胎儿宫内发育受限孕妇妊娠期D-二聚体水平及胎盘病理改变的研究

目的：探讨胎儿宫内生长受限（FGR）孕妇血浆D-二聚体水平及其与胎盘病理改变的关系。方法：收集FGR孕妇57例及同期正常妊娠分娩孕妇200例孕32周、产前1 d D-二聚体及凝血4项指标,取两组孕妇分娩后胎盘组织,观察胎盘合体结节、无血管绒毛、绒毛梗死等病理改变;依据FGR孕妇产前D-二聚体水平分为1.00~2.00 mg/L组、〉2.00~3.00 mg/L组及〉3.00 mg/L组,观察不同D-二聚体水平孕妇胎盘病理异常情况。结果：FGR孕妇孕32周及产前1 d D-二聚体较正常分娩孕妇升高更为明显（P〈0.05）,FGR孕妇胎盘合体结节增多、无血管绒毛、绒毛梗死发生率高于正常妊娠孕妇,差异有统计学意义（P〈0.05）;随着D-二聚体水平增高,合体结节增多、无血管绒毛、绒毛梗死呈增多趋势,各组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：妊娠期FGR孕妇D-二聚体高于与正常分娩孕妇,且随着D-二聚体水平增高胎盘病理异常的发生率也随之增高,D-二聚体可以作为诊断FGR的一个辅助性指标。

18例胎盘绒毛膜血管瘤的病理特点及妊娠预后分析

目的研究胎盘绒毛膜血管瘤的病理组织学特点及对妊娠预后的影响。方法收集我院收治的18例胎盘绒毛膜血管瘤,进行肿瘤组织镜下形态学观察和免疫组化表达,分析其与妊娠预后的关系。结果18个病例中,12例在孕期超声检查时发现有胎盘肿块。而在标本巨检时则有14例切面见境界清晰的肿块,位于胎盘实质或胎盘母体面。肿瘤直径>5 cm的有6例,这其中3例伴有孕期羊水过多;2例发生早产,早产病例中的1例标本巨检见瘤体最大径达到12 cm,其活产胎儿为低出生体质量儿(2400 g);1例合并发生子痫前期。镜下见肿瘤组织主要由毛细血管及纤维间质构成,部分区域可见海绵状结构。免疫组化检测显示血管内皮细胞呈CD34表达阳性;S100均表达阴性;ki-67的阳性细胞占比<5%。结论绒毛膜血管瘤对母胎的影响与瘤体大小有关,瘤体越大则发生并发症的可能性越大,并可以影响妊娠预后。

组织标本中组蛋白去乙酰化酶6蛋白水平与子宫内膜癌患者临床病理特征的关系

【目的】探讨组织标本中组蛋白去乙酰化酶6(HDAC6)蛋白水平与子宫内膜癌患者临床病理特征的关系。【方法】选取2018年3月至2020年3月在本院手术治疗的90例子宫内膜癌患者作为研究对象,取所有患者手术后癌组织与癌旁正常组织标本,采用免疫组织化学染色法测定组织标本中HDAC6蛋白表达情况,比较所有患者癌组织和癌旁正常组织中HDAC6蛋白阳性检出率及不同临床病理特征的子宫内膜癌患者癌组织中HDAC6蛋白表达情况。【结果】子宫内膜癌患者癌组织中HDAC6蛋白阳性检出率显著高于癌旁组织(P<0.05)。不同年龄、病理分型、组织学分级及是否宫颈累及的子宫内膜癌患者癌组织中HDAC6蛋白阳性检出率比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ~Ⅳ期患者HDAC6蛋白阳性检出率显著高于Ⅰ~Ⅱ期患者(P<0.05);淋巴结转移患者HDAC6蛋白阳性检出率显著高于非淋巴结转移患者(P<0.05);肌层浸润≥1/2患者HDAC6蛋白阳性检出率显著高于肌层浸润<1/2患者(P<0.05)。【结论】子宫内膜癌患者癌组织中HDAC6蛋白表达上调,其表达水平与患者FIGO分期、淋巴结转移、肌层浸润深度密切相关。

伴有印戒样细胞特征的子宫腺瘤样瘤临床病理观察

子宫腺瘤样瘤(adenomatoid tumors,ATs)是一种较少见间皮起源的良性肿瘤,常见于女性生殖道[1-3]。在女性生殖系统中,它常出现在子宫,也可出现在卵巢、输卵管[4-5]。发生在子宫的腺瘤样瘤由于临床表现、影像学特征及肉眼形态与子宫肌腺病或平滑肌肿瘤很难区别,组织学特征有其多样性,特别是出现假脉管样或假腺管样结构时,会引起诊断上的疑惑[6-7]。

