基于影像云平台的医共体影像中心建设研究——以西安市长安区医院医共体为例

随着医疗资源的不断集约化和信息化技术的不断发展,基于影像云平台的医共体影像中心建设已经成为县域医共体中重要的医疗资源。以西安市长安区医共体的影像中心业务数据为基础,从系统建设技术要求、资金投入、流程优化、医保费用节约、医院成本节约等多个方面结合具体影像信息平台模式进行对比分析,得出云平台模式性价比相对较高的结论。通过基于影像云平台的医共体影像中心建设,提升基层医疗机构影像信息化建设,提升医共体区域内影像检查效率和质量,大幅降低建设成本。

对西安市长安区医院住院患者检测标本中121株肺炎链球菌耐药情况的分析

目的 :分析西安市长安区医院2014-2017年住院患者检测标本中121株肺炎链球菌的耐药情况,以便为临床上合理使用抗菌药物提供依据。方法 :选择2014年1月至2017年12月期间西安市长安区医院收治的121例感染肺炎链球菌的患者作为研究对象。从这些患者的痰液、咽部分泌物、脓液、血液标本中培养出121株肺炎链球菌。然后,分析这121株肺炎链球菌的临床分布情况、血清分型,并对这121株肺炎链球菌进行药敏试验,观察其对抗生素的耐药率。结果 :在这121株肺炎链球菌中,从患者痰液标本中及咽部分泌物中分离出来的有109株,从患者脓液标本中分离出来的有8株,从患者血液标本中分离出来的有4株。这121株肺炎链球菌主要来自于儿科病房的患者。年龄≤12岁的患儿与年龄≥60岁的患者均易感染肺炎链球菌。这121株肺炎链球菌的血清分型以23F型、19F型和6A型为主。对这121株肺炎链球菌进行药敏试验的结果显示,该病原菌对红霉素及克林霉素的耐药率均在95%以上,其对利奈唑胺、万古霉素的敏感率均为100%。结论 :在西安市长安区医院2014-2017年住院患者检测标本中培养出的121株肺炎链球菌血清分型以23F型、19型F和6A型为主。该病原菌对红霉素及克林霉素的耐药率较高,对利奈唑胺、万古霉素的敏感率较高。

区级医院开展经尿道450 nm蓝激光前列腺汽化术的初步报道

目的初步探讨在区级医院开展经尿道450 nm蓝激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床效果,为区级医院BPH治疗方法的选择提供参考。方法回顾性分析2023年1月—9月在西安市长安区医院泌尿外科接受手术治疗的39例BPH患者的临床资料。根据手术方式分为两组,其中蓝激光组(n=19)行经尿道450 nm蓝激光前列腺汽化术,电切组(n=20)行经尿道前列腺电切术(TURP)。比较两组患者的手术时间、血红蛋白下降值、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间及并发症发生情况。结果所有患者的手术均顺利完成。两组的手术时间[(45.11±22.08)min vs.(81.25±29.37)min]、术后膀胱冲洗时间[(34.05±9.41)h vs.(47.60±9.05)h]及血红蛋白下降值[(7.79±5.86)g/L vs.(16.40±10.23)g/L]比较,蓝激光组明显低于电切组(P<0.05)。蓝激光组术后尿潴留1例,两组术后留置尿管时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用450 nm蓝激光前列腺汽化术治疗BPH具有出血量少、手术时间短及术后膀胱冲洗时间少的特点,值得在基层医院推广应用。

