作用 ,容易通过胎盘 ,但在胎儿体内迅速代谢 ,不会引起胎儿的呼吸抑制。当成人剂量为 0 .2～ 1.0 μg·kg- 1·min- 1,血浆浓度为 5～ 8μg·L- 1时 ,作用达到顶峰。滴注时间长短并不影响贯连敏感半时值 (context sensitivehalf time) ,因而苏醒快。此药已应用于各类大小手术。因其制剂含有甘氨酸 ,故不能用于硬膜外腔。剂量较大并与其他麻醉药共同应用时 。

不同剂量右美托咪定对机械通气患者镇静效果和血流动力学的影响

目的:观察不同剂量右美托咪定对机械通气患者镇静效果和血流动力学的影响。方法:入监护室行机械通气的咽成形术后患者45例,随机分为A、B、C组,每组15例,按分组静脉微泵给予右美托咪定。A组:负荷剂量0.5μg/kg,维持剂量0.2μg/(kg·h);B组:负荷剂量0.75μg/kg,维持剂量0.3μg/(kg·h);C组:负荷剂量1.0μg/kg,维持剂量0.4μg/(kg·h)。如患者躁动,静脉单次给予吗啡5mg。机械通气24h后,停止右美托咪定输注,待患者完全清醒,肌力恢复,满足拔管条件后拔除气管导管。观察并记录给药前即刻(T0)、给药结束后即刻(T1)、给药后30min(T2)、给药后1h(T3)、给药后6h(T4)、给药后12h(T5)、给药后24h(T6)的无创动脉血压和心率,观察并记录上述各时点的镇静评分(Ramsay分级法),记录各组吗啡的总用量,观察并记录各组停止右美托咪定输注后至拔管所需时间。结果:血流动力学:A、B、C组部分时点动脉血压、心率较T0有所改变,差异有统计学意义;C组与A、B组间部分时点动脉血压、呼吸频率差异有统计学意义(P<0.05)。镇静评分:A、B、C各组各时点镇静评分与T0时比较差异无统计学意义;A、B、C各组相同时点镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。吗啡总用量:A、B、C各组吗啡总用量差异无统计学意义(P>0.05)。拔管所需时间:B组与A组之间,C组与B、A组之间拔管所需时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:随着右美托咪定给药剂量的增加,血流动力学变化加剧,拔除气管导管时间延长,但没有加深镇静程度。

持续气道正压对高龄肺癌患者单肺通气中肺泡灌洗细胞IL-1β和IL-8 mRNA表达的影响

目的观察持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)对高龄肺癌患者单肺通气(one-lung ventilation,OLV)中非通气侧肺泡灌洗细胞IL-1β和IL-8mRNA的表达,在分子水平上探讨CPAP对肺炎性反应的影响。方法选择单肺通气下年龄>65岁的肺癌开胸手术患者28例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为对照组(n=14)和CPAP组(n=14)。对照组在麻醉期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气中,CPAP组麻醉期间非通气侧肺持续给予CPAP(压力3～5cmH2O,1cmH2O=1.02Pa)。在单肺通气开始和通气2h后分别对两组患者非通气侧肺用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL),从灌洗液中收获细胞提取RNA,逆转录合成cDNA,以-βactin为内标准作PCR后电泳扫描求积,检测肺泡灌洗细胞IL-1β和IL-8mRNA的表达。结果单肺通气2h后,对照组比CPAP组非通气侧肺肺泡灌洗液中IL-8和IL-1βmRNA的表达显著增加(P<0.01)。结论单肺通气中非通气侧肺给予适度的CPAP可以有效减少高龄肺癌患者肺泡灌洗细胞促炎性细胞因子mRNA的表达水平,抑制肺局部炎症反应,对非通气侧肺可能有一定的保护作用。

