上海市长宁区25～35岁未育女性的生殖健康知晓现况及保健措施

目的:探讨上海市长宁区25~35岁未育女性的生殖健康知晓现况及保健措施。方法:选取上海市长宁区2014年5月至2016年5月居住的未育女性4089例,采用问卷形式对所有女性的一般情况、避孕、性观念等内容进行调查,将女性卫生保健、性观念/行为等数据详细记录下来,然后对其进行统计分析。结果:受调查的未育女性对女性生殖道生理特点非常了解、一般了解、一知半解、完全不了解的分别有614例(15.3%)、2089例(52.2%)、1113例(27.8%)、187例(4.7%);对常见阴道炎的预防与保健知识非常了解、一般了解、一知半解、完全不了解的分别有318例(7.9%)、1885例(47.1%)、1212例(30.3%)、588例(14.7%);生殖感染发生次数≤1次、2~3次、≥4次的分别有2115例(52.8%)、1478例(36.9%)、410例(10.3%),当生殖道部位出现不适时选择立即就医、自行购药处理和不处理的分别有1201例(30.0%)、2111例(52.7%)、691例(17.3%);每天和性生活前后清洗外阴的分别有3008例(75.1%)、1785例(44.6%),清洗外阴时会用专用清洗液的有2010例(50.3%);有2412例(60.2%)在月经期间有性生活;2706例(32.4%)了解人工流产后1个月内应避免性生活。对于避孕方式的选择,分别有2625例(65.6%)、112例(2.8%)、112例(2.8%)、204例(5.1%)、308例(7.7%)、201例(5.0%)、199例(5.0%)、105例(2.6%)、101例(2.5%)表示会选择男用避孕套、女用避孕套、女性外用避孕药、安全期避孕、短效口服避孕药、长效口服避孕药、宫内节育环、手术结扎、皮下埋植的方法。结论:上海市长宁区25~35岁未育女性的生殖健康知晓现况不容乐观,需要临床积极采取有效的保健措施。

不明原因复发性流产患者维生素D与母胎界面外周血炎性细胞因子的相关性研究

目的 探讨不明原因复发性流产(URSA)患者血清维生素D[25-(OH)D]与母胎界面、外周血γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子-β(TGF-β)相关性。方法选择2021年9月至2022年5月在上海市长宁区妇幼保健院收治的30例URSA患者做为观察对象(URSA组),另选同期要求人工流产的正常早孕妇女30例作为对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清及蜕膜组织IFN-γ、IL-4、IL-17、TGF-β水平,化学发光法检测25-(OH)D水平,Pearson法分析URSA患者血清25-(OH)D与IFN-γ、IL-4、IL-17、TGF-β的相关性。结果 URSA组患者蜕膜组织中IFN-γ、IL-17水平分别为(11.3±2.6)pg/ml、(20.3±3.6)pg/ml,高于对照组的(4.6±0.9)pg/ml、(12.4±2.2)pg/ml(P<0.05),IL-4、TGF-β水平分别为(9.6±2.8)pg/ml、(15.6±3.5)pg/ml,低于对照组的(15.5±3.2)pg/ml、(24.2±4.2)pg/ml,差异均有统计学意义(P<0.05);URSA组患者血清IFN-γ、IL-17水平分别为(18.9±3.6)pg/ml、(41±7)pg/ml,高于对照组的(12.6±2.6)pg/ml、(28±6)pg/ml (P<0.05),IL-4、TGF-β、25-(OH)D水平分别为(25±5)pg/ml、(45±6)pg/ml、(27±5)ng/ml,低于对照组的(33±6)pg/ml、(52±8)pg/ml、(45±7)ng/ml,差异均有统计学意义(P<0.05);URSA患者血清25-(OH)D水平与蜕膜组织及血清IFN-γ、IL-17水平呈负相关,与蜕膜组织及血清IL-4、TGF-β水平呈正相关(P<0.05);使用维生素D治疗后,URSA组患者血清IFN-γ、IL-17水平分别为(14.2±2.8)pg/ml、(33.7±5.0)pg/ml,低于治疗前的(18.9±3.6)pg/ml、(41.2±6.8)pg/ml(P<0.05),IL-4、TGF-β水平分别为(28±4)pg/ml、(49±5)pg/ml,高于治疗前的(25±5)pg/ml、(45±6)pg/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 URSA患者的IFN-γ、IL-17水平升高,IL-4、TGF-β水平降低,与25-(OH)D缺乏有关,补充25-(OH)D可调节IFN-γ、IL-4、IL-17、TGF-β表达。

