类风湿关节炎的中西医结合治疗

类风湿关节炎（RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病．多发于中年女性，我国患病率约为0．32％0．36％，主要表现为对称性、进行性的多关节炎。关节滑膜的炎症、增生、形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌踺等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。本病属中医学“痹证”、“馗痹”范畴。病因不甚明确，病情复杂，缠绵难愈。因此，该病的治疗是目前医学界比较关注的课题。

浅谈痛风的中西医结合治疗

痛风（gout）是由于嘌呤类物质代谢紊乱,产生尿酸过多和（或）尿酸排泄减少,血尿酸浓度持续增高导致尿酸盐结晶沉积软组织所致的一组代谢性疾病。 痛风急性发作属中医学＂痛风＂、＂热痹＂、＂历节＂、

髌骨软化症中西医治疗进展

髌骨软化症是一种髌骨软骨退行性病变,西医治疗早中期主要提倡保守治疗,包括关节腔内注射玻璃酸钠、口服硫酸氨基葡萄糖、非甾体类抗炎药等;晚期建议手术治疗,均有一定效果及毒副作用。中医认为本病多因伤后气血不足,瘀血阻滞风寒湿邪侵袭,或因年老体弱,肝肾亏虚,气血亏虚,卫外不固,不能濡润关节,风寒湿邪乘虚而入而发病,治疗主要有中药内服、外敷、熏洗、针灸、推拿等法,急则治其标,缓则治其本,因人制宜,标本兼顾。中西医结合治疗可取长补短。

医院制剂许可证换证验收工作的体会

医院制剂作为药品市场供应的一个补充,新药开发的源泉之一,由于具有贴近临床观察研究,进行临床试验便利,能够及时满足临床医师对病人的个体化用药和科研用药等优势,有其存在的必要性[1]。在某些发达国家,医院药学部门会开展制剂业务。美国医院药剂师协会对全美各医院进行调查,结果近一半的医院开展了制剂业务,其制剂品种中绝大多数市场无供应,半数以上为无菌制剂。在日本,中型以上的医院几乎都开展了医院制剂工作。

龙胆泻肝汤结合西药治疗中老年带状疱疹60例

目的观察龙胆泻肝汤结合口服伐昔洛韦、呋喃硫胺以及外用阿昔洛韦软膏、炉甘石洗剂治疗中老年带状疱疹临床疗效。方法将118例病例随机分为治疗组(60例)和对照组(58例)。两组均予伐昔洛韦口服,治疗组同时加服龙胆泻肝汤。两组疗程均为9天,评价临床疗效,观察止疱、止痛、结痂、皮损痊愈时间以及后遗神经痛发生情况。结果治疗组、对照组总有效率分别为95.00%、82.76%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组平均止疱、止痛、结痂、皮损痊愈时间均较对照组缩短(P<0.05),后遗神经痛发生率较对照组降低(P<0.05)。结论龙胆泻肝汤结合口服伐昔洛韦、呋喃硫胺以及外用阿昔洛韦软膏、炉甘石洗剂治疗中老年带状疱疹疗效良好。

硫酸氨基葡萄糖结合股四头肌肌力锻炼治疗早期骨关节炎的随机前瞻性队列研究

目的:探寻基层医院早期防治膝骨关节炎的简便易行的措施。方法:按照入选及排除标准筛选适合的病例,随机分为三组,分别采用药物治疗、物理治疗、联合治疗等不同的措施实施干预,比较干预前、后各组在疼痛、肌力、Womac评分方面的差异,比较不同干预措施的效果。结果:三组患者治疗前、后都有显著差异,药物组与物理组之间无明显差异,但二者与联合组之间有明显的差异。结论:EULAR OA诊断标准、Kellgren膝关节OA放射学诊断分类标准、Womac评分简便易行,操作便捷,可作为基层医院评估膝骨关节炎的标准。硫酸氨基葡萄糖结合股四头肌等张收缩训练方案,对早期膝骨关节炎患者而言,实施简单、患者依从性良好、疗效确切,适合在基层医院开展。

