社区卫生服务中心全科团队信息管理系统的设计与实现

对长宁区社区卫生服务中心《全科团队信息管理系统(TIS)》设计与实现进行全面分析与论证,就社区卫生预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导"六位一体"的工作内容,通过信息技术做了积极的探索和实践。针对医疗卫生信息系统中存在的各种信息孤岛,本系统提供了灵活健壮的解决方案。将各独立系统进行有机整合,形成一个面向社区卫生服务的有效平台。通过PDA技术(移动终端)为面向社区居民服务的医生,护士提供有力的支持,为执行日常医疗工作提供便捷的手段,同时为各级医疗卫生管理层提供决策管理支持。本系统在设计上采用面向服务的架构,有效整合各种异构系统应对新业务的发展与变化。

推行家庭医生签约对社区卫生服务利用的影响

目的：了解上海市长宁区家庭医生制的实施效果，为完善家庭医生服务内容提供依据和支撑。方法：使用自行设计的“家庭医生服务利用及效果评价”调查表，采用入户调查的方式收集资料，所有的调查员均由复旦大学统一培训。结果：共调查社区常住居民736人，其中签约居民412人（56.0%），60岁以上居民占60.1%，38.9%的调查对象有明确诊断的慢性病。既往半年有就诊记录的调查对象中，签约居民对社区卫生服务中心的利用率（77.9%）是非签约居民（31.5%）的2.47倍（P〈0.01）。家庭居住区域、是否签约家庭医生、家庭人均年收入影响社区居民的就诊行为。签约居民、低学历居民、41～80岁社区居民生病后到社区卫生服务中心的首诊意愿高于非签约居民（OR=1.80，95%CI：1.11～2.92）、高学历居民（其中初中及以下组OR=4.45，95%CI：1.86～10.61；大专组OR=2.29，95%CI：1.06～4.97）、40岁及以下居民（其中41～60岁组OR=2.78，95%CI：1.10～7.00；61～80岁组OR=3.46，95%CI：1.00～11.90；80岁以上组OR=4.55，95%CI：0.97～21.43）。签约居民对家庭医生满意度非常高，总体评分为93.44。结论：上海市长宁区试行的家庭医生制成效明显，为探索“优化社区卫生资源配置、建立分级诊疗制度”提供了科学依据。

上海市长宁区65岁及以上老年居民卫生服务调查

目的了解长宁区65岁及以上老年居民卫生服务需要及利用情况,分析老年居民对于社区卫生服务的需求意愿,为优化区域内社区卫生资源配置提供科学依据。方法使用多阶段抽样方法,在长宁区抽取65岁及以上社区常住居民进行问卷调查。结果共发放600份问卷,回收有效问卷575份,有效率95.8%。被调查的575人中慢性病总患病率为88.0%,合并两种以上慢性病的患病率为35.7%,患病率排在前3位的疾病是高血压(63.5%)、骨质疏松症(23.1%)和糖尿病(22.8%);共139人在两周内患病,两周患病率为24.3%,有73人到医疗机构就诊,就诊比例为54.5%。调查人群的两周就诊率为12.7%,随着年龄增长,就诊率升高(=0.038)。未就诊主要原因是自感病情较轻。老年人身体不适首选社区医院、区级、市级医院就诊的比例分别是60.2%、21.6%和17.3%。老年人选择社区卫生服务中心的主要原因包括距离近、收费低和态度好,他们最希望在社区医院得到的医疗服务是慢性病管理(41.1%)、中医保健(34.0%)和个人健康管理(30.7%)。结论长宁区老年人对于社区卫生服务利用程度较高、需求较大,应进一步加强社区卫生服务能力建设,为引导社区老年居民分级诊疗奠定基础。

