脑卒中后平衡功能障碍的防治与康复护理进展

平衡功能障碍是脑卒中后常见的并发症,也是引起脑卒中患者跌倒的主要原因之一,如不积极防治,不仅妨碍了脑卒中患者步行功能的恢复,而且还影响了其日常生活质量。因此,探索有效的康复治疗及护理方法,不仅有利于脑卒中患者肢体功能的恢复,防止跌倒等意外事件,还对改善患者的生活质量有积极意义。笔者从脑卒中后平衡功能障碍发生的原因、防治及康复护理等方面,对目前脑卒中后平衡功能障碍的研究进展做了概括,以期能为临床医护人员更好地指导脑卒中患者的恢复提供一定的参考帮助。

康复结对指导模式对脑卒中患者患肢功能及日常生活活动能力的疗效

目的探讨社区康复结对指导模式对脑卒中患者功能障碍及日常生活活动能力的影响。方法 2016年1月至2018年3月,在10家社区卫生服务中心住院治疗的脑卒中患者200例随机分为对照组和治疗组,各100例。治疗组由康复科康复医师、技师、护师与社区相关人员结对,每周1次到结对社区指导康复治疗和康复护理,为患者制定康复计划;通过微信群进行远程康复和护理指导。对照组由社区自行拟定治疗方案。治疗前、治疗3周后、治疗后2个月随访时,采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)对患者进行评定。结果治疗后和随访期,治疗组上下肢FMA评分和MBI评分均较治疗前明显提高(t>2.710, P<0.01);对照组上肢FMA评分在治疗后提高(t=-2.195, P<0.05),随访时与治疗前无显著性差异(t=-1.394, P>0.05),下肢FMA评分治疗后和随访期均显著提高(t>3.828, P<0.001),MBI评分治疗后和随访期均无明显改变(t<1.774, P>0.05)。治疗组各时间点上下肢FMA评分和MBI评分均明显优于对照组(t>3.155, P<0.01)。结论脑卒中社区康复协作的结对指导服务模式能够较好提高患者日常生活活动能力,改善患肢功能障碍。

中医综合疗法治疗原发性皮肤淀粉样变病1例

淀粉样变病（amyloidosis）指特殊反应的淀粉样蛋白沉积于组织或器官,并导致所沉积的组织及器官有不同程度功能障碍的疾患[1]。仅累及皮肤者称为皮肤淀粉样变病（cutaneous amyloidosis）,分为原发性和继发性[2]。原发性皮肤淀粉样变病（Primary cutaneous amyloidosis,PCA）是一种淀粉样蛋白沉积于以往正常的皮肤中,而其他器官均无受累的局限性疾病[3]。淀粉样变苔藓是PCA中最常见的临床类型[4]。

针刺配合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛临床观察

目的观察针刺结合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效。方法将30例脑卒中上肢痉挛患者随机分为两组,每组15例,治疗组给予针刺井穴及自拟的上解痉穴,在上肢痉挛即刻缓解的基础上进行康复训练,对照组单纯给予康复训练治疗。两组分别于治疗前、1个月后采用肌张力评分法(改良Ashworth)、上肢的Fugl-Meyer评定法评定。结果治疗组在改善上肢肌张力水平及上肢运动功能方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论针刺井穴及自拟的上解痉穴对于脑卒中后上肢痉挛有即刻解痉作用,在此基础上进行康复训练,提高了康复训练的疗效。

脑卒中后肩手综合征的中西医结合康复治疗

脑卒中后患者存在各种功能障碍，如偏瘫、失语、吞咽障碍、情感障碍等。并发症也较多，其中肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是最为常见的并发症，其发生率为12．5％～70％，仅有1／5的脑卒中患者能够完全恢复以前的正常活动功能。

中风后手功能障碍的康复治疗研究概述

中风早期应进行有效的治疗康复训练,否则会影响上肢功能尤其是手运动功能的恢复,进而影响患者的日常生活质量。文章从中风后手功能障碍的原因、治疗与康复护理等方面,对目前中风后手功能障碍的研究予以概述,以期为中风早期手运动功能恢复的治疗提供临床参考。