某关节病专科医院301例药品不良反应报告分析

目的：了解某关节病专科医院药品不良反应（ADR）发生特点，为临床合理用药提供参考。方法： 采用回顾性分析方法，对2010～2012年本院上报的ADR，按患者性别、年龄、给药途径、涉及药品种类、ADR累及器官或系统、临床表现进行统计分析。结果：301例ADR中，女性217例（71.1%），男性87例（18.9%）；50～59岁81例（构成比26.9%）；不同给药途径中口服最多；导致ADR的可疑药品前3类分别是疾病缓解抗风湿药、解热镇痛抗炎药、抗菌药；ADR累及器官或系统以胃肠系统损害为主，其次为皮肤及附件损害和肝胆系统损害；ADRs主要临床表现是恶心、呕吐、腹泻、皮疹、瘙痒、肝功能异常,有1例死亡。结论：应重视疾病缓解抗风湿药和解热镇痛抗炎药导致的ADR，服药期间注意患者有无胃肠系统或皮肤及附件不适，可定期监测肝功能和血常规，以减少或避免肝功能损害和白细胞减少等严重ADR的发生。

早期推拿对全膝关节置换患者术后股四头肌表面肌电影响的随机对照研究

背景:全膝关节置换是晚期膝关节疾病常用的手术方法,如何促进患者术后早期康复,提高膝关节功能,对提高手术疗效和患者的满意度有重要意义。目的:观察类风湿关节炎患者全膝关节置换术后早期进行推拿康复对股四头肌表面肌电的影响。设计、场所、对象和干预措施:研究病例为复旦大学附属华山医院骨科和上海市长宁区光华中西医结合医院骨科2010年6月～2011年9月行全膝关节置换的类风湿关节炎患者,采用随机对照试验设计方法,将66名接受全膝关节置换术的患者随机分为对照组和推拿组,每组33例。对照组行持续被动活动训练(continue passive motion,CPM),推拿组行CPM结合推拿康复,共治疗4周。主要结局指标:在术前和术后4周,采用美国Western Ontario和McMaster大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)问卷进行评分,采用等速肌力下表面肌电图测试来评价早期推拿治疗后膝关节功能和膝关节周围肌肉的生物电特性。结果:经过4周的推拿综合康复干预后,推拿组的WOMAC问卷评分较对照组下降(P<0.01);推拿组股直肌、股内侧肌表面肌电图中位频率、积分肌电较对照组显著升高(P<0.01)。结论:推拿可促进全膝关节置换患者恢复,通过提高股四头肌肌电募集水平,延缓肌肉疲劳。

抗人IL-6Rβ(gp130)单克隆抗体对IL-6信号分子调控浅析

目的:分析鼠抗人IL-6Rβ(gp130)单克隆抗体[anti-IL-6Rβ(gp130)mAb]的生物学特性及对IL-6信号分子的调节作用。方法:利用Western blot、竞争性ELISA实验、功能表位结合实验,检测anti-IL-6Rβ(gp130)mAb的亲和力、效价及与gp130抗原表位结合特异性。进而探讨anti-IL-6Rβ(gp130)mAb对U266细胞、RA患者外周血单个核细胞(PBMC)及滑膜液单个核细胞(SFMC)增殖和分化中的IL-6信号分子的调控机制。结果:Anti-IL-6Rβ(gp130)mAb对gp130具有高亲和性(如10A1细胞株的亲和力常数可达为2.62E-10),所获得的多株单抗还具有针对不同抗原结合表位的特性,可用于分析和研究IL-6信号通路及下游STAT3的磷酸化。结论:获得针对不同抗原结合表位的anti-IL-6Rβ(gp130)mAb,初步的实验结果表明此类单抗不仅具有调控IL-6信号分子和下游STAT3磷酸化的生物学功能,并为解析临床RA的发病与IL-6信号分子的关联性提供了初步的实验结果。

头针配合梅花针叩刺治疗失眠症的临床研究

目的:观察头针配合梅花针叩刺治疗失眠症的临床疗效。方法:将60例失眠症患者随机分为治疗组30例,予头针加梅花针叩刺治疗。对照组30例予西药艾司唑伦口服治疗。治疗二个疗程后,观察患者临床疗效及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)各因子和总分的变化。结果:临床疗效分析,治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率73.33%,治疗组优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后各成份及总分与本组治疗前比较,均有统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗后入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠总分方面与对照组治疗后比较,有统计学差异(P<0.05)。治疗组在改善患者睡眠时间方面优于对照组。结论:头针配合梅花针叩刺治疗失眠有较好的疗效。