上海市长宁区居民家庭医生制服务的需求情况调查

目的调查上海市长宁区居民对家庭医生制服务的需求现状,为制定以需求为导向的家庭医生服务包提供科学依据。方法于2013年5—6月采用分层随机整群抽样法,在长宁区周家桥街道抽取3个居委会,每个居委会抽取120户居民,对家庭内所有成员进行问卷调查。问卷内容包括居民基本信息、签约情况、签约意愿、家庭医生基本服务需求情况、履行义务配合情况等。结果共发放问卷436份,回收问卷436份,回收率为100%;有效问卷436份,有效率为100%。436名社区居民中已与家庭医生签约230名(52.8%)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄对非签约居民签约意愿有影响(P<0.05)。在目前已开展或拟开展的家庭医生服务包中,社区居民对家庭医生提供的各项服务需求率居前三位的是优先获得疾病康复指导(86.0%)、开展中医预防保健指导(85.6%)、定向转至二级医院(85.3%)。有13.8%(60/436)的居民认为不能满足自身需求,建议家庭医生能够增加坐诊时间、提供上门服务等。居民最想获得的家庭医生制基本服务居前三位的是在家庭医生处可比社区获得更多种类的药品(73.7%)、病情稳定的慢性病患者可以一次多配几周的药物(58.1%)、定向转至二级医院看病(55.1%)。定点就诊迫切需求率(57.4%)、全科分诊迫切需求率(32.8%)、转诊迫切需求率(52.5%)及健康咨询、评估、指导迫切需求率(50.4%)比较,差异有统计学意义(χ2=13.671,P=0.003),其中定点就诊迫切需求率高于其他服务内容(P<0.05)。居民履行义务配合率居前三位的是家庭医生建立健康档案(87.6%)、接受由家庭医生提供的健康指导服务(86.9%)、住院治疗后接受家庭医生的出院后随访(85.8%)。签约居民对家庭医生制基本服务需求率和签约后基本义务配合率均高于非签约居民(P<0.001)。结论家庭医生服务制社区接受度较高,服务总体需求量较大,在改革过程中要加强服务的可及性和针对性,推出更满足居民需求的家庭医生服务,力求服务内容更全面,服务方式更多样,服务对象更多元。此外,还要加强家庭医生队伍建设,提高家庭医生专业素质。

社区产褥期妇女中医药综合保健管理模式的探讨

目的运用中医药综合保健方法,为社区产褥期妇女开展个性化的中医保健适宜技术,探索产褥期妇女中医药服务模式。方法将2010年10月—2011年9月纳入社区管理的产褥期妇女200例,按居委分为干预组100例和对照组100例,对照组给予常规管理,干预组在此基础上加入中医药综合保健管理。采用B超观察两组子宫复旧情况,采用汉密顿抑郁量表评价两组的抑郁评分情况。结果干预后,干预组子宫缩小(24.14±11.01)mm,对照组子宫缩小(14.37±8.53)mm,两组间差异有统计学意义(t=-7.013,P<0.001)。干预后,干预组抑郁量表评分降低(1.52±0.97)分,对照组抑郁量表评分降低(0.17±1.16)分,两组间差异有统计学意义(t=-8.953,P<0.001)。结论中医药综合保健管理模式能有效促进产褥期妇女的身体恢复,其方法简单、有效、安全,值得在社区中推广应用。

上海市“长宁模式”下的家庭医生工作现状和职业满意度调查研究

目的了解在"长宁模式"下家庭医生的工作现状和职业满意度情况,并探讨影响职业满意度的原因。方法整群抽取上海市长宁区2012年12月在职的所有家庭医生。于2012年12月—2013年1月,使用自行设计的调查问卷,对家庭医生进行面对面问卷调查。调查内容包括家庭医生的基本情况、家庭医生工作现状及职业满意度等。结果共发放问卷138份,回收有效问卷137份,问卷的有效回收率为99.3%。家庭医生的学历以本科为主,占71.5%;职称以中级为主,占72.3%。家庭医生平均签约561人,中位数为450人,常规服务内容涵盖了医疗服务、公共卫生服务、健康管理等多方面内容,排在前三位的服务内容分别为社区医疗、会诊和转诊,社区人群的健康管理,社区慢性病患者的系统管理,应答率分别为97.0%、95.5%和91.0%。对于目前从事全科医生岗位,有21.2%(29/137)的家庭医生明确表示不满意,42.3%(58/137)的家庭医生选择了一般,仅有36.5%(50/137)的家庭医生对从事该岗位表示满意或非常满意。结论家庭医生目前的常规服务涵盖了医疗服务、公共卫生服务、健康管理等多个方面;工作总体满意度较高,但各部分满意度相差较大。社区卫生服务模式转变为家庭医生搭建了防治一体化的服务平台,如何在新体制下减轻医生的职业压力、提高家庭医生的职业定位、完善家庭医生的职业规划、改善家庭医生的收入是当务之急。