乳腺叶状肿瘤的数字化X线摄影表现和临床病理特征

目的探讨乳腺叶状肿瘤的数字化X线摄影表现和临床病理特征,以提高诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的22例乳腺叶状肿瘤患者的X线表现与病理诊断结果。结果 22例乳腺叶状肿瘤中良性9例,交界性11例,恶性2例。肿块大小7.5 cm×10.5 cm^0.8 cm×1.0 cm;呈圆形或椭圆形11例,分叶状8例,不规则形3例;密度明显高于邻近腺体14例,密度与相邻腺体相仿8例;边界清晰14例,其中10例可见低密度"透明晕",边界模糊或不清8例;肿块内颗粒状粗大钙化灶2例,腋下肿大淋巴结2例,相邻血管增粗2例。结论数字化乳腺X线摄影中乳腺叶状肿瘤的一些典型X线表现结合临床资料综合分析有助于早期诊断,但确诊仍需依靠病理组织学检查。

胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤一例

胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤非常少见,该肿瘤的诊断主要依靠B超结合病理组织学和免疫组化结果,需与骶尾部成熟性畸胎瘤和脊膜膨出相鉴别。本例报道的胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤的确诊依靠病理大体检查、病理镜检和免疫组化染色,该肿瘤生物学行为为恶性,可以出现肿瘤浸润、转移,对母体的影响需要通过随访观察来确定。

浸润性乳腺癌伴黏液分泌误诊为乳腺黏液癌1例并文献复习

浸润性乳腺癌非特殊类型(invasive breast carcinoma of no special type, IBC-NST)是乳腺癌中最常见的类型,但IBC-NST伴黏液分泌临床比较少见,术中冰冻病理诊断时容易误诊为乳腺黏液癌(mucinous carcinoma, MC)。2020年12月本院收治1例乳腺癌患者,术中冰冻病理误诊为乳腺MC,后经常规病理及免疫组化证实为IBC-NST伴黏液分泌。

P16INK4A、Ki-67共表达检测对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值

目的研究p16基因(P16^INK4A)、Ki⁃67共表达检测在宫颈上皮内瘤样病变(CIN)鉴别诊断中的临床和经济价值。方法选取上海市长宁区妇幼保健院2016年12月至2018年8月收诊的液基细胞学(LCT)诊断为≥意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)女性病人431例,其中因细胞量不足、细胞学不满意无法行P16/Ki⁃67双染剔除21例,最终有效标本数量为410例,均经采取P16^INK4A、Ki⁃67单染及P16/Ki⁃67双染检测,以阴道镜活检作为金标准,分析P16^INK4A、Ki⁃67对CIN的诊断价值(诊断准确性、敏感性、特异性)及其与人乳头状瘤病毒(HPV)感染的关联性。结果(1)P16^INK4A、Ki⁃67与HPV感染关联性:经Spearman相关性分析,P16^INK4A、Ki⁃67与HPV感染呈正相关(r1=0.572,P1=0.005;r2=0.554,P2=0.011);(2)阴道镜活检结果:经阴道镜活检,410例LCT诊断为≥ASCUS女性病人中,132例为阳性病人,占32.20%,阴性病人278例,占67.80%;(3)P16^INK4A、Ki⁃67诊断结果:P16^INK4A单染检查,阳性144例,阴性266例;Ki⁃67单染检查,阳性143例,阴性267例;P16/Ki⁃67双染检查,阳性168例,阴性242例;(4)诊断价值:P16/Ki⁃67双染诊断准确性90.27%、敏感性98.48%高于P16^INK4A、Ki⁃67单染(85.37%、84.15%)、(81.82%、79.55%)(P<0.05);P16/Ki⁃67双染诊断特异性86.33%与P16^INK4A单染87.05%、Ki⁃67单染86.33%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论P16^INK4A、Ki⁃67应用于CIN鉴别诊断中,与HPV感染具有正相关关系,可显著提高诊断准确性、敏感性,为临床判断CIN病情程度、制定治疗方案等提供有力参考依据。但P16^INK4A、Ki⁃67及P16/Ki⁃67双染检测经济费用较高,致使临床应用受限。