基于关节力学失稳方法建立兔膝骨关节炎模型

目的探索基于关节力学失稳建立膝骨关节炎动物模型的方法。方法将24只新西兰大白兔随机分为正常组、模型4周组和模型8周组。模型组动物采用手术切断内侧副韧带并切除部分髌韧带的方法造模;正常组仅切开皮肤,显露上述结构而不予特殊处理。各组分别于造模后4周、8周时处死动物,取膝关节标本,病理切片后行HE染色,镜下观察软骨组织形态结构,并应用Mankin评分标准评价关节软骨退变情况;取血清样本,检测IL-1β、TNF-α、MMP-13水平。结果模型4周组和模型8周组的关节软骨标本分别呈现出不同程度的退变表现,两组的Mankin评分均明显高于正常组(P<0.01);与正常组比较,模型4周组、模型8周组动物血清中IL-1β、TNF-α、MMP-13水平均升高,差异具有统计学意义(P<0.01);与模型4周组比较,模型8周组Mankin评分和IL-1β、TNF-α水平明显升高(P<0.01)。结论采用切断内侧副韧带并切除部分髌韧带的方法可获得较为理想的兔膝骨关节炎模型,且操作简单,动物感染率和死亡率低。

推拿在人工全膝关节置换术后早期康复治疗的可行性探讨

疼痛、关节活动受限和肌力低下是人工全膝关节置换术后早期康复治疗面临的常见问题,通过分析推拿对膝关节疼痛、活动度和肌力影响,指出推拿可以用于人工全膝关节置换术后早期康复治疗。

全膝关节表面置换早期推拿的疗效评价

背景:研究推拿对类风湿性关节炎患者全膝关节表面置换后康复的疗效、探求推拿康复治疗的机制。目的:观察类风湿性关节炎患者全膝关节表面置换后早期推拿综合康复的临床疗效,为优选康复方案提供参考。方法:将66例接受全膝关节表面置换的类风湿性关节炎患者以1∶1的比例分为对照组和推拿组,每组33例,置换后对照组行持续被动运动训练,推拿组行持续被动运动结合推拿康复。通过HSS评分、SF-36健康问卷评分观察推拿综合康复方法对患者疗效的影响。结果与结论:置换后3个月HSS评分组间比较:功能(P=0.020)、肌力(P=0.002)、稳定性(P=0.011)和总分(P=0.019),均显著提高,与治疗前比较差异均有显著性意义(P<0.05)。置换后3个月SF-36评分组间比较:精神健康(P=0.003)、总体健康(P=0.008)评分均显著提高,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05)。说明推拿早期干预可促进类风湿性关节炎患者全膝关节表面置换后的功能恢复、改善了置换后膝关节的肌力、增加了膝关节稳定性、提高了精神健康和总体健康水平。

推拿手法对全膝关节置换术后患者康复及D-二聚体水平的影响

目的观察早期综合推拿手法对全膝关节置换术后患者康复情况及血液中D-二聚体水平的影响,丰富全膝关节置换术后患者的康复及预防下肢深静脉血栓形成的治疗方法。方法将60名接受全膝关节置换术的骨关节炎患者随机分为对照组和推拿组,每组30例,对照组用常规抗凝药物,推拿组采用常规抗凝药物结合推拿手法。通过治疗前后对比观察两组患者关节功能HSS评分以及血液中D-二聚体水平的变化,评估推拿手法作为一种康复手段并预防下肢深静脉血栓形成的效果。结果两组患者疗后膝关节功能HSS评分比疗前均有有显著提高(P<0.05),推拿组优于对照组(P<0.05),两组患者疗后D-二聚体的水平均有所升高(P<0.05),但推拿组上升的水平明显低于对照组(P<0.05)。结论推拿手法可促进骨关节炎患者全膝关节置换术后的关节功能恢复,并能降低患者血液中D-二聚体水平,预防下肢深静脉血栓的形成。

