CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺部肿瘤63例报告及文献复习

目的:探讨肺部肿瘤应用CT引导下经皮肺穿刺活检术后的诊断价值,总结常见并发症及对策,结合文献进一步加深认识。方法:选取2021年3月—2023年9月长宁县人民医院肿瘤科(普外二科)收治的经皮肺穿刺活检患者63例作为研究对象,所有患者均在CT定位引导下进行经皮肺部肿瘤穿刺活检。穿刺活检后患者均经病理确诊,总结穿刺成功率、并发症发生率及其影响因素。结果:63例患者中61例穿刺成功,穿刺成功率为96.8%(61/63)。所有穿刺标本均检查结果为阳性,确诊肺腺癌21例(34.4%),鳞癌13例(21.3%),恶性肿瘤9例(14.7%)(因病人原因未进一步分型免疫组化)肺炎合并组织纤维化9例(14.7%),肉芽肿性炎6例(9.8%),小细胞肺癌3例(4.9%)。并发症:气胸3例,发生率为4.9%;穿刺后咯血2例,均为少量咯血,发生率为3.3%;术中病灶周围渗血6例,发生率9.8%。结论:CT定位引导下经皮肺肿瘤穿刺活检术安全、效果良好,并发症少,值得临床推广。

颅脑创伤长期卧床患者下肢静脉血栓形成预防措施的对照性研究

目的:对比颅脑创伤长期卧床患者下肢静脉血栓形成不同预防措施的效果。方法:将颅脑创伤长期卧床患者随机分为三组收集数据,共收集病例333例,物理预防组(n=121),药物预防组(n=108),中医手法组(n=104),物理预防组使用空气波压力循环治疗仪、药物预防组使用低分子肝素钠、中医手法组采用穴位按摩及下肢主动被动运动进行预防,干预7天后统计分析下肢静脉血流动力学指标、凝血指标及临床指标(下肢肿胀、DVT、肺栓塞发生率及预防费用)。结果:干预后,三组平均血流量、平均血流速度及峰流速均高于干预前(P<0.05),物理预防组与中医手法组平均血流量、平均血流速度及峰流速高于药物预防组(P<0.05),物理预防组与中医手法组间差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,三组D-D、PT及FIB均低于干预前(P<0.05);三组干预后D-D、PT及FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,三组下肢肿胀、DVT、肺栓塞发生率及预防费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论:物理预防、药物预防及中医手法预防对颅脑创伤长期卧床患者下肢静脉血栓形成均是有效的,中医手法预防无明显禁忌症,适用于绝大部分患者,其不良反应率低、性价比高,对设备、药物依赖性小,操作简单,值得在偏远贫穷地区基层医院推荐开展。

肿瘤药敏指导下的化疗对非小细胞肺癌并恶性胸水治疗的有效性

目的探讨ATP肿瘤药敏(ATP-TCA)指导下的化疗对非小细胞肺癌并恶性胸水治疗的有效性。方法采用ATP-TCA检测120例非小细胞肺癌(NSCLC)患者的胸水标本,选择最敏感的化疗方案用于胸水治疗(治疗组);同期收治的56例非小细胞肺癌胸水患者,非药敏指导下的化疗(对照组)。两者效果进行比较。结果治疗组胸水治疗有效率67%,对照组46%,P<0.05。难治性胸水患者,治疗组中有效率69%,对照组40%,P<0.05。体外敏感与体内有效性之间有相关性(P<0.01)。结论 ATP-TCA指导下的化疗对非小细胞肺癌并恶性胸水治疗的有效率较非药敏指导下的化疗有效率高,特别是对难治性胸水的治疗有指导价值。

玻璃体切除联合人工晶状体巩膜无缝线固定术治疗挫伤性晶状体完全后脱位

目的评价玻璃体切除联合人工晶状体巩膜无缝线固定术治疗挫伤性晶状体完全后脱位的疗效。方法对眼挫伤导致的晶状体完全后脱位19例(19眼),采用闭合式玻璃体切除,晶状体切除或超声粉碎吸除,同时行人工晶状体巩膜无缝线固定术。结果术后1周所有患者的视力均提高,其中矫正视力≥0.3者14例(73.7%),与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周平均眼压为(17.42±2.27)mmHg,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对挫伤性晶状体完全后脱位,尽早取出晶状体并行人工晶状体巩膜无缝线固定术,能有效恢复视功能并控制眼压,并发症少。

隆突性皮肤纤维肉瘤误诊分析

目的降低隆突性皮肤纤维肉瘤初诊的误诊、漏诊率。方法回顾性分析1例误诊隆突性皮肤纤维肉瘤的病案并对相关文献报道复习分析。结果本例经病检确诊,手术切口恢复良好,术后行局部放疗,目前控制较好。结论有明确外伤史的皮肤包块应警惕该病的可能,从而降低初诊误诊漏诊率,改善预后。