宫颈上皮内瘤样病变发生发展与p16/Ki-67共表达的相关性研究进展

宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)属于宫颈癌前病变,虽然CIN进展成宫颈癌时间一般较长,但其发病率增多及发病年龄变小,对女性身心健康造成严重影响。随着宫颈癌筛查技术的进步和分子生物学技术的发展,高级别的宫颈癌上皮内瘤样变的早期检查确认并进行阻断已成为筛查的目标。p16被认为是发现最早的抑癌基因,在鉴别低级别与高级别宫颈鳞状上皮内病变中有重要作用。Ki-67为常见肿瘤标志物,在多种肿瘤中表达。p16/Ki-67双染为新型宫颈病变筛查或诊断方法,即同一细胞内检测到p16、Ki-67共表达,则提示细胞周期失调,考虑为宫颈上皮内高级别瘤样病变。国内近年有研究报道p16和Ki-67在CIN中的作用,未见到相关的综述报道。本文对宫颈上皮内瘤样病变与p16/Ki-67共表达的相关性作一综述,为临床宫颈病变鉴别、诊断提供参考。

P16/Ki-67双染联合DNA倍体分析在ASCUS分流诊断中的应用价值

目的:探讨P16/Ki-67双染联合DNA倍体分析在宫颈意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)分流诊断中的应用价值。方法:选取2016年12月—2018年8月上海市长宁区妇幼保健院收治的经液基细胞学(LCT)诊断为ASCUS的患者115例,同时行P16/Ki-67双染检测,DNA倍体分析,且以阴道镜病理活检结果为金标准。结果:115例患者阴道镜病理活检结果提示,宫颈上皮瘤变2级及以上(CIN2+)45例,其中CIN2级20例,CIN3级23例,鳞癌2例;P16/Ki-67双染检测CIN2+的灵敏性、特异性、诊断符合率分别为77.8%、77.1%、77.4%;DNA倍体分析检测CIN2+的灵敏性、特异性、诊断符合率分别为71.1%、34.3%、48.7%,且DNA倍体阴性的细胞标本中P16/Ki-67双染检测结果均为阴性;DNA倍体分析联合P16/Ki-67双染检测CIN2+的灵敏性、特异性、诊断符合率分别为92.9%、71.4%、86.3%,其中诊断符合率明显高于单纯采用DNA倍体分析(P<0.05)。结论:P16/Ki-67双染相较于DNA倍体分析检测CIN2+具有更高灵敏度和特异度,两者联合检测能有效提高准确率,可辅助用于ASCUS的分流诊断。

HSPA5和CD44v6在乳腺癌组织中的表达及其诊断价值

目的探讨热休克蛋白-5 (HSPA5)和细胞粘附分子CD44V6在乳腺癌组织中的表达及其诊断价值。方法收集上海市长宁区妇幼保健院2014年6月至2016年12月收治的乳腺癌手术患者91例,采用免疫组化二步法对其不同病理组织类型的乳腺癌组织进行HSPA5和CD44V6的表达检测,并对表达结果做统计学分析。结果 HSPA5、细胞黏附分子CD44V6在乳腺癌组织的阳性表达率分别为74.7%(68/91)和62.6%(57/91);不同组织学类型及不同肿瘤直径的乳腺癌组织中HSPA5的阳性表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而在组织学不同分级和淋巴结有、无转移的乳腺癌组织中,HSPA5的阳性表达比较差异均有显著统计学意义(P<0.01);不同乳腺癌类型、临床分期、不同肿瘤直径及不同组织学分级的乳腺癌组织中,CD44V6的阳性表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而在肿瘤淋巴结转移阳性组和阴性组之间的阳性表达比较,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论 HSPA5和CD44V6对于乳腺癌的发生、发展起到重要的调控作用;HSPA5和CD44V6的阳性表达和乳腺癌的生物学行为有关,将HSPA5和CD44V6同时在乳腺癌进行表达分析,对判断乳腺癌的预后和指导其临床治疗有着重要的意义。