西安市长安区细菌耐药性分析

目的了解西安市长安区临床分离菌株的耐药情况,明确本地区的耐药特点。方法采用微孔板稀释法进行体外药敏试验,按照CLSI标准判断耐药、中介、敏感。对2008年6月至2010年11月2年多来本院就诊的疑似感染的所有患者进行培养并分离的1 260株细菌。结果检测到的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌分别是47.7%、72%。革兰阳性球菌占40%、革兰阴性杆菌占60%。在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌的检出率分别为48.1%、44.7%。对大肠埃希菌和克雷伯菌属ESBLs产生菌耐药率最低的药物分别是美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟。铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦,亚胺培南,美罗培南的耐药性比较低,分别是21.4%、26.5%、25.1%。不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和美罗培南,亚胺培南的耐药率为2.9%、1.8%、5.2%。出现少数铜绿假单胞菌(4.8%)和鲍曼不动杆菌(2.1%)的泛耐菌株。奎诺酮类的左氧氟沙星对革兰阳性球菌和阴兰阴性杆菌均有很强的广谱抗菌作用。结论本地区肠杆菌和肺炎雷克菌的菌ESBLS检出率高,非发酵菌分离率上升,细菌的耐药性增加,出现泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。加强细菌的耐药性检测,对于正确合理选用抗菌药物和控制细菌耐药性的产生十分重要。

互联网医院和线上医疗的模式探索

随着社会的发展和国家相关政策的发布,“互联网+医疗”作为一种新的医疗服务模式,将医院的管理模式推上了新的领域。本文结合笔者的实践经验,以互联网医院和线上医疗在西安交通大学第一附属医院长安区医院的应用情况为例,介绍基于“互联网+”技术开展互联网医院和线上医疗服务的应用概况。从患者、医生和管理运营者的角度分别阐述“互联网+医疗”对医院流程的优化,进一步分析开展互联网医院和线上医疗的特色及未来发展方向,为“互联网+医疗”相关的医院管理提供参考和建议。

原发性心脏血管肉瘤伴全身多处转移1例报告并文献复习

原发性心脏恶性肿瘤发病率低,发病率不足1/10万,是临床上罕见的恶性肿瘤,其中原发性心脏血管肉瘤(primary cardiac angiosarcoma,PCAS)是最常见的组织学亚型,约占1/3,最常见于右心房[1]。因无特异性症状与体征,导致难以早发现、诊断及治疗,但恶性程度较高、进展快,大多数患者就诊时已出现肝、肺、骨等远处转移[1-2]。

血清同型半胱氨酸、维生素B12及血尿酸水平与脑梗死的相关性

目的 研究血清同型半胱氨酸(Hcy)、维生素B12及血尿酸(UA)水平与脑梗死的相关性。方法 选取80例脑梗死患者为患病组,另择取同期80名健康体检者为参照组,均行Hcy、维生素B12及UA检测,分析两组检测结果。结果 患病组患者的Hcy、UA水平均高于参照组,维生素B12水平低于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);经统计,Hcy、UA及维生素B12水平在不同脑梗死程度间差异无统计学意义(P<0.05),其中大面积梗死患者的Hcy、UA指标高于中面积梗死及小面积梗死,维生素B12指标低于中面积梗死及小面积梗死,且中面积梗死Hcy、UA指标高于小面积梗死,维生素B12指标低于小面积梗死,差异具有统计学意义(P<0.05);经过分析,脑梗死严重程度与Hcy、UA呈现正相关(r_(spHcy)=0.564,r_(spUA)=0.365,P<0.05),与维生素B12呈现负相关(r_(sp维生素B12)=0.602,P<0.05)。结论 Hcy、维生素B12及UA与脑梗死有直接联系,明确梗死严重程度,为疾病诊疗提供参考。