探索中践行长宁特色的家庭医生制服务模式

目的:总结长宁区家庭医生制服务模式的特点和经验,以期为其他城市和地区构建家庭医生制度提供参考。方法:采用二手资料分析及问卷调查的方法,研究长宁模式下家庭医生服务制内涵、服务成效,总结长宁模式的经验及继续推进面临的问题,提出建议。结果:"长宁模式"以全科医生为主体,依托卫生及社区资源,以家庭为最小服务单位、以全面健康管理为目标,以签约式服务为基础,根据居民需求和家庭医生服务能力,搭建社区居民的健康管理平台,逐步构建长期稳定的"伙伴"式关系;全面推进以来,实现了辖区内家庭医生配置全覆盖,提高了居民知晓率和接受度,搭建了居民健康档案信息平台,在服务中逐步构建了良好的伙伴关系;以政府为主导的多部门合作、不断完善的信息化平台、"3-2-1"协同服务、全科服务团队和全科医生队伍建设、鼓励创新和拓展服务内涵、稳扎稳打推进服务范围等做法是长宁模式发展中的宝贵经验;人力资源紧缺、缺乏量化考核指标及规范文件滞后等是长宁进一步推进"家庭医生制"面临的问题和挑战。结论:长宁模式是面向全体,面向未来的服务模式,为优化辖区内卫生资源、改善就医环境与就医模式进行了良好的探索。

家庭医生绩效数据质量管理平台建设实践

本文介绍了长宁区家庭医生绩效相关数据的数据质量管理平台建设的实践和经验。为了保障与机构的拨付或人员的收入直接相关的绩效相关数据准确性、可靠性和互认性,长宁区探讨了对于来自不同结构的业务系统的平台数据,采用注册、对账和数据快照等模式建立综合数据质量管理平台。支撑了家庭医生绩效考核数据的自动准确计算,保障考核指标的科学性和公平性。

程家桥社区居民对家庭医生制服务的需求情况调查

目的了解上海市长宁区程家桥社区居民家庭对家庭医生制服务的需求情况,为全面开展家庭医生制服务工作提供依据。方法采用问卷调查方法,对程家桥社区7 000户居民家庭在发放宣传手册的同时进行调查。结果在程家桥社区共发放7 000份家庭医生宣传手册和调查问卷,在规定时间内回收有效问卷3 315份,有效回收率为47.36%。估算对家庭医生制服务的需求率为37.93%;其中,60岁以上老年居民家庭的需求率为46.33%;"四医联动"对象家庭的需求率为94.67%;99.07%的慢性病患者家庭愿意与家庭医生签约。结论部分居民家庭对家庭医生制服务仍缺乏认识和了解;建议进一步强化宣传,加强家庭医生队伍建设,坚持按需服务和分类服务,落实各项保障措施,确保家庭医生制服务有序、有效、有力推进。

“钟点医生”能否有效嫁接社区

上海市长宁区公共卫生中心在今年4月举行了一场特殊的社区医疗机构"钟点医生"招聘会,招聘来自二、三级以及民营医院的在职和退休医生到社区兼职,目前已有十几位医生上岗。中心主任赵晓明称,这样做的目的是提高社区卫生服务中心医疗队伍的素质和方便老百姓看病,为社区居民提供更优质的医疗服务。"钟点医生"的做法在我国现有的医疗环境下是否可行?会遇到哪些困难?是否可以从根本上解决社区医疗队伍的素质问题?老百姓能否享受到更优质的医疗服务?本刊邀请业内专家进行了探讨。

家庭医生在老年人健康管理中的作用

目的 :通过家庭医生制度的实施,更好地完善老年人的健康管理模式。方法 :在家庭医生签约工作中,以老年人为重点签约对象,通过不断完善老年人健康档案信息化建设,奠定家庭医生有的放矢地开展老年健康保健管理的基础,并按照老年人的健康需要,进行个性化、有针对性的分类管理服务。结果 :家庭医生签约率为27.73%,其中老年人签约率近70.00%,老年人健康档案建档率达90.00%以上,为50.00%的老年人进行了健康体检,为近50.00%的老年人进行了肺炎疫苗的接种和结直肠癌筛查,为5.00%的老年人进行了中医体质辨识服务。结论 :家庭医生在促进老年人健康管理方面起到了很好的作用。

第三方支付与财务管理工作研究

在信息化深入发展的当下,电商行业蓬勃发展,第三方支付逐渐兴起,并成为一个新兴行业发展起来。第三方支付给新形势下的市场经济带来了新活力,但在各方交易过程中逐渐暴露出诸多问题,给财务管理工作带来了极大的影响。为了更好地提高财务管理工作成效,亟须深入探究如何做好第三方支付工作。为此,文章以第三方支付为研究切入点,客观阐述第三方支付的概念及发展情况,分析第三方支付的多种模式,深入剖析第三方支付存在的潜在风险,并以此为依据尝试提出改善第三方支付问题的有效路径,以期进一步有效规管第三方支付行业发展,为做好财务管理工作奠定良好的基础。