近10年中医药治疗脑卒中后平衡功能障碍的研究进展

脑卒中的患病率及人数随着时代的发展不断增加,其并发症——平衡功能障碍在患者生活质量中占据重要地位。中医疗法在治疗脑卒中的过程中发挥着重要的作用,但中医药在平衡功能障碍方面的相关研究文献较少。因此,本文通过搜集整理近10年国内有关中医药(非针灸)治疗脑卒中的文献,希望能为临床医生的治疗及研究提供一定的参考帮助。

刺络放血疗法临床应用医案两则

1皮肤鳞状细胞癌姜×,男,78岁,2020年10月20日初诊。主诉:右小腿肿块4 a余。患者青年当兵时右小腿中段前部曾被扎伤,治疗后愈合,遗留皮肤不规则疤痕。2016年起发现右下肢中段胫骨前部有小突起,当时未注意,后逐渐增大,并出现顶端角化,患者即自行把顶端角化层剪除,但仍不断生长。后至复旦大学附属华山医院诊治(具体不详),但疗效欠佳。2016年9月19日于上海某三级医院行病理检查,诊断示(病理号:201606716):表皮乳头瘤样生长伴角化过度、角化不全及痂,部分角化不全柱插入表皮内,部分鳞状上皮中度不典型增生伴角珠样改变,真皮内呈纤维瘢痕样组织增生,浅层见较致密淋巴、浆细胞浸润伴少数嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。建议全切除。患者拒绝手术治疗,要求继续观察。后于2019年3月5日复查病理(病理号:201901347),报告示:表皮乳头瘤样生长,鳞状上皮不规则下伸,细胞中至重度不典型增生,局灶疑似浸润,部分细胞似毛鞘样改变,切片内首先考虑鳞状细胞癌。患者仍拒绝手术治疗。

头针结合作业治疗对脑卒中患者生存质量影响的临床研究

目的:探讨头针结合作业治疗对脑卒中患者生存质量的影响;比较互动式头针与传统头针治疗对脑卒中患者生存质量的改善情况。方法:将脑卒中后上肢Brunnstrom分期为Ⅲ—Ⅴ级的70例患者,利用MINIMIZE分层随机软件,随机将脑卒中患者分为互动式头针组(35例)、传统头针组(35例)。互动式头针组选取病灶同侧(肢体偏瘫对侧)顶颞前斜线中2/5、顶颞后斜线中2/5、顶旁2线作为头针刺激区。互动式头针组在实施头针治疗的过程中开展作业治疗,留针30min,留针期间每隔10min行捻转手法1次。传统头针组头穴刺激区同互动式头针组,头针治疗与作业治疗分开实施。两组头针治疗、作业治疗均每日1次,以1个月为1个疗程,共观察2个疗程。采用健康调查简表(SF-36)评估两组患者治疗前后生存质量积分的改善情况;采用Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表(upper-extremity Fugl-Meyer scale,UFMA)评估两组患者治疗前后上肢运动功能障碍改善情况。结果:治疗后两组脑卒中患者在SF-36各领域的积分,与治疗前比较差异均有显著性意义(P<0.01);互动式头针组在SF-36躯体功能、生理职能领域积分,与传统头组比较均有显著性意义(P<0.05)。治疗后两组U-FMA积分改善情况比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:头针结合作业治疗可以全面提高脑卒中患者的生存质量;互动式头针在提高脑卒中患者躯体功能、生理职能方面优于传统头针治疗。

基于功能性磁共振成像评价针刺对缺血性脑卒中运动功能障碍中枢作用机制的研究进展

针灸作为一种补充或替代治疗，受到世界各国越来越多的关注和普遍应用。世界针灸学会联合会的最新调查显示，中医针灸已在全世界183个国家应用。WHO面向全世界推荐了64种针灸适应证。

头针治疗脑卒中运动功能障碍临床研究进展

综合近10年来头针在治疗脑卒中肢体运动功能障碍的相关文献,从头针刺激区的选择、针刺方法、留针时间等方面系统总结头针治疗脑卒中肢体运动功能障碍临床研究现状,归纳针刺治疗规律,分析不同治疗方案的差异,为今后提高针刺临床疗效提供理论依据。