胎膜早破患者无乳链球菌、加德纳菌与妊娠结局和绒毛膜羊膜炎的相关性分析

目的 分析胎膜早破(PROM)患者无乳链球菌(GBS)、加德纳菌和妊娠结局、绒毛膜羊膜炎的关系。方法 回顾性分析198例胎膜早破患者的临床资料,结合妊娠结局分成早产PROM组(n=110)和足月PROM组(n=88),结合胎盘病理检查结果分成绒毛膜羊膜炎阳性组(n=140)和阴性组(n=58),统计早产PROM组和足月PROM组的GBS、加德纳菌阳性率情况,对比绒毛膜羊膜炎、GBS、加德纳菌阳性和阴性患者的早产以及新生儿感染率,比较绒毛膜羊膜炎阳性与阴性组的GBS、加德纳菌阳性率,分析各项指标和妊娠结局以及绒毛膜羊膜炎的相关性。结果 早产PROM组的GBS、加德纳菌阳性率高于足月PROM组,绒毛膜羊膜炎阳性组的GBS、加德纳菌阳性率、早产发生率及新生儿感染率高于阴性组,GBS、加德纳菌阳性患者的早产发生率高于阴性患者,GBS阳性患者的新生儿感染率高于阴性患者,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。GBS感染和加德纳菌感染、早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染率之间均为正相关关系(P<0.05)。结论 PROM患者加德纳菌、GBS阳性表达会增加早产风险,GBS阳性表达会增加新生儿感染风险,加德纳菌、GBS阳性表达和绒毛膜羊膜炎发生存在较高相关性,结合上述指标能为临床预防有关不良后果带来参考依据。

高龄孕妇孕前体质量指数联合孕期体重增加情况对妊娠结局的预测价值

目的研究高龄孕妇孕前体质量指数(BMI)联合孕期体重增加情况及其差异,并分析其对妊娠结局的预测价值。方法选取2020年1月~12月在上海市长宁区妇幼保健院产检并在孕28周以后分娩产妇114例。根据妊娠年龄分为高龄产妇组(>35岁)、非高龄产妇组(≤35岁)。根据《中国成人肥胖症防治专家共识》将孕妇分为低体重组(BMI<18.5 kg/m^(2))、体重正常组(BMI:18.5~23.9 kg/m^(2))、超重组(BMI:24.0~27.9 kg/m^(2))、肥胖组(BMI≥28.0 kg/m^(2))。统计各组产妇孕期增重情况、妊娠结局、分娩方式(顺产、剖宫产)及相关并发症,并统计新生儿Apgar评分和体重。结果非高龄产妇组与高龄产妇组年龄、身高、孕前体重、孕周、BMI分组及孕期增重情况(不足、适宜、过多)组间差异无统计学意义(P>0.05)。采用斯皮尔曼相关性分析,发现非高龄和高龄产妇组分娩孕周与宫缩乏力、剖宫产无相关关系(r=0.437,P=0.512),非高龄产妇组BMI增重与宫缩乏力、剖宫产呈正相关关系(r=0.015、0.039,P<0.05)。高龄产妇组的增重、孕前BMI与宫缩乏力呈显著正相关关系(r=0.428、1.733,P<0.05)。高龄产妇组的增重、孕前BMI与剖宫产呈显著相关性(r=0.929、1.082,P<0.05)。高龄产妇组妊娠高血压疾病发生率67.14%(47例70例)、产后出血发生率60%(42例70例)、巨大儿发生率52.86%(3770)显著高于非高龄产妇组34.1%(1544)、22.7%(1044)、22.73%(10例44例),差异有统计学意义(χ^(2)=11.898、15.130、10.122,P<0.05);高龄产妇组妊娠高血糖发生率18.57%(1370)显著低于非高龄产妇组40.91%(1844),差异有统计学意义(χ^(2)=6.809,P=0.009);高龄产妇组新生儿Apgar评分为7分的比例37.14%(2670)显著高于非高龄产妇组18.18%(844),差异有统计学意义(χ^(2)=4.641,P=0.031)。结论高龄孕妇极易出现孕期增重过多的情况,增重、孕前BMI与宫缩乏力呈显著正相关关系,且其剖宫产比例较高,临床对于高龄孕妇应严格控制孕期增重情况,预防不良妊娠结局。严格掌握高龄产妇孕前体重、孕期增重情况,有利于及早预测可能的不良危害。