围手术期强化血糖控制对关节置换术后切口并发症的影响研究

目的：探究关节置换术围手术期最佳血糖控制水平和强化血糖控制对术后切口相关并发症的影响。方法：回顾2010-2014年行择期初次全髋关节置换术或全膝关节置换术的患者,根据术前血糖控制水平分为普通血糖控制组（空腹血糖水平7.8-10.0 mmol/L）与强化血糖控制组（空腹血糖水平4.4-7.8 mmol/L）,随访观察伤口渗液、切口部位感染、假体周围感染、低血糖、高血糖及心脑血管事件发生情况。结果：230例患者初次关节置换术患者纳入研究,其中糖尿病患者165例（71.7%）;强化血糖控制组2例（1.7%）患者发生手术部位感染率,普通血糖控制组8例（7.3%）,差异有统计学意义（P=0.021）,假体周围感染发生率无明显差异;强化血糖控制组有较少的伤口渗液发生率（7.5%vs 16.4%,P=0.037）;强化血糖控制还可减少平均住院日（P=0.018）;强化血糖控制组低血糖发生率较高（3.3%vs 1.8%）,差异无统计学意义（P=0.471）。结论：初次关节置换术围手术期强化血糖控制可有效降低术后早期切口并发症的发生率,但仍需改进方法避免低血糖的发生。

三种不同术式治疗尿道狭窄77例分析

目的探讨尿道内切开术、尿道瘢痕切除吻合术及游离包皮瓣尿道成形术治疗尿道狭窄的效果。方法回顾分析总结77例尿道狭窄病例,其中采用尿道内切开39例,尿道瘢痕切除吻合术27例,游离包皮瓣尿道成形术11例。结果 39例尿道内切开手术者,36例一次手术成功,3例改行尿道成形术。27例尿道瘢痕切除吻合者,2例再次狭窄行尿道内切开后治愈;11例行尿道成形手术者,均一次手术成功。总有效率93.5%。结论尿道狭窄应根据尿道狭窄的不同程度,应选择不同手术方式,才能提高疗效。

超声引导下经皮胆囊置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床观察

目的探讨经皮胆嚢穿刺置管引流术(FTGD)治疗老年急性胆囊炎的临床疗效。方法选取2012年1月—2015年1月长宁县人民医院接受住院治疗的150例老年急性胆嚢炎患者,按照患者指征及治疗方式分为3组。观察组于超声引导下行PCGD治疗,对照Ⅰ组行胆囊切除术治疗,对照Ⅱ组行胆囊造瘘术治疗。比较其症状改善和恢复时间,观察发生并发症的情况。结果观察组死亡率为0,对照Ⅰ组死亡例数为3例,死亡率6.0%,对照Ⅱ组的死亡例数为2例,死亡率4.0%,3组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的留置导尿时间、胃肠减压时间、抗感染治疗时间与住院时间均短于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组的并发症发生率为0,低于对照Ⅰ组(30.0%)和对照Ⅱ组(40.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在超声引导下对老年急性胆嚢炎患者开展经皮胆嚢置管引流具有操作简单、并发症少、安全性高等特点。

小儿重症肺炎并电解质紊乱的临床分析

目的 探讨小儿重症肺炎并电解质紊乱的治疗和转归。方法 我院2000-2004年采用7020-A型全自动生化分析仪检测67例小儿重症肺炎患儿的电解质，并对患儿的临床表现及转归等进行统计分析。结果 67例中低钠血症50例（74％），低钾血症20例（29．8％）。血钠〈120mmol／L，予3％氯化钠溶液治疗，血钾〈3．5mmol／L每天补氯化钾。50例重症肺炎伴低钠血症者，治愈和好转27例（54％），17倒未伴低钠者，治愈及好转13例（76％）。50例低钠患儿成功纠正低钠40例，其中治愈和好转25例（62．5％），而10例未能纠正低钠者治愈及好转2例（20％）。结论 小儿重症肺炎常合并电解质紊乱，以低钠血症最为常见，并明显影响预后；临床常规监测电解质，并及时纠正电解质紊乱能明显提高小儿重症肺炎的抢救成功率。

氨甲环酸减少老年髋部骨折手术失血量与输血率的有效性及安全性研究

目的探讨术前静脉使用氨甲环酸在半髋关节置换术治疗老年髋部骨折中的有效性与安全性。方法回顾性分析我院2008年1月~2012年12月因股骨颈骨折（GardenⅢ/Ⅳ型）行半髋关节置换术患者70例,其中35例术前静脉使用氨甲环酸,35例未使用。收集患者的术前、术后血红蛋白及血细胞比容值,通过Gross方程计算总失血量,并记录及比较术后引流量、输血人数及输血量、血栓事件发生情况。结果氨甲环酸组总失血量为（867.79±76.93）m L,明显低于对照组（1207.07±403.83）m L,差异有统计学意义（P=0.036）;术后引流量为（305.67±103.68）m L,较对照组（393.00±66.29）m L低,差异有统计学意义（P〈0.01）;氨甲环酸的使用使输血率由42.86%降至20.00%（P=0.039）;而术后血栓事件并发症并没有增高（P=0.643）。结论在治疗老年移位性股骨颈骨折中,术前静脉使用氨甲环酸可有效并安全的减少半髋关节置换术的失血量与输血率。