超声检查在胎盘血窦中的诊断效果及与围生儿结局的相关性

目的探讨超声检查在胎盘血窦中的诊断效果及与围生儿结局的关系。方法选取我院于28周以后分娩的孕妇9451例,行超声检查,并以临床胎盘病理结果作为“金标准”,分析超声检查在胎盘血窦中的效果并计算诊断效能。根据病理结果将孕妇分为血窦组和对照组,对两组孕妇进行随访(随访到胎儿娩出截止),比较两组围生儿结局;采用Pearson相关性分析软件对孕妇胎盘血窦发生率与围生儿结局进行相关性分析。结果9451例孕妇经病理检查确诊胎盘血窦28例,确诊率为0.30%。超声检查最终确诊25例,检查准确率为89.29%(25/28)(P>0.05),诊断灵敏度为82.14%(23/28)、特异度为99.98%(9421/9423);血窦组剖宫产率、产前出血率、新生儿窒息率、胎儿宫内生长受限率高于对照组(P<0.05);Pearson相关性分析结果表明:胎盘超声诊断胎盘血窦检出率与剖宫产率、产前出血率、新生儿窒息率、胎儿宫内生长受限率呈正相关性(P<0.05)。结论超声检查用于胎盘血窦中检出率及诊断灵敏度、特异度较高,且与围生儿结局存在强相关性,加强孕妇超声检查,能改善胎盘血窦孕妇妊娠结局。

HIF-1α和MRP的表达在肝癌组织中的相关性分析

目的对肝癌组织中的低氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白表达和多药耐药蛋白(MRP)表达之间的相关性进行分析。方法收集本院从2012年3月至2013年3月病理科的肝癌石蜡包埋标本共83例,对标本进行处理,制作组织切片,观察HIF-1α的阳性表达、MRP的阳性表达情况。结果 83例标本中有50例的HIF-1α呈阳性表达,阳性率为60.2%;其中中高分化肿瘤样本的HIF-1α阳性率为74.1%,明显高于低分化的28.0%(P<0.05);而淋巴结肿瘤转移与否的HIF-1α阳性率则无显著性差异(P>0.05)。83例样本中,有58例样本的MRP呈阳性,阳性率为70.0%;其中中高分化度的MRP阳性率为77.6%,明显要高于低分化的52.0%(P<0.05);而淋巴结肿瘤转移与否的MRP阳性率分别为76.3%、64.4%,其差异无统计学意义(P>0.05)。在同一标本中MRP表达为阳性的,其HIF-1α表达也明显升高。结论肝癌组织中HIF-1α蛋白的表达与MRP表达有一定的相关性。

NF-κB与MTA2在乳腺浸润性导管癌中的表达及相关性研究

目的探讨核转录因子κB(NF-κB)与肿瘤转移相关基因2(MTA2)在乳腺浸润性导管癌组织中的表达及其相关性,并分析其与乳腺浸润性导管癌临床病理参数之间的关系。方法采用实时定量聚合酶链反应检测68例乳腺浸润性导管癌患者的癌组织及配对癌旁正常乳腺组织中NF-κB与MTA2基因的表达情况,并分析其与各临床参数的关系。结果 NF-κB和MTA2在乳腺浸润性导管癌组织中的表达都与年龄、肿瘤大小及组织学分期等指标无关(P>0.05);与淋巴结转移及TNM分期等指标有关(P<0.05)。此外,MTA2在乳腺浸润性导管癌ER阳性患者组织中呈高表达(P<0.05)。乳腺浸润性导管癌组织中NF-κB与MTA2的表达呈正相关(r=0.808,P=0.012)。结论检测NF-κB与MTA2在乳腺浸润性导管癌组织中的表达水平,可为乳腺浸润性导管癌的诊断,侵袭转移程度和预后提供理论依据。

颏下岛状皮瓣与前臂游离皮瓣在外伤致面部缺损修复中的价值研究

目的研究颏下岛状皮瓣与前臂游离皮瓣用于外伤致面部缺损修复中的价值。方法选取2020年4月至2022年6月上海长宁区妇幼保健院收治的外伤致面部缺损患者46例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组23例。研究组使用颏下岛状皮瓣,对照组使用前臂游离皮瓣,比较两组总有效率、满意度、治疗情况、口腔功能评分、并发症发生率、炎症指标变化等。结果研究组总有效率(86.96%)高于对照组的60.87%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组满意度平均分(91.30分)高于对照组的65.22分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时长、术后首次经口进食时间、住院天数、视觉模拟评分均低于对照组,但美观度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组口腔功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组外形状态、吞咽能力、语言能力、咀嚼功能、口腔闭合评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(13.04%)低于对照组的47.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颏下岛状皮瓣在面部缺损修复中效果更为理想,能减轻疼痛,提升美观度,缩短住院时长,增强患者口腔功能,减轻炎症反应,患者满意度高,值得推广应用。