宫颈环形电切术联合干扰素治疗对宫颈上皮内瘤变患者阴道微环境的改善效果

目的 观察宫颈环形电切术联合干扰素治疗对宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒感染患者阴道微环境的改善效果。方法选取2019年4月至2022年10月于上海市长宁区妇幼保健院妇科接受治疗的100例宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒感染患者为研究对象,根据随机数字表法分组,A组50例,行LEEP术治疗,B组50例,行LEEP术后联合应用干扰素治疗3个月,比较患者治疗前后阴道微生态恢复情况、相关炎症因子、相关免疫功能等指标变化。结果B组治疗后相关炎症因子白细胞介素-4、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α较于治疗前均降低且治疗后三者水平均低于A组,此外,B组治疗后相关免疫指标CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较于治疗前均升高且高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组术后阴道菌群密集度Ⅱ级-Ⅲ级占比以及阴道菌群多样性Ⅱ级-Ⅲ级占比均高于术前,且B组术后上述数据均高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒感染患者宫颈环形电切术联合干扰素治疗有利于引导阴道微生态环境的改善,减少炎症,提升宫颈免疫力,改善预后。

产后压力性尿失禁的影响因素分析及生物反馈电刺激联合盆底肌训练的干预效果

【目的】探讨产后压力性尿失禁(PSUI)的影响因素及生物反馈电刺激联合盆底肌训练对PSUI患者的干预效果。【方法】选择2021年1月至2022年12月在本院分娩的428例产妇为研究对象,其中合并PSUI的90例产妇纳入PSUI组,余338例纳入非PSUI组。比较两组年龄、产前体重指数(BMI)、分娩方式、产次及孕期产妇体重增长值和新生儿出生体重等临床资料,分析产妇发生PSUI的影响因素。对合并PSUI的90例患者采用生物反馈电刺激联合盆底肌训练干预,比较干预前后盆底肌力及1 h漏尿量的变化。【结果】本研究PSUI的发生率为21.03%(90/428)。两组年龄、分娩方式、产次、有PSUI家族史等比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组产前BMI、孕期产妇体重增长值、新生儿体重等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示:年龄较大、经阴道分娩、经产妇、有PSUI家族史是产妇发生PSUI的独立危险因素(P<0.05)。PSUI患者干预后,盆底肌力显著上升,1 h漏尿量明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】年龄较大、经阴道分娩、经产妇、有PSUI家族史是产妇发生PSUI的独立危险因素,生物反馈电刺激联合盆底肌训练是PSUI患者的有效干预方法,值得临床推荐。

