上海市长宁区社区卫生人才综合能力培训实践与思考

随着基层医疗卫生机构基本医疗、公共卫生服务等任务持续加重,提升社区卫生服务能力、加强社区卫生人才队伍建设是当前基层卫生工作的重点。通过查阅文献,了解我国社区卫生人才培训的现状,并以上海市长宁区为例,探讨如何有效开展社区卫生人才综合能力培训工作,从而推动社区卫生工作高质量发展。

上海市长宁区社区卫生服务中心品牌建设评价指标体系研究

目的:构建适用于评价上海市长宁区社区卫生服务中心品牌建设的指标体系,促进社区卫生服务中心的品牌建设。方法:结合已有研究和国内相关政策文件,应用德尔菲法邀请28位专家开展两轮咨询。利用层次分析法和平均权重法分析专家评分,并筛选指标。结果:两轮专家咨询表有效回收率为100%,专家的权威程度为0.90,第2轮专家咨询结果的协调系数为0.205。建立的社区卫生服务中心品牌建设评价指标体系包括8个维度、19个一级指标和32个二级指标。结论:基于德尔菲法构建的社区卫生服务中心品牌建设评价指标体系具有一定科学性,但是在精简性和推广性方面还有待进一步完善。

上海市长宁区健康教育资源库的建设与初步应用

上海市长宁区通过信息化技术,构建区域共享的健康教育资源库,为区域健康教育工作提供实用工具与技术支持。资源库采用多层架构设计,包括应用支撑层、应用层和服务层,可实现健康教育资源管理、健康教育工作管理、健教云库应用管理、角色与权限管理、积分管理、网络与信息安全管理等功能。目前已入库800余种健康教育资源,注册用户511人,并在辖区内初步应用。

上海市长宁区成人疫苗接种特征及成人预防接种门诊服务能力综合评价

目的:了解上海市长宁区社区卫生服务中心成人疫苗接种情况,综合评价社区卫生服务中心成人预防接种门诊服务能力。方法:通过上海市预防接种信息系统收集长宁区社区卫生服务中心2016—2021年成人疫苗接种剂次数,对数据进行描述流行病学分析。应用熵权TOPSIS法和秩和比法计算长宁区2021年10家社区卫生服务中心成人预防接种门诊服务能力综合评价指标Ci值,并进行分档排序。结果:2016—2021年长宁区社区卫生服务中心预防接种门诊成人疫苗接种剂次数占比呈逐年上升趋势,9—12月份是成人疫苗接种的高峰月份,18~59岁居民和≥60岁居民流感疫苗接种剂次数年均增幅达到108.49%和63.75%。研究纳入的10项成人接种门诊服务能力评价指标分别为门诊开放天数、门诊面积、冷链容积、非流感疫苗接种季节登记台个数、接种台个数、工作人员数、流感疫苗接种季节登记台个数、接种台个数、工作人员数和成人疫苗人均接种剂次数。熵权TOPSIS法评价结果显示,各接种门诊Ci值在0.1315~0.9287之间。秩和比法评价结果显示,Ci值与其对应概率的Probit线性回归方程为Ci=-0.796+0.229?Probit(F=53.517,P<0.01),服务能力处于好、中、差的接种门诊数分别为2个、7个和1个。结论:长宁区社区卫生服务中心接种门诊成人疫苗接种剂次数增长迅速,但成人接种门诊服务能力普遍不高,需针对薄弱环节加强接种门诊服务能力建设,探索有效的成人预防接种门诊建设方法,以满足居民的预防接种需求。

上海市长宁区家庭医生探索功能社区健康管理服务的实践与思考

让人民群众公平可及地享有全方位、全周期的健康服务,是建设健康中国的出发点和落脚点。为建立健全覆盖中青年群体的基本医疗卫生服务,长宁区在上海市率先探索在商务楼宇等功能社区,由基层医疗卫生机构的家庭医生采取多点执业的形式,为职业人群提供综合、连续、全程的健康管理服务。通过服务,促进职业人群方便可及地利用基层医疗卫生服务,提高健康自我管理能力;促进企事业单位更加关注在职员工的健康状况,加大对健康保障的投入力度;促进家庭医生提升医疗服务的职业技能,在实现职业价值的同时获得绩效外的劳动报酬。