纤维支气管镜检查时丙泊酚靶控输注与手控输注时的比较

目的:比较纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查时用丙泊酚靶控输注与手控输注麻醉的区别。方法:行纤支镜检查病人50例,随机分为两组。全部病人诱导剂量丙泊酚1·5~2·0mg/kg静脉推注后,丙泊酚靶控输注(PTCI,T组)连接TCI-I型微泵,以丙泊酚30~75μg·kg-1·min-1维持,丙泊酚手控输注(PMCI,M组)必要时分次追加丙泊酚1·5~2·0mg/kg。观察诱导后、插管中(入声门)、镜检中、镜检结束及完全清醒的平均动脉压、心率、血氧饱和度。记录给药的时间及完全清醒的时间。结果:T组比M组药物作用稳定,可控性强,纤支镜插管顺利(23例对17例),插管失败率低。T组平均动脉压和心率等波动明显比M组缓和(P<0·05)。结论:丙泊酚联合咪哒唑仑、芬太尼用于纤支镜检查,PTCI比PMCI血液动力学稳定,是一种比较安全的麻醉方法。

丙泊酚联合咪唑安定、芬太尼用于纤维支气管镜检查的临床观察

目的:探讨丙泊酚联合咪唑安定、芬太尼用于纤维支气管镜(Fb)检查的麻醉方法。方法:行Fb检查患者40例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为2组,每组20例。全部病人诱导剂量丙泊酚1.5～2mg/kg静脉注射后,T组(丙泊酚靶控输注PTCI)连接TE-311微泵以丙泊酚30～75μg/(kg·min)维持,M组n=20(丙泊酚手控输注PMCI)必要时分次追加丙泊酚0.3～0.5mg/kg。观察诱导后、插管中(入声门)、镜检中、镜检结束及完全清醒的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。记录给药的时间及完全清醒的时间。结果:T组比M组药物作用稳定,可控性强,T组MAP和HR等波动明显比M组缓和(P<0.05)。结论:丙泊酚联合咪唑安定、芬太尼用于纤支镜检查PTCI比PMCI血流动力学稳定,是一种比较安全的麻醉方法。

右美托咪定持续静脉注射对七氟醚全麻患者恢复的分析

目的:观察右美托咪定持续静脉注射对七氟醚全麻患者恢复的影响。方法:全麻下行下腹部开腹手术患者40例,随机分入D组或C组,每组20例。常规诱导气管插管后,D组将右美托咪定以0.5μg/(kg.h)持续静脉注射;C组则以相同方法静脉注射0.9%氯化钠液,均在手术结束前30min停止。术中以七氟醚吸入维持麻醉,间断追加芬太尼和顺式阿曲库铵。记录患者麻醉恢复过程中血流动力学和呼吸变化,拔管及苏醒时间,术中七氟醚用量和不良反应发生情况。结果:与诱导前相比,在拔管前后C组平均动脉压(MAP)和心率(HR)均升高(P<0.05),而D组其波动少且拔管前后的差异无统计学意义(P>0.05);与D组相比,C组在术毕至拔管后3min的5个时间点上MAP和HR均显著升高(P<0.01)。2组拔管及苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。D组术中七氟醚用量显著少于C组(P<0.01),未见苏醒期躁动发生(P<0.05)。2组低血压和心动过缓发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:以0.5μg/(kg.h)持续静脉注射右美托咪定能使七氟醚全麻患者在恢复过程中血流动力学平稳,不延长拔管及苏醒时间,减少术中七氟醚用量,不良反应少。

点式直线偏振光对腰椎间盘突出所致慢性腰腿痛的疗效观察

目的:观察超激光疼痛治疗仪(Super Lizer,HA-550,简称SL)发出的点式直线偏振光对腰椎间盘突出所致慢性腰腿痛的疗效。方法:腰椎间盘突出症且腰腿痛时间大于3个月的患者80例,随机分为超激光组(SL组)和硬膜外腔注射皮质激素组(E组),每组各40例。SL组使用超激光疼痛治疗仪治疗,E组使用硬膜外腔注射皮质激素(得宝松)治疗。观察时间点定为第1次治疗前(T0)、第1次治疗后(T1)、治疗后1个月(T2)和3个月(T3)。主要观察患者的生命体征和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。根据治疗过程中VAS改善程度统计疗效。结果:与治疗前比较,SL组和E组治疗后的疗效均明显(P<0.05)。两组总有效率均在90%左右。两组疗效在治疗后1个月(T2)时的总有效率比其他观察时间(T1和T3)更高(P<0.05),两组之间比较无显著差异(P>0.05)。结论:点式直线偏振光治疗腰椎间盘突出所致慢性腰腿痛是安全有效的。