双醋瑞因治疗骨关节炎的多中心临床研究

目的评价双醋瑞因(止痛抗炎药)治疗骨关节炎的疗效及安全性。方法用多中心、开放试验设计,以服药前后病情改变作为疗效判断指标;372骨关节炎患者服用双醋瑞因每次1粒(50mg),每日2次,疗程12周。均通过visual analog scale(VAS)评分判断。372例全部纳入安全性评价;而318例膝关节炎病例纳入疗效分析。结果与治疗前相比,318例膝骨关节炎患者的关节触痛、20米步行痛评分有明显改善(P<0.01);发生药物不良反应为6.72%(25/372),主要为轻、中度的胃肠道反应,未发生严重不良事件。结论双醋瑞因治疗骨关节炎安全有效。

针药并用治疗强直性脊柱炎临床观察

目的观察针药并用治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法将90例强直性脊柱炎患者随机分为两组,针药组45例予以夹脊穴为主的温针灸及柳氮磺胺吡啶口服治疗,西药组45例予柳氮磺胺吡啶口服治疗。治疗1个月后,观察治疗前后主要症状、体征和炎症指标情况。结果治疗后,两组患者各症状积分均显著改善(P<0.01,P<0.05);除关节肿胀、晨僵外,其余各项症状积分改善程度优于西药组(P<0.05)。两组除枕墙距外,其余各项体征均有改善,针药组在VAS评分、Schober试验、指地距改善方面较西药组更明显(P<0.05)。治疗后,两组ESR、CRP均有明显下降(P<0.01,P<0.05)。针药组CRP下降程度优于西药组(P<0.05)。结论温针灸配合抗风湿西药治疗能有效减轻强直性脊柱炎患者的关节疼痛,改善关节活动度,提高生活质量。

补肾药与祛风药配伍控制狼疮小鼠狼疮肾炎进展的实验研究

[目的]观察补肾中药与祛风中药配伍对狼疮小鼠病情活动的影响。[方法]50只MRL/lpr狼疮小鼠随机分为5组,补肾组、祛风组、补肾祛风组、西药组、生理盐水组,同时设置10只BAbl/c小鼠对照。分别给予对应的中西药物治疗6周,观察小鼠体质量、尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞及双链(天然)脱氧核糖核酸(ds-DNA)、白介素-17(IL-17)变化。[结果]各组小鼠随着周龄增长体质量均有增加,其中祛风组增加较少,与其他各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。各给药组ds-DNA水平低于生理盐水组(P<0.05)。补肾祛风组ds-DNA下降明显,优于其他各给药组(P<0.05)。与生理盐水组比较,其他各给药组IL-17下降明显(P<0.05),且补肾祛风组优于西药组,西药组优于补肾组及祛风组(P<0.05)。尿常规情况,生理盐水组7只小鼠出现红细胞,其他各组与生理盐水组比只数较少,但各组与生理盐水组比较差异均无统计学意义(P>0.003 12)。生理盐水组所有小鼠均出现尿蛋白阳性,与其他各组比差异有统计学意义(P<0.003 12);除生理盐水组,其他各给药组之间差异无统计学意义(P>0.003 12)。[结论]补肾药与祛风药配伍能明显降低狼疮小鼠IL-17和ds-DNA表达,起到控制狼疮肾炎的作用,效果优于单独使用补肾药和祛风药。

周期性压力对兔软骨细胞整合素α3β1的影响

观察周期性压力对兔关节软骨细胞增殖及其分泌整合素α3β1的影响。通过体外分离培养胎兔关节软骨细胞,取第3代细胞接种于6孔板,分别设置无干预对照组(A组)、周期性压力组(B组压力25PSI,频率2Hz),持续性压力组(C组压力25PSI,持续加压)。压力干预每天2 h,连续干预3 d后,以WST-1细胞增殖及细胞毒性检测试剂盒检测各组软骨细胞增殖情况(OD值),并以ELISA法检测各组培养上清中整合素α3β1含量。细胞OD值A组为1.16±0.08,B组为1.52±0.12,C组为1.36±0.13,三组间两两比较OD值差异均有统计学意义(P<0.05)。A组整合素α3β1水平为3.64±0.15 pg/ml,B组为4.03±0.19 pg/ml,C组为3.77±0.14 pg/ml,三组间两两比较整合素α3β1差异有统计学意义(P<0.05)。周期性压力刺激兔软骨细胞,能增加软骨细胞的增殖作用和整合素的含量,其作用比持续性压力更强。