血清FT_(3)、FT_(4)水平对甲亢患者并发甲亢性心脏病的评估价值

【目的】探讨血清游离三碘甲腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))对甲状腺功能亢进(简称甲亢)患者并发甲亢性心脏病的评估价值。【方法】选取2021年1月至2023年1月西安市长安区医院收治84例的甲亢患者,依据甲亢患者是否并发甲亢性心脏病分为并发组(n=10)和未并发组(n=74)。比较两组患者临床资料;采用Logistic多因素回归分析甲亢患者并发甲亢性心脏病的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析FT_(3)、FT_(4)及两者联合检测对甲亢患者并发甲亢性心脏病的评估效能。【结果】甲亢患者并发甲亢性心脏病发生率为11.90%(10/84)。两组性别、年龄、合并糖尿病、吸烟史、使用甲亢药物、尿酸、甘油三酯、血红蛋白、白蛋白、合并感染占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);并发组FT_(3)、FT_(4)水平均高于未并发组(P<0.05)。多因素分析结果显示:FT_(3)、FT_(4)均是甲亢患者并发甲亢性心脏病的影响因素(OR=3.256、3.368,P<0.05)。FT_(3)、FT_(4)预测甲亢患者并发甲亢性心脏病的最佳截断值分别为10.25 pmol/L、36.52 pmol/L,曲线下面积(AUC)分别为0.785、0.756,两者联合评估的特异度为92.69%,高于FT_(3)、FT_(4)单独进行评估的特异度(P<0.05)。【结论】甲亢患者并发甲亢性心脏病发生率较高,FT_(3)、FT_(4)对甲亢患者并发甲亢性心脏病具有一定的评估价值,且两者联合评估价值更高,可作为临床评估甲亢患者并发甲亢性心脏病的重要参考指标。

艾司奥美拉唑钠持续泵入与静脉滴注给药方式在消化性溃疡合并出血患者中的应用效果

目的 比较艾司奥美拉唑钠持续泵入与静脉滴注给药方式在消化性溃疡合并出血患者中的应用效果。方法 选择2018年4月至2021年4月收治的90例消化性溃疡合并出血患者作为研究对象,按红绿双色球法将其分为对照组和研究组,各45例。对照组给予艾司奥美拉唑钠静脉滴注治疗,研究组给予艾司奥美拉唑钠持续泵入治疗。比较两组的治疗效果。结果 研究组的出血、呕血、黑便停止时间和腹痛缓解时间短于对照组(P<0.05)。研究组的治疗总有效率为95.56%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,研究组的纤维蛋白原、D-二聚体水平低于对照组,血小板计数(PLT)、红细胞比容(HCT)高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的表皮生长因子(EGF)、前列腺素E2(PGE2)水平高于对照组,基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平低于对照组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相比于艾司奥美拉唑钠静脉滴注给药,持续泵入效果会更好,能够缩短消化性溃疡合并出血患者临床症状消失时间,提高治疗效果,改善凝血功能及血清指标。

基于目标设置的镜像疗法联合重复经颅磁刺激对脑卒中后偏瘫患者肢体周围神经电生理及运动功能的影响

目的探讨基于目标设置的镜像疗法联合重复经颅磁刺激对脑卒中后偏瘫患者肢体周围神经电生理及运动功能的影响。方法选取2020年2月至2022年3月收治的80例脑卒中后偏瘫患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各40例。对照组采用重复经颅磁刺激治疗,观察组在对照组基础上加用基于目标设置的镜像疗法治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的胫腓神经波幅及胫神经、腓总神经感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)高于对照组,胫腓神经潜伏期短于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)水平高于对照组,美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-LE)、日常生活能力量表(ADL)、Berg平衡量表(BBS)评分均高于对照组(P<0.05)。结论基于目标设置的镜像疗法联合重复经颅磁刺激能够促进脑卒中后偏瘫患者肢体周围神经传导功能恢复,修复受损神经功能,改善患者肢体运动功能。

PDCA循环管理在基层医院下呼吸道感染病原菌检测中的应用

该文介绍应用PDCA循环的管理办法，把提高基层医院痰培养的质量作为PDCA循环的目标，从影响痰培养质量的因素出发，制定对策，重点抓操作前质量控制、重视直接涂片、操作中质量控制、药敏试验的标准化以及报告的规范化，经过认真实施，使微生物工作有效地开展起来，痰培养的数量和阳性率提高了。PDCA循环是一种程序化、标准化、科学化的应用广泛的全面质量管理方法。

基层医院抗菌药物不合理应用情况研究

在抗菌药物的临床使用上,从2011年抗菌药物专项整治活动开始,二级以上公立医院均获得极大改善,但是,基层医院在临床上对抗菌药物应用并未获得有效性控制。和其相对应的,是因滥用抗菌药物造成死亡或感染等负面影响[1]。随着临床上对抗菌药物的不合理应用,逐渐加重了细菌耐药性的发生[2]。而想要提升临床治疗质量,致力于加强对抗菌药物合理应用和管理极其关键。通过对基层医院应用抗菌药物治疗的患者,采用针对性的干预措施分析药物不合理应用情况,结果如下。