经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察

目的探讨经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效。方法对2008年8月～2010年10月收治的79例前列腺增生患者行经尿道电切术治疗。观察治疗效果。结果 79例患者术前、术后的最大尿流量、残余尿量比较([132±39)mL比(19±4)mL,(9±4)mL/s比(12.6±2.3)mL/s],差异有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道电切术创伤小、疗效好、并发症少,是治疗前列腺增生安全、理想的术式。

髓内钉联合植骨治疗锁定钢板内固定术后青年股骨干骨折不愈合

目的评估髓内钉联合植骨治疗锁定钢板固定术后青年股骨干骨折不愈合的临床有效性和安全性。方法回顾性分析宜宾市长宁县人民医院骨科2009年1月至2015年1月收治的23例青年股骨干骨折不愈合患者的临床资料,所有患者初次手术均采用锁定加压钢板作为内固定物,采用扩髓髓内钉作为翻修手术的内固定物,运用自体或异体骨作为植骨材料。结果 23例患者平均年龄35岁,平均随访17个月;所有患者均取除原内固定物,以扩髓髓内钉重新固定;断端自体骨植骨10例,异体骨植骨13例;平均手术时间(138.26±22.59)min,平均出血(395.65±102.33)m L,平均伤口引流(220.00±51.26)m L,平均住院(11.61±2.08)d;术后24周时全部骨折临床愈合,未发生切口感染,髋、膝关节功能良好。结论内固定物适应证选择不当、手术操作技术不正确是锁定钢板固定股骨干骨折后不愈合的重要因素,骨折主要表现为萎缩型不愈合。运用扩髓髓内钉结合断端周围植骨治疗,临床效果满意。

全髋关节置换术治疗创伤性股骨头坏死的临床疗效

目的探讨并分析创伤性股骨头缺血性坏死应用全髋关节置换术治疗的临床疗效。方法选取我院2013年5月至2015年5月收治的58例创伤性股骨头患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组29例。观察组患者给予全髋关节置换术治疗,对照组患者给予多枚螺纹钉固定治疗,对比两组患者治疗的疗效。结果观察组患者髋关节功能评分指标均优于对照组,两组患者对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义;观察组患者治疗有效率为94.74%,对照组患者为73.68%,观察组明显高于对照组,两组患者对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。讨论创伤性股骨头缺血性坏死应用全髋关节置换术治疗临床疗效确切,且可有效降低患者疼痛感,提高患者髋骨关节功能,值得临床广泛应用于推广。

合并胆囊结石的肝硬化门脉高压征手术治疗

目的：探讨手术治疗合并胆囊结石的肝硬化门脉高压征的疗效。方法：对合并单纯胆囊结石的肝硬化门脉高压征21例行手术治疗，其中胆囊切除术14例，胆囊部分切除术5例，胆囊造瘘术2例。结果：手术时间20～110min，平均50min；出血量30—80ml，平均50ml；放置肝下引流管7例。切口下积液（血）2例。住院3—9d，平均5d。术后并发症应激性溃疡、腹水、肝功能不全、切口裂开、腹腔感染等共8例（38％）。结论：肝硬化门脉高压征合并胆囊结石手术治疗预后较好，并且同期手术是安全可行的。

经尿道前列腺电切综合征的诊治体会

目的探讨提高经尿道前列腺电切综合征(TURS)的诊断和治疗方法。方法对诊断明确的20例经尿道前列腺电切术出现的稀释性低钠血症(TURS),根据病情给予吸氧、利尿、补充高渔氯化钠等处理。结果3例肺水肿,2例脑水肿,20例低血压,均经抢救成功,无死亡及远期并发症病例。结论血清钠检查对TURS的诊断有较大帮助;RURS发生后病情凶险,早期诊断、及时治疗是抢救的关键,一旦明确或高度怀疑TURS,应立即补充高渗氯化钠。

改良单侧PLIF附加单侧椎弓根螺钉治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳的临床研究

本研究回顾性分析2012-01-2015-01期间行PLIF附加椎弓根螺钉治疗的腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者病例资料,比较单侧和双侧PLIF附加椎弓根螺钉治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳的近远期疗效,现报道如下。

弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折效果分析

目的:探讨弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折的临床效果。方法:选取2012年1月-2015年1月在笔者所在医院接受治疗的50例长骨干骨折患儿,将其随机均分为两组,对照组采用一般髓内钉治疗,观察组采用弹性髓内钉治疗,比较两组的临床疗效。结果:两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术中出血量、骨折愈合时间和住院时间均少于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率为4.0%,低于对照组的24.0%(P<0.05);观察组的优良率为92.0%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在儿童长骨干骨折的治疗中应用弹性髓内钉可有效避免并发症,改善预后效果,提高治疗安全性。

创伤性脑水肿的临床治疗措施

脑水肿广泛存在于神经外科患者,是造成患者植物生存状态或严重残疾,甚至死亡的重要原因,因此采取积极有效的方法,缓解患者脑水肿、控制颅内压,是降低死亡和病残率、改善预后的关键。