阴道钳夹宫颈组织联合第三产程处理在产后出血中的应用价值

【目的】探讨阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理预防产后出血的临床效果。【方法】本院收治的856例有产后出血危险因素的产妇,随机分为观察组和对照组,每组428例,观察组给予经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理,对照组仅给予经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织。比较两组产妇产后出血的发生率、新生儿Apgar评分,产前和产后30 min血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、生命体征指标及产后15 min、2 h、24 h出血量和产后24 h、72 h、120 h宫底高度变化。【结果】观察组产妇第三产程时间短于对照组,产后出血率低于对照组(P<0.05);两组新生儿Apgar评分比较,差异无统计意义(P>0.05);观察组产后15 min、2 h、24 h出血量及产后24 h、72 h、120 h宫底高度变化均低于对照组(P<0.05);观察组产后Hb、HCT的下降幅度明显低于对照组(P<0.05);产后30 min,观察组舒张压、收缩压水平高于对照组,心率低于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。【结论】对于高风险孕妇,采取阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理,能有效调节产妇产后心率和血压,减少产后出血量及Hb、HCT的下降幅度,增加子宫收缩力,降低产后出血率及不良反应发生率。

产科会阴伤口冷敷治疗200例临床分析

目的探讨会阴冷敷垫在改善产后会阴疼痛、水肿、渗血,促进会阴侧切及会阴裂伤伤口愈合的效果。方法 400例阴道分娩产妇按随机数字表法分为会阴冷敷垫组和95%乙醇外敷组,每组200例,分别用会阴冷敷垫和95%乙醇外敷治疗产后会阴伤口,比较2组产妇会阴伤口愈合情况、会阴外敷镇痛效果、会阴伤口水肿疗效,观察会阴冷敷垫组治疗时间与治疗效果的相关性。结果 2组产妇会阴伤口均为甲级愈合;产后2、24、48h会阴伤口疼痛程度Ⅰ、Ⅱ级的比例会阴冷敷垫组明显多于95%乙醇外敷组,而Ⅲ、Ⅳ级的比例会阴冷敷垫组明显少于95%乙醇外敷组,2组在3个时间段的疼痛程度比较差异均有统计学意义(均P<0.01);产后2、24、48h会阴伤口水肿治疗有效率会阴冷敷垫组显著高于95%乙醇外敷组(均P<0.01);产后2、24、48h伤口渗血疗效好的比例会阴冷敷垫组明显高于95%乙醇外敷组,而一般及无效的比例会阴冷敷垫组低于95%乙醇外敷组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。会阴冷敷垫组的治疗时间(2、24、48h)同治疗效果呈显著正相关(疼痛程度:r=0.21,P<0.001;伤口水肿:r=0.31,P<0.001;伤口渗血:r=0.29,P<0.001)。结论会阴冷敷垫对于减轻阴道分娩后会阴肿胀、疼痛及促进产后恢复有较好疗效。

产科开展优质护理服务的实践体会

总结了本科开展"优质护理服务示范工程"活动的过程,包括对护士加强有关文件精神的学习,统一思想,转变护理理念;优化护理环境,提供便民措施;改变工作模式,优化工作流程,实行责任制护理,确保一线临床工作人员配备;加强业务培训,丰富护理内涵;加强患者的健康教育等,确保了护理质量安全,树立了护士优质护理理念,提高了患者满意率。认为开展优质护理服务顺应时代发展,能有效提高护理质量及患者满意度,值得在临床中广泛开展。

米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望

米非司酮是抗孕激素类药物的一种,属于合成类固醇,与炔诺酮具有相似的结构,且与孕激素受体的结合力较强,可有效阻断体内黄体酮受体,增强抗孕激素的效果。早期阶段,米非司酮常运用于早孕时期中止操作中,且临床效果较为显著。本文就米非司酮在妇产科临床中的应用进行分析,并对其后期应用予以展望。

宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉合并不孕患者复发率及远期妊娠率的影响

目的探讨宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉(EP)合并不孕患者复发率及远期妊娠率的影响。方法选取2017年7月—2020年7月就诊的EP合并不孕98例,根据手术方案不同分为观察组(47例)和对照组(51例)2组。观察组采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术,对照组采用宫腔镜清宫术。比较2组手术指标、治疗效果、复发率、远期妊娠率及并发症总发生率。结果2组手术时间、术中出血量、住院时间及术前月经量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,2组月经量均较术前减少,且观察组少于对照组(P<0.05)。术后12个月,观察组总有效率和妊娠率高于对照组;术后3个月,观察组复发率和并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗EP合并不孕患者能提高临床效果,降低复发率,提高远期妊娠率,且安全性较高。