手术室与病房护理相衔接的护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察

目的探讨手术室与病房护理相衔接的护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法选取重型颅脑损伤患者80例,按时间先后分为常规组和研究组,各40例。常规组实施常规护理,研究组实施手术室与病房护理相衔接的护理模式。比较两组护理效果。结果研究组急诊抢救时间、进出急诊室时间、手术候诊时间及总住院时间均短于常规组,人均住院费用低于常规组(P<0.05);治疗前与治疗后1 d,两组的GCS评分差异不显著(P>0.05);治疗后3 d、5 d及7 d,研究组的GCS评分比常规组更高(P<0.05);研究组抢救成功率高于常规组,出现转运意外事件以及医疗争议事件发生率低于常规组(P<0.05)。结论手术室与病房护理相衔接的护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用效果显著,为患者赢得最佳抢救时间,降低病死率,有利于患者预后恢复,提高患者满意度。

非小细胞肺癌中医药治疗研究进展

肺癌作为目前人类因癌症死亡的主要原因,其在我国的发病率、病死率均居首位,其中非小细胞肺癌发病率占比最高。肺癌的主要治疗手段有手术、放化疗,但其产生的不良反应严重影响肺癌患者预后。中医认为本病病机以虚为本,邪实为标,痰瘀互结,邪毒内阻,发为本病。治疗主要在扶正为本的基础上,辨证施治,临证加减。根据近年相关文献报道的中医药对非小细胞肺癌病因病机、辨证分型、作用机制、临床治法等探究,分析归纳中医药学研究情况,为本病治疗、预防提供理论依据与参考。

非肌层浸润性膀胱肿瘤热灌注化疗有效性和安全性的网状Meta分析

目的系统评价非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)经尿道术后行热灌注化疗(HIVEC)的有效性和安全性。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、VIP及CBM,检索时间均从建库截止2022年7月,由两名研究者独立筛选文献,收集NMIBC行HIVEC治疗的随机对照或临床对照试验,应用Revman 5.3、Stata 15.1软件和Ge MTC 0.14.3软件进行网状Meta分析。结果共纳入27篇文献,共2815例患者,包含HIVEC药物有丝裂霉素(HMMC)、吉西他滨(HG)、吡柔比星(HTHP)、表柔比星(HEPI)4种。网状Meta分析结果显示:在有效性方面,不同药物HIVEC均能改善NMIBC经尿道术后1年[常规灌注>HEPI>HTHP>HMMC>HG]和2年及以上[常规灌注>HMMC>HTHP>HG]复发率,其中以吉西他滨效果最佳。在安全性方面,HTHP、HMMC不良反应发生可能性增加,以吉西他滨安全性最好[HTHP>HMMC>常规灌注>HEPI>HG]。结论现有证据表明,不同药物HIVEC治疗均能降低NMIBC患者的1年和2年及以上肿瘤复发率,以吉西他滨效果最佳。同时,吡柔比星和丝裂霉素HIVEC后毒副作用随之增加,临床上应谨慎选择。受纳入研究质量的限制,本结论仍需后续研究进一步证实。

右美托咪定预处理复合罗哌卡因超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞对上肢手术患者麻醉质量及血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定预处理复合罗哌卡因超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞对上肢手术患者麻醉质量及血流动力学的影响。方法选取2018年10月至2021年1月我院收治的86例上肢手术患者作为研究对象,以抽签法随机将其分为对照组和观察组,各43例。对照组采用罗哌卡因超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,观察组在对照组基础上复合右美托咪定预处理。比较两组的麻醉效果。结果观察组的感觉神经阻滞和运动神经阻滞起效时间短于对照组,维持时间长于对照组(P<0.05)。麻醉前10 min(T_(0))时,两组的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后20 min(T_(1))、麻醉后40 min(T_(2))、手术完成后10 min(T_(3))时,观察组的MAP、SpO_(2)均高于对照组(P<0.05)。麻醉前、手术30 min、术毕,两组的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100β)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定预处理复合罗哌卡因超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢手术患者中,有助于提高麻醉质量,稳定血流动力学,也不会影响患者术后认知功能恢复,值得推广。