2020年上海市长宁区44家公共场所集中空调通风系统卫生状况分析

目的了解上海市长宁区公共卫生场所集中空调通风系统的卫生状况,提出相应的改进措施,并为相关部门开展卫生监督和管理提供参考。方法依据(DB31/T 405—2012)《上海市集中空调通风系统卫生管理规范》和(GB/T 18204.1—2013)《公共场所卫生检验方法第1部分:物理因素》规定的方法和步骤,对上海市长宁区44家公共场所集中空调通风系统的卫生状况进行监测和评估。监测指标包括:送风中的PM_(10)浓度,风管内表面的细菌总数、真菌总数和积尘量,以及冷凝水或冷却水中的嗜肺军团菌。结果共检测44家公共场所的集中空调通风系统,其中36家(81.8%)的送检样品全部合格。39家(88.6%)公共场所设有新风装置。共采集样品872份,所检指标合格率98.6%(除风管内表面积尘量合格率为94.5%,其他指标的合格率均为100%)。办公场所与文娱场所集中空调通风系统的风管内表面积尘量合格率差异无统计学意义(χ^(2)=1.938,P=0.164)。结论上海市长宁区公共场所集中空调通风系统卫生状况尚可,个别指标还有待提高。加强公共场所集中空调通风系统的清洁和消毒,相关部门应加大监管力度。

中医特色社区健康管理模式的构建——以上海市长宁区经验为基础

随着中医药健康管理服务和相关服务规范的政策逐步出台,中医体质辨识等项目在社区卫生服务机构常态化开展,从实践层面证明了开展中医社区健康管理服务的可行性。本研究以上海市长宁区多年的中医社区健康管理实践经验为基础,结合前期专家提出的完善对策,拟提出一套系统的、可推广的中医特色社区健康管理模式建设思路及初步架构,为同行开展具有中医特色的社区健康管理工作提供参考和借鉴。

上海市长宁区游泳场所卫生信用监管模式探索

目的通过对游泳场所卫生信用监管模式展开探索和研究,进一步推动以信用为基础的新型监管机制,为卫生健康领域信用监管全面推行提供经验和借鉴。方法运用文献分析、问卷调查、专家咨询等研究方法相结合。结果采用条件式评定方法,制定卫生监督信用评价规则,对本次调查的上海市长宁区66家游泳场所开展信用评价,依据评价结果开展综合应用,形成长宁区游泳场所卫生信用监管模式。结论开展游泳场所卫生信用监管工作是创新监管的重要手段,是强化事中事后监管的重要举措,后续在制度设计、平台建设、奖惩机制方面有待进一步完善。

上海市长宁区职业卫生现状调查和对策研究

目的:了解职业卫生监管职能划转后,上海市长宁区职业病危害因素分布及职业卫生管理现状,摸清危害底数结构,为制定职业病防治策略提供依据,促进实施职业健康“数字化转型,精准化管理”。方法:成立调查组,依据职业卫生法律法规,对全部46家用人单位职业卫生现状进行调查研究,对不同规模、不同行业、不同危害因素种类企业职业病防治管理相关参数数据进行统计分析。结果:长宁区的用人单位从规模看,以小微企业为主;从行业分类看,主要为机动车燃油零售行业;从职业病危害因素类别看,化学因素是长宁区主要的职业危害因素;与大型企业相比,微型企业接害率最高。结论:长宁区的职业卫生管理的重点仍然是小微企业、燃油零售行业噪声危害的预防。同时在职业卫生管理制度上仍然要着重抓住职业病危害申报制度与建设项目职业卫生“三同时”制度的落实。建议在相关工作中加强对用人单位的培训和宣传教育,强化用人单位职业病防治主体责任意识,重视对职业卫生用人单位的摸底调查。运用新型监管理念和模式助力职业卫生监督,督促用人单位严格执行新、改、扩建工程项目“三同时”备案制度,通过监督与指导相结合,逐步改善企业职业卫生状况。

上海市长宁区家庭医生签约服务实践

背景上海市长宁区的家庭医生制度从2008年起步,历经雏形期(2008—2012年)、发展期(2013—2017年)和深化期(2018年至今)。在雏形期,长宁区以周家桥社区卫生服务中心为起点,启动家庭医生制度探索,并逐步扩大至全区,以街道(镇)居委会为服务单位,实现区域的全覆盖。在发展期,长宁区先后被确定为上海市“家庭医生制度改革”试点区之一,国务院医改办“全科医生执业方式和服务模式改革”试点区之一,国家卫生健康委、财政部“基层卫生综合改革重点联系点”试点区之一。

游泳场所卫生信用监管探讨

以量化分级管理、日常监管与双随机监管结合、水质在线监测与现场检测相结合、单独执法与多部门联合执法结合为主的卫生监管模式明显改善了游泳场所的卫生安全状况,但在当前游泳场所卫生监管中,卫生监管法律法规、卫生监督执法力量、卫生监督技术支撑等方面仍存在不足。本文结合信用体系建设背景和政策支持、信用监管优势以及公共场所卫生信用监管现状,探讨推行游泳场所卫生信用监管的必要性和可行性,发挥信用在提高游泳场所监管能力和水平方面的重要作用,更好地解决游泳场所监管中存在的问题,强化管理对象诚信自律,增强卫生监督执法效力。