类风湿性关节炎患者抗胶原蛋白Ⅱ抗体及其自身反应性T淋巴细胞的检测

目的:分析类风湿性关节炎(RA)患者T淋巴细胞免疫应答及抗胶原蛋白Ⅱ(CⅡ)抗体的异常表现。方法:应用流式细胞仪分析22例RA及6例骨关节炎(OA)患者外周血和关节滑膜液(SF)中T淋巴细胞免疫表型和趋化因子受体的表达。选用HSP-65和胶原蛋白Ⅱ(CⅡ)抗原诱导和分析患者自身反应性T淋巴细胞克隆频率,采用经典的酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者外周血和SF中抗CⅡ抗体以及IFN-γ、IL-10、IL-4和IL-12的含量。结果:RA患者关节SF中CD4+/CD8+T淋巴细胞的比值为1.09,显著低于外周血中CD4+/CD8+T淋巴细胞比值(2.02);SF中CD3+/CD25+双阳性的活化T淋巴细胞占(15.9±9.6)%。SF中T淋巴细胞表面趋化因子受体CCR5表达较低,与外周血相比无统计学意义,但趋化因子受体CD25+/CXCR3+表达量较高,为(16.0±4.0)%,远远高于外周血T淋巴细胞[仅为(0.5±0.3)%](P<0.01)。ELISA检测结果表明RA患者关节SF中抗CⅡ抗体阳性率明显高于其血清以及OA患者SF和血清;RA患者SF中IFN-γ、IL-12的含量高于外周血。来自RA患者病灶关节SF单个核细胞(SFMC)较外周血单个核细胞(PBMC)对HSP-65抗原和CⅡ的诱导具有更高的自身反应性T淋巴细胞应答频率(分别为8.5×10-6和11.5×10-6)。结论:RA患者关节SF中存在高活化状态的T淋巴细胞,其对CⅡ的高克隆反应频率以及SF中高表达抗CⅡ抗体,均提示自身反应性T淋巴细胞的浸润是造成患者病灶区组织损伤的关键因素。

拇长屈肌腱病变与类风湿关节炎拇外翻间的关系

目的探讨拇长屈肌腱(Flexor Hallucis Longus tendon,FHL)病变与类风湿关节炎(Rheumatoid arthri-tis,RA)拇外翻间的相关性。方法回顾性分析2010年2月至2011年6月因足部疼痛于我院就诊的60例(120足)RA患者资料。根据超声探查拇长屈肌腱病变情况的结果将患者分为3组:肌腱完整组(A组,45足),肌腱周围炎症组(B组,49足),肌腱断裂组(C组,26足)。所有患者均摄足部负重正位X线片,并基于X线片行拇外翻角及第一、二跖骨间角的测量,对拇长屈肌腱病变与拇外翻的严重程度进行相关性分析。结果 A组HVA平均(31.6±15.9)°,IMA平均(10.1±4.5)°;B组HVA平均(43.3±13.7)°,IMA平均(12.4±4.5)°;C组HVA平均(41.6±16.9)°,IMA平均(12.1±3.7)°。3组间HVA存在显著统计学差异(P=0.001);3组间IMA存在显著统计学差异(P=0.001)。LSD两两比较,HVA:三组间存在显著统计学差异;IMA:A组与B组间存在统计学差异(P<0.01),A、C两组及B、C两组间无明显统计学差异(P>0.05)。分别对3组内的HVA及IMA进行Pearson相关性分析,A组HVA与IMA相关,Pear-son相关系数为0.45,P=0.002;B组HVA与IMA相关,Pearson相关系数为0.36,P=0.01;C组HVA与IMA间无相关性,Pearson相关系数为-0.11,P=0.59。结论 FHL病变在RA患者中常见,FHL病变(炎症及断裂)并非RA拇外翻的起始因素,但会加重拇外翻的畸形严重程度。