益气活血、清热通淋法治疗慢性尿路感染40例的临床观察

目的：观察并分析益气活血、清热通淋法治疗慢性尿路感染的临床疗效。方法：选取我院于2009~2015收治的40例慢性尿路感染患者为研究对象，采用益气活血、清热通淋法治疗，并通过尿常规、中段尿培养及药敏检查评价治疗效果。结果：治愈34例，好转3例，未愈3例。总有效率92.5％。结论：益气活血、清热通淋法对于慢性尿路感染具有较好的疗效。

个性化头针治疗对痉挛型脑瘫患儿移动能力的影响

目的探讨基于脑功能定位和中医规范化辨证的个性化针刺治疗方案对痉挛型脑瘫患儿移动能力的影响。方法55例痉挛型脑瘫患儿随机分为治疗组(n=29)和对照组(n=26)。治疗组采用个性化针刺治疗方案结合康复训练,对照组采用益脑十六穴针刺治疗方案结合康复训练。共3个月。采用残疾儿童评定量表(PEDI)移动能力部分进行测评。结果治疗组治疗前后PE-DI移动能力部分积分改变明显优于对照组(P<0.01)。结论针刺结合康复训练对痉挛型脑瘫患儿移动能力产生积极的影响,个性化针刺治疗对痉挛性脑瘫患儿移动能力的改善可能优于益脑十六穴。

互动式头针治疗对脑卒中患者运动功能的影响

目的:探讨互动式头针治疗对脑卒中患者运动功能的影响;探索针刺与康复治疗技术有机结合的新途径;为进一步开展脑卒中患者互动式头针治疗的随机对照临床研究提供依据。方法:将60例脑卒中患者,随机分为治疗组(N=30)和对照组(N=30)。治疗组采用互动式头针结合康复训练,对照组采用单纯康复训练。互动式头针治疗隔日1次,康复训练每日1次,共观察3个月。运用运动评估量表(MAS)、改良Barthel指数(MBI)评定表对治疗前后运动功能、日常生活活动能力动态改变以评分法进行测评。结果:两组患者组内治疗前后MAS积分、MBI积分均有明显提高(P<0.01);两组患者治疗前后MAS积分、MBI积分增长幅度比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:互动式头针治疗对脑卒中患者运动功能、日常生活活动能力均产生积极的影响;临床开展互动式头针治疗脑卒中大样本、多中心的随机、对照研究具有重要意义。

认知行为疗法临床应用研究进展

认知行为疗法临床研究领域主要涉及精神心理疾病,同时也涉及诸多躯体疾患,以及儿童行为障碍及患者照料者及家庭成员相关干预研究。

针刺结合功能训练对脑梗死恢复期患者日常生活能力的影响

目的:探讨针刺百会穴结合功能训练对脑梗死患者ADL能力的影响。方法:96例恢复期脑梗死患者随机分为A、B组各48例,均按脑梗死常规处理,并结合康复程序进行功能训练;A组同时加以针刺治疗,以百会穴为主。于治疗前、治疗30、90d时采用神经功能缺损评定量表和改良Barthel指数评定患者神经功能缺损程度和ADL。结果:2组患者神经功能缺损评分在治疗后30及90d时分别与前一次评分比较均明显降低(均P<0.01);改良Barthel指数评分均明显提高;2组间比较,A组均优于B组(P<0.05)。结论:脑梗死患者在药物及功能训练的基础上结合针刺百会穴可显著提高临床疗效,降低神经功能缺损程度,促进ADL自理能力的提高。

浮刺联合推拿疗法治疗脑卒中后肩手综合征临床研究

目的观察浮刺联合推拿疗法治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法将60例脑卒中后肩手综合征患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。两组均进行相同常规康复治疗,对照组加予推拿治疗,治疗组在对照组治疗措施的基础上加用浮刺疗法。两组疗程均为6周,观察比较上肢FMA功能评分及疼痛VAS评分的变化情况。结果 1治疗前后组内比较,两组FMA评分水平差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗前后FMA评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2首次治疗前后,两组疼痛VAS评分水平差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,疼痛VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。此后各时点,两组疼痛VAS评分均存在上升趋势,但治疗24 h后,治疗组疼痛VAS评分仍显著低于对照组(P<0.05)。3总体治疗前后,两组疼痛VAS评分差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗前后疼痛VAS评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论浮刺联合推拿疗法治疗脑卒中后肩手综合征,可显著缓解患肢疼痛,改善其活动功能。