孕前BMI异常对妊娠期糖尿病妇女血糖血脂代谢的影响及与母胎预后的关系

目的 探讨孕前BMI的异常对妊娠期糖尿病妇女糖代谢脂代谢的影响以及孕前异常的BMI与妊娠期糖尿病孕妇母胎预后之间的关系。方法 回顾性收集我院产科产检分娩的妊娠期糖尿病孕妇174例的一般资料,根据孕妇的孕前BMI指数,将其分为低BMI组、正常BMI组、超重或肥胖组3组,比较3组孕妇的孕期糖代谢脂代谢指标以及妊娠预后情况(母胎结局)。结果 3组孕妇的FPG、HbA1c、OGTT-FPG、OGTT-1h水平有明显差异,且在孕晚期,3组孕妇的HDL、LDL以及TG水平之间存在显著差异(P<0.05);对于TC水平的变化,3组孕妇孕晚期TC差异不显著(P>0.05)。妊娠结局:不同孕前BMI的GDM妇女HDP、巨大产儿、剖宫产发生以及新生儿Apgar评分异常的比例存在明显差异(P<0.05),且孕前BMI指数与HDP、巨大产儿、剖宫产之间以及新生儿apgar评分异常存在正相关关系(r>0,P<0.05)。而孕前BMI指数与GDM妇女的胎膜早破以及产后出血发生的概率无统计学差异(P>0.05)。结论 孕前异常的BMI会导致妊娠期糖尿病妇女的血糖血脂代谢紊乱,且易发生HDP、剖宫产以及巨大产儿等不良妊娠结局。

胎盘源外泌体中miR-155对Th17/Treg免疫细胞的影响在子痫前期发病中的作用研究进展

子痫前期是妊娠期特有的并发症,而高血压是先兆子痫的主要特征。目前子痫前期仍然是孕产妇和胎儿发病率和死亡率的重要原因,其发病机制至今仍不十分明确。妊娠母体对同种异体胚胎存在免疫耐受不全是子痫前期发病的重要机制之一。miR-155对免疫功能的调节有重要价值,能精确地调节白细胞介素-17A的表达。细胞因子信号传导抑制因子(SOCS1)被报道是CD4+T细胞中miR-155唯一的直接靶标,具有调节T细胞分化的生物学功能。该文初步阐述了胎盘源外泌体中的miR-155通过抑制SOCS1,调控JAK/STAT通路来影响调节性T细胞和辅助性T细胞17的分化和白细胞介素-17的产生,为子痫前期的预防和诊治提供理论指导依据。

产后抑郁,真不是“矫情”

产后抑郁症是发生于生产后女性的一种较为常见且近几年发生率有所增加的精神障碍类疾病,对母婴均可造成严重的健康危害。产后抑郁症的发病原因较为复杂、多样,分娩前心理准备不足、产后适应不良、激素水平波动剧烈以及有精神病家族史等,均可引起产后抑郁症。患者普遍会出现较大的情绪改变,常见易流泪和哭泣以及持久的情绪低落,乃至对身边的人以及幼儿产生敌意,严重情况可出现自杀倾向。