胎儿泌尿系统异常的超声诊断

目的 探讨胎儿泌尿系统异常的各种超声声像图表现及其预后的评估。 方法 回顾分析22例胎儿泌尿系统异常的声像图特征,全部病例均经引产后病理或分娩后新生儿随访证实。 结果 22例泌尿系统畸形中,肾积水6例(占27.3％);多囊肾6例(占27.3％);肾发育不良3例(占13.6％);肾缺如2例(占9.1％);巨大膀胱2例(占9.1％);马蹄肾1例(占4.5％);双肾盂1例(占4.5％)和肾囊肿1例(占4.5％)。 结论 超声对胎儿泌尿系统异常的诊断及预后的评估在围产儿管理中起重要的作用。

HSPA5 CD44v6在子宫内膜癌的表达及临床价值

目的探讨热休克蛋白5(HSPA5)和CD44v6在子宫内膜癌中的表达及临床价值。方法选取2018年1月至2020年12月上海市长宁区妇幼保健院手术切除的93例子宫内膜癌标本,用免疫组织化学方法作HSPA5和CD44v6的表达检测,结合其临床病理指标,进行统计学分析。结果在93例子宫内膜癌中,HSPA5、CD44v6表达的阳性率分别为71.0%(66/93)和65.6%(61/93)。HSPA5在子宫内膜癌的不同病理分期、是否绝经及肿瘤浸润子宫壁深度不同(浸润子宫壁深度<1/2组;浸润子宫壁深度≥1/2组)的表达结果差异无统计学意义(均为P>0.05);而HSPA5在子宫内膜癌的不同组织学类型、淋巴结有无转移组的表达结果差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.005)。CD44v6在子宫内膜癌的不同临床分期、是否绝经及不同组织学类型的表达结果差异无统计学意义(均为P>0.05);而CD44v6在肿瘤浸润子宫壁不同深度(浸润子宫壁深度<1/2组;浸润子宫壁深度≥1/2组)、淋巴结有无转移组的表达结果差异均有统计学意义(P<0.001,P<0.005)。结论HSPA5、CD44v6在子宫内膜癌中存在高表达,二者与子宫内膜癌的生物学行为有关,在子宫内膜癌的发生、发展中有着重要的调控作用。同步进行HSPA5、CD44v6在子宫内膜癌的表达检测,在判断其预后和指导其临床治疗上有重要价值。

乙状结肠异位副脾误诊一例

副脾指正常脾脏以外出现与脾脏结构类似、功能相同的组织,通常位于脾门和胰尾附近。本例副脾发生在乙状结肠,非常罕见,在子宫脱垂手术中意外发现,尽管没有症状,但普外科手术医生误诊为是胃肠道间质瘤,主要因为胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,与副脾外观差异不大,故手术予以切除。术后通过组织病理学及免疫组化证实了为乙状结肠异位副脾,排除了胃肠道间质瘤。

胎盘结核1例并文献复习

胎盘结核是非常罕见的一种病变,近年来,全国结核病发病数量呈上升趋势,需要与急性感染、肉芽肿性病变相鉴别,明确诊断该疾病一定需要结合临床病史、影像学检查、病理组织学形态及抗酸染色。本文对本院1例胎盘结核进行临床病理观察、分析、并复习文献,讨论胎盘结核的临床病理诊断特征、鉴别诊断及其预后。

子宫内膜采集器获取标本满意度的多因素分析

目的 评估影响子宫内膜采集器获取标本满意度的相关因素。方法 选取95例可疑罹患子宫内膜癌患者,在计划行宫腔镜检查术前运用子宫内膜采集器获得子宫内膜组织,制成微量组织病理切片后判断标本满意度,采用Logistic回归分析微量子宫内膜活检取样合格率的相关影响因素。结果 95例患者中,子宫内膜采集器获取标本满意组患者58例,不满意组患者37例。不满意组患者平均年龄(60.0±10.0)岁,满意组患者平均年龄(41.6±8.8)岁,不满意组患者年龄明显高于满意组(P<0.05);不满意组绝经者例数明显多于满意组(P<0.05);不满意组术前经阴道超声(TVS)下子宫内膜厚度明显薄于满意组(P<0.05)。两组孕次、产次、异常阴道出血、肿瘤病史比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示:年龄、术前TVS下子宫内膜厚度是子宫内膜采集器获取满意标本的相关因素。结论 绝经后女性在选择应用子宫内膜采集器作为子宫内膜癌筛查方法时,子宫内膜薄会增加假阴性风险,直接行宫腔镜检查术可能是合适的选择。