上海市长宁区医疗美容机构“信用+综合监管”新模式的探索及研究

目的通过在医疗机构推进信用承诺、信用信息归集、信用分级分类监管、信用联合奖惩等措施,强化卫生行业诚信自律,逐步构建起以信用为基础的新型监管机制。方法采取文献分析、实证研究、问卷调查、定量分析与定性分析等研究方法。结果采用条件式的评定方法,制定医疗美容机构信用评价和运用规则,对48家医疗美容机构展开信用评价,形成长宁区医疗美容机构“信用+综合监管”的新模式。结论开展信用评价是对医疗美容机构监管手段的加强,但信用评价有赖于相应管理平台的建设,并将评价结果加以运用,实行差异化监管,促进医疗机构发展的良性循环。

我国中医社区健康管理模式发展现状与对策研究——基于文献回顾与专家咨询

[目的]梳理我国中医社区健康管理模式的发展现状,探讨中医社区健康管理服务的问题和对策,为提出具有中医特色的社区健康管理模式提供参考。[方法]采用文献回顾法,梳理我国中医社区健康管理模式的发展现状;采用专家咨询法,围绕中医特色社区健康管理模式的现存问题和发展对策进行研讨。[结果]目前开展的中医社区健康管理模式可以分为以社区卫生服务机构为主和以社区卫生服务机构为辅两种类型。目前的主要问题包括:服务人群覆盖范围有待拓展、需要纳入的专项技术有待明确、收费标准和收费项目有待尽快开发、服务形式未能多样化发展、服务模式中各级各类医疗机构之间的协作监管机制尚不明确。对策建议包括:根据居民实际需求明确服务范围、对于中医健康管理适宜技术设立准入评估指标和评价体系、联合各类医疗保险增加对中医社区健康管理服务的支撑、开发具有中医特色的社区健康管理服务包、以社区卫生服务机构为核心构建各级各类医疗机构的协作机制。[结论]中医社区健康管理模式中的服务收费、服务提供、服务内容、服务对象和服务机制5个方面存在互相制约和影响,在中医社区健康管理体系的构建过程中,明确区域人群的中医药服务需求是首要任务,以政府为主导,融入市场化运作,通过政府、机构、个人的多方协作,才能充分发挥中医药对健康管理的作用,提高人群的健康水平。

大型城市社区卫生服务机构在疫情防控中的功能定位

面对2020年新冠肺炎疫情,上海市长宁区围绕防输入、防扩散、防反弹的防控目标,明确了"前端清总量、中端治存量、后端控增量、全程保质量"的防控策略。其中,社区卫生服务机构作为基本公共卫生服务网底机构,在前端清总量和后端控增量中,发挥了重要作用。社区卫生服务机构在公共服务履职、能力提升上有所收获,同时,也要结合疾病预防控制体系建设的机遇,思考自身定位,融入疾病预防控制体系现代化建设,加快自我赋能,促进平战结合长效机制常态化。

由一起卫生安全评价不合格的抗(抑)菌制剂案引发的思考

随着人们对卫生要求的提高,对具有除菌、抑菌以及消毒功能的消毒产品的需求日益增多,抗(抑)菌制剂作为第二类消毒产品,应市场需求,种类日渐繁多,但产品质量参差不齐,在生产、流通环节所出现的问题也日益明显,在监管中发现,有部分抗(抑)菌制剂在上市前没有取得合格的卫生安全评价报告,而目前消毒产品相关法律法规、标准和规范相对滞后,加之消费者对消毒产品相关知识了解匮乏,如不能正确识别这些不合格的消毒产品,很容易造成卫生安全隐患,提示监管部门对消毒产品应引起高度重视。本文通过对一起卫生安全评价不合格的抗(抑)菌制剂违法案件进行分析讨论,并就该案件处罚过程中存在的问题展开思考,同时结合实际提出几点建议。

非接触式执法在生活饮用水卫生监督应用中的思考

非接触式执法属于一种新的执法领域。上海已启动“智慧卫监”信息化项目,构建医疗执业行为的非接触监管模式,推进公共卫生监督闭环管理,推动卫生监督工作模式不断创新,初步实现卫生监督信息“一网观天下”和“一网管全城”。本文通过文献综述法,指出非接触式执法在生活饮用水卫生监督开展过程中需要解决以下几个问题:①开展的流程尚无法律法规以及规范性文件出台;②执法证据收集的有效性无法确认;③电子数据中时间因素;④与“一网统管”无缝对接需要解决存在部门信息壁垒、执法效率与执法效果不平衡、卫生健康部门生活饮用水卫生监督执法队伍建设不够等问题。