观察硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛产妇体温和炎性细胞因子的变化

目的观察硬膜外分娩镇痛对产妇体温、炎性细胞因子变化的影响。方法采用随机数字法在上海市长宁区妇幼保健院2014年1月—2015年12月阴道分娩的产妇中随机选择病例,根据分娩过程中是否采用镇痛分为硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛组(镇痛组,140例)和对照组(50例)。分别在分娩前1d、行硬脊膜外腔阻滞前(对照组为宫口开至3cm时)、分娩后2h和分娩后24h测量两组产妇的体温。在宫口开至3cm和分娩后24h采集静脉血测定IL-6、TNF-α和降钙素原(PCT)等细胞因子。比较分娩前1d、行硬脊膜外腔阻滞镇痛前、分娩后2h和分娩后24h预防性使用抗生素和未使用抗生素的产妇体温的差异。结果镇痛组产妇分娩后2h的体温比行硬脊膜外腔阻滞前显著升高(P<0.01),而对照组产妇这两个时间点体温的差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛组产妇分娩后2和24h的体温均显著高于对照组同时间点(P值均<0.05)。在镇痛组中,行硬脊膜外腔阻滞前,体温升高的产妇血IL-6水平显著高于体温正常的产妇(P<0.01),PCT和TNF-α水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05);分娩后24h,镇痛组体温升高的产妇血IL-6、TNF-α水平均显著高于体温正常的产妇(P值均<0.01),PCT水平的差异无统计学意义(P>0.05)。在对照组中,宫口开至3cm时体温升高的产妇血IL-6、PCT和TNF-α水平与体温正常的产妇比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);分娩后24h,体温升高的产妇血IL-6水平显著高于体温正常的产妇(P<0.01),TNF-α、PCT水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。预防性使用抗生素与未使用抗生素的产妇在所有时间点体温的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论非感染炎性因素在硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛导致的产时发热中起着重要作用。

分娩正常出生体重儿孕妇孕期体重的变化

目的 分析分娩正常出生体重儿孕妇孕期增重的范围 ,为指导孕期营养提供科学依据。 方法 将孕妇按孕前体质指数大小分为 3组 ,计算各组孕妇孕期增重范围。 结果 低体重组、理想体重组及超重组孕妇孕期平均增重分别为 (16 .2± 4 .0 ) kg、 (15 .7± 4 .4 ) kg、 (13.2± 4 .3) kg,低体重及理想体重组妇女孕期增重大于超重妇女 ,差异有显著性 (P<0 .0 1) ,孕中期体重增长幅度大于孕晚期 ;

妊娠高血压综合征患者MTHFR基因C677T多态性与Hcy及肾功能指标的相关性研究

目的探讨妊娠高血压综合征(简称妊高征)患者5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性与同型半胱氨酸(Hcy)、肾功能指标的相关性。方法纳入妊高征患者86例(疾病组,根据疾病严重程度,进一步分为妊娠高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组3个亚组),同时纳入健康妊娠女性200例(正常妊娠组)和健康非妊娠女性150例(健康对照组),采集研究对象的血液标本进行Hcy、尿酸(UA)、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)水平检测,并进行分析。此外,对86例妊高征患者的MTHFR基因进行测序,利用Chromas软件对测序结果跟健康人群进行比对,找出多态性位点进行分析。结果与健康对照组、正常妊娠组相比,疾病组Hcy、UA、Cr及BUN水平均明显升高(P<0.05),且以上指标在重度子痫前期组明显升高(P<0.05)。MTHFR C677T基因型与Hcy具有相关性(P<0.05),Hcy在TT基因型患者中的水平高于CC基因型和CT基因型患者(P<0.05)。结论Hcy及肾功能指标可作为妊高征辅助诊断及病情监测的重要指标,MTHFR基因C677T多态性的检测可为妊高征患者病情严重程度及预后判断提供一定依据,为发现妊高征高危人群提供新思路。