神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍的临床分析

目的探究神经肌肉电刺激运用于脑卒中后吞咽障碍中的价值。方法选择脑卒中后吞咽障碍患者96例,随机分为研究组和对照组,各48例。研究组开展神经肌肉电刺激,对照组实施常规康复锻炼,对比两组治疗效果。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05);干预后,研究组NIHSS、SSA评分低于对照组,VFSS评分高于对照组(P<0.05);两组甲状软骨前移、甲状软骨上移无显著差异(P>0.05),但研究组舌骨前移、舌骨上移大于对照组(P<0.05)。结论神经肌肉电刺激的效果更为理想,能够改善患者吞咽能力,减轻神经功能受损程度,增强舌骨肌力,值得推广。

急性脑梗死患者不同溶栓方式治疗后的自我管理能力及相关影响因素调查分析

目的调查急性脑梗死患者不同溶栓方式治疗后的自我管理能力及相关影响因素。方法选择急性脑梗死患者198例,随机分为研究组和对照组,各99例。研究组采取静脉溶栓,对照组接受动脉溶栓,比较两组的自我管理能力评分。另外收集整理所有患者临床资料,将自我管理能力评分<80分的43例患者纳入自我管理能力较差,剩余155例自我管理能力评分≥80分的患者纳入自我管理能力良好组,比较两组临床资料,同时将有差别的项目代入Logistic回归方程进行计算,分析影响治疗后自我管理能力的因素。结果研究组自我管理能力评分高于对照组(P<0.05)。自我管理能力较差组在年龄、文化程度、社会支持、希望水平上和自我管理能力良好组比较差异明显(P<0.05);通过Logistic回归方程计算发现,年龄、文化程度、社会支持、希望水平均是影响治疗后自我管理能力的因素。结论静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果更好,可有效提升患者自我管理能力,此外影响患者治疗后自我管理能力的因素较多,若能够早期了解,可及时制定对应措施进行干预,以此改善患者自我管理能力,使病情尽快稳定。

非肌层浸润性膀胱癌热灌注化疗有效性和安全性的Meta分析

目的 系统评价热灌注化疗(HIVEC)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效性和安全性。方法 检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、VIP、万方及CBMDisc数据库,检索时间均截止到2022年3月,由2名研究者独立筛选文献,收集NMIBC行经尿道膀胱肿瘤电切术后接受HIVEC治疗的随机对照或临床对照试验,分析其有效性和安全性,应用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入17篇文献,包含1 599例患者。Meta分析显示,HIVEC治疗后12个月复发率[RR=0.35,95%CI(0.24,0.51),P<0.000 01]和24个月复发率[RR=0.41,95%CI(0.33,0.50),P<0.000 01]均低于常规灌注化疗;HIVEC与常规灌注化疗的不良反应发生率差异无统计学意义[RR=0.86,95%CI(0.62,1.19),P=0.37]。结论 现有研究表明HIVEC能够降低NMIBC患者的肿瘤复发率,增强抗肿瘤效果。

“伤寒派”腹诊法在男科疾病中的应用举隅

中医腹诊理论源于《内经》《难经》,发展于仲景《伤寒杂病论》。日本汉方医以《伤寒杂病论》为基础形成了“伤寒派”腹诊。“伤寒派”腹诊法相对客观,尤其对于诊查气、血、水异常及兼夹时更有优势,且可一定程度上提示处方用药。而男科疾病恰有多郁、多瘀、多痰及相兼同病等特点,“伤寒派”腹诊法用于常见男科疾病诸如不射精、阳痿、早泄等的辨治取得了较好疗效。