政府会计制度下基层医疗卫生机构会计制度改革探讨

政府会计制度是记录并整理所有政府部门收入与支出的数量、性质、用途、关系以及过程的一种方法及程序,它客观反映了预算执行情况。从1998年开始,我国便已经形成了政府会计制度,至2010年国家先后发布了《医院会计制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》等适合医疗卫生行业的会计制度。这些会计制度能够为政府部门、公立医院、基层医疗卫生机构等开展财务管理、预算管理工作提供导向,但随着时代变迁,这些制度存在的漏洞逐渐凸显出来,已经无法充分满足实际需求。从2019年1月1日开始,我国开始执行新政府会计制度。新政府会计制度是对旧政府会计制度的革新与完善,实现了政府会计核算模式重构,对现行各项单位会计制度进行了统一,进一步完善了预算会计功能,强化了财务会计功能,对基建会计核算进行了有效整合,并完善了报表体系及结构,极大程度上提升了制度的可操作性。新政府会计制度对基层医疗卫生机构会计制度改革产生了深远的影响。基于此,本文对政府会计制度下基层医疗卫生机构会计制度改革进行了分析,并提出了相关策略,以供参考。

上海地区中老年体检人群慢性病及共病流行病学分析

目的探讨中老年体检人群慢性病及共病患病分布特征及其影响因素。方法选取上海市某医院中老年体检者资料4 394份。分析体检者慢性病及共病的患病情况,采用X^2检验对性别、年龄与体质指数等慢性病影响因素进行分析,利用多分类Logistic回归进行慢性病共病影响因素分析。结果体检人群中慢性病患病率为85.82%,患病率排名前5位的慢性病依次为高脂血症(52.50%)、高血压(39.03%)、高尿酸血症(30.41%)、脂肪肝(22.23%)和糖尿病(9.95%)。体检人群中34.21%患有一种慢性病,51.62%患有2种及以上慢性病。患有任2种慢性病为1421例(32.34%),最常见组合为高血压+高脂血症(20.39%);患有任3种慢性病为670例(15.25%),最常见组合为高血压+高脂血症+高尿酸血症(5.69%)。多分类Logistic回归结果显示,以45~54(岁)组为对照,65岁及以上组患2种及以上慢性病风险较高(P=0.038),OR值为1.42(1.02~1.97)。以BMI正常组为对照,超重组和肥胖组患2种及以上慢性病的风险较高(P均<0.001),OR值分别为1.55(1.28~1.88)和1.90(1.39~2.60)。结论中老年居民慢性病及共病患病率较高,年龄偏大及超重或肥胖可能增加慢性病及其共病患病风险,应根据慢性病患病特点进行干预。

家庭医生绩效考核指标体系的构建研究

目的构建长宁区家庭医生绩效考核指标体系,完善家庭医生工作模式,规范家庭医生服务。方法采用目的抽样法,选取长宁区区属全部10家社区卫生服务中心的管理者(主任、分管主任)共20人作为第一轮咨询专家;选取长宁区卫生和计划生育委员会、社区卫生管理中心、公共卫生专业机构、社区卫生服务中心的相关管理人员及长宁区社区卫生服务中心的家庭医生共40人作为第二轮咨询专家。采用德尔菲法,通过两轮专家咨询,构建家庭医生绩效考核指标体系。结果第一轮专家咨询共发出问卷20份,有效回收问卷19份,有效回收率为95.0%;第二轮专家咨询共发出问卷40份,有效回收问卷39份,有效回收率为97.5%。专家的判断依据系数为0.894,熟悉程度系数为0.905,权威程度系数为0.900。第一轮专家的协调系数为0.21(χ2=12.11,P>0.05);第二轮专家的协调系数为0.42(χ2=49.76,P<0.05)。经过两轮专家咨询,确定一级指标7项,分别为资料信息化管理、签约、基本医疗服务、健康管理、签约与医疗服务、满意度、医疗费用,二级指标17项,三级指标29项。结论构建的家庭医生绩效考核指标体系具有一定权威性和可操作性,较好地涵盖了目前家庭医生工作的重点,可作为近阶段评估家庭医生服务、改进服务提供机制、完善服务内涵的工具。

上海市长宁区家庭医生签约服务实践的思考

2011年起上海市长宁区对社区家庭医生签约服务工作进行了有序探索，已形成了家庭医生签约、居民社区首诊、政策支持到位、薪酬绩效考核的良性循环局面。通过对其家庭医生签约服务的做法、签约服务内容要求与绩效考核和服务成效进行总结探讨，旨在为社区家庭医生签约服务提供参考，并提出优化服务内容、提升服务内涵、完善服务体系是社区家庭医生签约服务制下一步发展的重点。