头针治疗对脑瘫儿童粗大运动功能的影响

目的观察基于脑功能定位和中医规范化辨证的个性化针刺治疗方案对脑瘫儿童粗大运动功能的影响,探索针刺与康复治疗技术有机结合的新途径。方法将74例脑瘫儿童,随机分为治疗组37例和对照组37例。治疗组采用个性化针刺治疗方案结合康复训练,对照组采用靳氏(益脑十六穴)针刺治疗方案结合康复训练。两组针刺治疗隔日1次,康复训练每日1次,共观察3个月。并运用粗大运动-66项(GMFM-66)对治疗前、治疗后(每治疗1个月)粗大运动功能动态改变以评分法进行测评。结果两组患者组内治疗前后GMFM积分均有明显提高(P<0.01);两组患者治疗前后GMFM积分增长幅度比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗方案与时间无交互作用(P>0.05);痉挛型脑瘫儿童GMFM积分改善,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论头针治疗结合康复训练对脑瘫儿童粗大运动功能产生积极的影响;个性化针刺治疗对痉挛型脑瘫儿童粗大运动功能的改善优于益脑十六穴。

颈椎曲度异常对椎间盘应力分布影响的有限元分析

目的利用有限元模型研究颈椎曲度变化对椎间盘应力分布的影响。方法根据志愿者颈部CT数据建立曲度正常、变直、后凸3种颈椎有限元模型,计算不同载荷下颈椎间盘的应力分布。结果 (1)同一载荷下,3个颈椎模型中C3～4椎间盘应力最小,C5～6椎间盘应力最大,差异有统计学意义(P <0. 05)。(2)重力载荷作用下,C3～4、C4～5、C5～6、C6～7椎间盘应力曲度后凸模型显著大于曲度正常模型及曲度变直模型(P <0. 05)。(3)前屈+重力载荷下,各模型中椎间盘应力均明显大于单纯重力载荷(P <0. 05),其中C4～5、C5～6椎间盘应力曲度后凸模型和曲度变直模型明显大于曲度正常模型(P <0. 01)。(4)后伸+重力载荷下,各模型椎间盘应力明显小于前屈+重力载荷(P <0. 05)。结论根据颈椎弧度建立的有限元模型,能够较好地反映颈椎曲度变化对椎间盘应力的影响,可以用来研究颈椎病预防及治疗措施的有效性。

冈上肌部分损伤对肌腱应力分布影响的有限元分析

目的应用有限分析的方法,研究冈上肌部分损伤对肌腱应力的影响。方法选取1名成年男性志愿者,采用64排螺旋CT对志愿者肩部行薄层扫描,CT图像以DICOM格式导入Mimics 16.0中,分割出肩胛骨、肱骨近端、冈上肌,然后以点云文件格式导入Geomagic studio2012,拟合模型的NURBS曲面,在Hypermesh 13.0有限元模型。将冈上肌腱性部分由前向后分为3个区域,每个区域设计出损伤深度依次为20%(A组)、40%(B组)、60%(C组)肌腱损伤的有限元模型,并与正常无冈上肌损伤模型为对照,通过改变盂肱关节的相对位置,建立外展0°、30°、60°、90°四个肩关节模型,将模型导入Abaqus 6.14。沿冈上肌纵轴添加400N的拉力,在肱骨远端添加约束。结果a)在肩关节外展过程中,冈上肌中区受到的应力最大,其次为前区和后区。b)在四个观察组中,伴随着肩关节外展角度的增大,冈上肌载荷产生的肌腱应力以外展30°最大,与其他外展角度相比差异有统计学意义(P<0.05)。外展90°的肌腱应力仍明显大于外展0°时的应力,差异有统计学意义(P<0.05)。c)在前区及后区损伤的三组中,C组中肌腱应力明显大于A组和B组(P<0.01),A组和B组之间差异无统计学意义(P>0.05)。d)在中区损伤的三组中,B组和C组的肌腱应力明显大于A组(P<0.01),B组和C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论冈上肌中部的应力要明显高于前后区。在冈上肌中部损伤深度40%,前后区损伤深度60%,会导致损伤周围肌腱的应力集中,容易延伸为全层损伤,应积极进行手术重建。