上海市长宁区企业职业卫生现状摸底调查

目的了解职业卫生监管职能划转后,上海市长宁区职业病危害因素分布及职业卫生管理现状,摸清危害底数,为制定职业病防治策略提供依据。方法成立专门的调查组,依据职业卫生法律法规,对安全生产监督管理部门移交的全部46家用人单位职业卫生现状进行摸底调查。结果46家用人单位主要以小微型企业为主,其中微型企业占52.2%,小型企业占21.7%。职工14797人,接害人数1476人(占10.0%)。按行业分类,机动车燃油零售业最多,占37.0%。不同规模企业接害率差异有统计学意义(P<0.05),其中以微型企业最高,大型企业最低。职工接触物理有害因素的比例最高(P<0.05)。涉及粉尘类企业数量位列前三位的是其他粉尘、电焊烟尘和砂轮磨尘;化学有害因素中,位列前三位的是苯、溶剂汽油和二甲苯;物理有害因素中,位列前三位的是噪声、紫外线、工频电场。相应地,其他粉尘、苯、噪声也是接害人数最多的危害因素。对粉尘、化学有害因素、物理有害因素进行职业危害防护的设施设置率不同,差异有统计学意义(P<0.05),其中以粉尘防护设施的设置率最高,达到93.7%;针对三类危害因素的防护设施有效率差异有统计学意义(P<0.05),其中以粉尘防护设施的有效率最高,达到93.7%;针对物理有害因素的防护设施和防护用品发放的企业数相对不多。各用人单位根据本企业的情况设立职业卫生管理部门,多数企业制订了职业卫生管理制度。结论长宁区的职业卫生管理的重点是小微型企业、燃油零售行业以及包括噪声在内的物理有害因素的预防,在职业卫生管理制度上要着重抓住职业病危害申报制度与建设项目职业卫生"三同时"制度的落实。卫生健康部门要以本次摸底调查为契机,加强职业病防治法的宣传力度,加大职业卫生的执法力度,创造一个有利于企业尤其是小微企业健康发展的平台。

上海市试点推进医疗机构疾控监督员制度创新探索与实践

上海市推进医疗机构疾控监督员制度试点工作,以系统集成理念探索试点制度创新,推动打造预防、治疗、管理一体化的医疗服务模式。选取浦东、长宁、嘉定作为试点区,开展多元路径实践,推出多项创新举措,探索疾控监督员驻点模式,形成了行之有效的经验做法,提高重大传染病疫情早发现、早报告、早处置能力,建立了可借鉴、可复制的工作样板。同时,也指出了当前面临能力建设、激励机制等问题和挑战,提出了未来高质量推进疾控监督员制度建设的工作举措。

由某职业卫生案件引发的思考

通过梳理某职业卫生健康案件办理始末,结合处置调查程序,分析该案件事实认定、法律适用实务中的若干问题,并对关于用人单位职业病危害因素性质的分类原则、执法记录仪在当事人涉密部门的使用限制、职业健康行政处罚中“及时改正”的认定等方面提出对策建议。填补监督执法环节薄弱点,积极响应国家卫生健康委《关于开展职业卫生分类监督执法试点工作的通知》,依托本案件体现出的监督执法活动进一步探索职业卫生分类监督执法的试点实践意义,为下一步试点在更多地域的推广积累经验。

基于区域前置审方中心的多病共存慢病病种和用药分析

目的 为基层医疗机构慢病管理提供参考。方法 介绍上海市长宁区区域前置审方中心的系统结构设计和审核级别设置等情况;统计该中心上线后至2022年2月28日的处方/医嘱数量,并对系统拦截处方/医嘱、医师干预处方/医嘱、区域内多病共存慢病病种及其用药情况等进行统计分析。结果 与该中心2021年9月上线时的数据相比,2022年2月的总体处方/医嘱合格率明显提高(97.67%vs. 86.42%),系统拦截和药师干预的处方/医嘱数量分别下降了55.39%和72.67%。排名前5位的疾病依次是高血压(占26.52%)、冠心病(占20.53%)、睡眠障碍(占16.71%)、糖尿病(占15.24%)和骨病(占14.09%),其中涉及冠心病、睡眠障碍和骨病的问题处方较多。结论 社区居民的慢病发病率居高不下,除冠心病、高血压和糖尿病等基层常见的慢病病种外,睡眠障碍和骨病等病种的发病率也越来越高。借助区域前置审方中心,可以及时调整慢病管理的重点,实时开展药品监管,提高基层医疗机构的合理用药水平。