P16INK4A、Ki-67共表达检测对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值

目的研究p16基因(P16^INK4A)、Ki⁃67共表达检测在宫颈上皮内瘤样病变(CIN)鉴别诊断中的临床和经济价值。方法选取上海市长宁区妇幼保健院2016年12月至2018年8月收诊的液基细胞学(LCT)诊断为≥意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)女性病人431例,其中因细胞量不足、细胞学不满意无法行P16/Ki⁃67双染剔除21例,最终有效标本数量为410例,均经采取P16^INK4A、Ki⁃67单染及P16/Ki⁃67双染检测,以阴道镜活检作为金标准,分析P16^INK4A、Ki⁃67对CIN的诊断价值(诊断准确性、敏感性、特异性)及其与人乳头状瘤病毒(HPV)感染的关联性。结果(1)P16^INK4A、Ki⁃67与HPV感染关联性:经Spearman相关性分析,P16^INK4A、Ki⁃67与HPV感染呈正相关(r1=0.572,P1=0.005;r2=0.554,P2=0.011);(2)阴道镜活检结果:经阴道镜活检,410例LCT诊断为≥ASCUS女性病人中,132例为阳性病人,占32.20%,阴性病人278例,占67.80%;(3)P16^INK4A、Ki⁃67诊断结果:P16^INK4A单染检查,阳性144例,阴性266例;Ki⁃67单染检查,阳性143例,阴性267例;P16/Ki⁃67双染检查,阳性168例,阴性242例;(4)诊断价值:P16/Ki⁃67双染诊断准确性90.27%、敏感性98.48%高于P16^INK4A、Ki⁃67单染(85.37%、84.15%)、(81.82%、79.55%)(P<0.05);P16/Ki⁃67双染诊断特异性86.33%与P16^INK4A单染87.05%、Ki⁃67单染86.33%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论P16^INK4A、Ki⁃67应用于CIN鉴别诊断中,与HPV感染具有正相关关系,可显著提高诊断准确性、敏感性,为临床判断CIN病情程度、制定治疗方案等提供有力参考依据。但P16^INK4A、Ki⁃67及P16/Ki⁃67双染检测经济费用较高,致使临床应用受限。

宫颈上皮内瘤样病变发生发展与p16/Ki-67共表达的相关性研究进展

宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)属于宫颈癌前病变,虽然CIN进展成宫颈癌时间一般较长,但其发病率增多及发病年龄变小,对女性身心健康造成严重影响。随着宫颈癌筛查技术的进步和分子生物学技术的发展,高级别的宫颈癌上皮内瘤样变的早期检查确认并进行阻断已成为筛查的目标。p16被认为是发现最早的抑癌基因,在鉴别低级别与高级别宫颈鳞状上皮内病变中有重要作用。Ki-67为常见肿瘤标志物,在多种肿瘤中表达。p16/Ki-67双染为新型宫颈病变筛查或诊断方法,即同一细胞内检测到p16、Ki-67共表达,则提示细胞周期失调,考虑为宫颈上皮内高级别瘤样病变。国内近年有研究报道p16和Ki-67在CIN中的作用,未见到相关的综述报道。本文对宫颈上皮内瘤样病变与p16/Ki-67共表达的相关性作一综述,为临床宫颈病变鉴别、诊断提供参考。

水中分娩462例临床分析

目的对水中分娩产妇的产程、产道裂伤、出血量、分娩疼痛以及新生儿结局进行分析,以评价水中分娩的减痛效果及安全性。方法2003年3月至2005年6月水中分娩的产妇462例为水中分娩组,均为足月妊娠、单胎、头位、胎心监护正常且无妊娠合并症及并发症。对照组为同期、低危、正常阴道分娩的产妇。比较两组产妇的产程、产道裂伤、出血量、新生儿结局、水中分娩的减痛效果。结果与对照组比较,水中分娩组第一产程及第二产程共缩短19 min,但两组的差异无显著性(P>0.05)。两组产妇产前及产后血红蛋白的差异无显著性(P>0.05)。与对照组未行会阴切开者比较,水中分娩组会阴Ⅰ度裂伤发生率明显高于对照组(P<0.005),Ⅱ度裂伤发生率明显低于对照组(P<0.005)。水中分娩组产妇入水后疼痛分级较入水前明显降低,药物镇痛率亦明显降低(P值均<0.005)。两组Apgar评分的差异无显著性(P>0.05),水中分娩组新生儿入新生儿室治疗率明显高于对照组(P<0.005),但结局良好。水中分娩组产后尿潴留发生率、药物镇痛率明显低于对照组(P<0.05),两组产褥病率、会阴伤口感染率的差异无显著性(P>0.05)。结论水中分娩可以减轻产妇的疼痛,减少镇痛药物的使用。对母亲、新生儿未见不良结局。