射频毁损脊神经后内侧支治疗腰椎小关节病变所致慢性腰痛的疗效

目的:评估射频毁损脊神经后内侧支治疗腰椎小关节病变所致慢性腰痛的疗效。方法:将腰痛时间长于3个月、腰椎小关节处有固定压痛以及影像学检查诊断为腰椎小关节病变的40例患者随机分为射频组(n=20)和消炎镇痛药组(n=20)。射频组患者在C型臂X线机引导下将射频穿刺针刺到脊神经后内侧支所对应小关节的上关节突与相应横突根部交界处,确认位置后行感觉测试和运动测试,如无异常进行射频热凝治疗。消炎镇痛药组患者口服双氯芬酸钠。腰痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分。治疗前(T0)和治疗后3个月(T1)观察患者的生命体征和VAS评分。根据治疗过程中VAS改善程度统计疗效(分为显效、有效和无效)。结果:治疗后3个月总有效率射频组为87.6%,消炎镇痛药组为46.5%;显效率射频组为76.2%,消炎镇痛药组为26.4%。射频组的总有效率和显效率均显著高于消炎镇痛药组(P<0.01)。结论:C型臂X线机引导射频毁损脊神经后内侧支治疗能有效缓解腰椎小关节病变所致慢性腰痛,疗效优于口服药物治疗。

利多卡因气雾剂用于预防全麻气管插管心血管反应的临床观察

目的 :观察利多卡因 (利舒卡 )气雾剂用于预防全麻气管插管心血管反应的临床效应。方法 :30例全麻气管插管病人ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为 3组 ,每组 10例。分别以利舒卡气雾剂喷 1次 (组Ⅰ )、喷 2次 (组Ⅱ )、喷以生理盐水作为对照 (组Ⅲ )。诱导后 1min ,声门暴露 ,组Ⅰ、组Ⅱ以利舒卡气雾剂按 2揿 ,组Ⅱ于插管前再喷 1次 (方法同首次 ) ,组Ⅲ喷以生理盐水。观察诱导后 1min、插管即刻、插管后 1min、3min、5min的收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)和心率 (HR)的变化。结果 :组Ⅰ、组Ⅱ的SBP、DBP、MAP和HR等波动明显比组Ⅲ缓和。结论 :利舒卡气雾剂能有效地预防气管插管引起的心血管反应 。

腰椎小关节内注射倍他米松治疗腰椎小关节病变所致慢性腰痛

目的:评估C型臂X光机引导下腰椎小关节内注射倍他米松对腰椎小关节病变所致慢性腰痛的疗效。方法:腰痛时间长于3个月,腰痛症状和体征符合腰椎小关节病变临床表现,经影像学和小关节内注射局麻药诊断性治疗后诊断为腰椎小关节病变的40例患者随机分为小关节注射组(n=20)和消炎镇痛药组(n=20)。小关节注射组患者在C型臂X光机引导下行腰椎小关节内注射倍他米松,消炎镇痛药组患者口服双氯芬酸钠。腰痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分。观察时间点定为治疗前(T0)和治疗后3个月(T1)。主要观察患者的生命体征和VAS评分。根据治疗过程中VAS改善程度统计疗效(分为显效、有效和无效)。结果:治疗后3个月注射组总有效率为92%,消炎镇痛药组总有效率为46%;注射组显效率为74%,消炎镇痛药组显效率为26%。注射组的总有效率和显效率均显著高于消炎镇痛药组(P<0.01)。结论:C型臂X光机引导下腰椎小关节内注射倍他米松能有效缓解腰椎小关节病变所致慢性腰痛,疗效优于口服药物治疗。