微创下置管抽吸液化引流手术治疗脑出血的临床效果及对神经功能、炎性因子水平的影响

目的 观察脑出血患者应用微创下置管抽吸液化引流手术的效果及对神经功能、炎性细胞因子水平的影响。方法 选择2015年1月—2016年1月西安长安医院神经外科收治脑出血患者92例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组46例和对照组46例。对照组采用内科保守治疗：甘露醇、白蛋白或呋塞米等脱水药物及时降颅压,维持水电解质平衡,严密监测患者生命体征变化情况。观察组在常规治疗基础上行微创钻孔置管血肿抽吸液化引流术。比较2组患者临床疗效、神经功能缺损评分及血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平,计算再出血发生率、病死率,观察治疗后并发症发生情况。结果 治疗后观察组总有效率明显升高（91.3%vs.71.7%,χ^2=5.845,P=0.016）;与对照组比较,治疗后1个月、3个月观察组神经功能缺损评分明显降低（t=12.629、11.381,P=0.000、0.000）,血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平降低,病死率明显降低,而再出血发生率明显升高,2组间比较差异均有统计学意义（t=6.685、4.865、7.967、6.183、13.904,P=0.000、0.000、0.000、0.013、0.000）;2组患者均出现尿路感染、肺部感染、消化道出血、静脉血栓形成等并发症,组间比较差异无统计学意义（χ^2=0.199、0.751、0.474、2.224,P=0.655、0.386、0.491、0.136）。结论 微创下置管抽吸液化引流术治疗脑出血患者疗效确切,有效改善神经功能,降低炎性反应,有利于提高患者预后,值得临床推广应用。

机器人经口腔前庭入路与传统开放性甲状腺癌根治手术的对比研究

目的:比较达芬奇机器人辅助下经口腔前庭入路甲状腺癌根治手术(机器人组)与传统经颈部开放甲状腺癌根治手术(传统组)临床效果及卫生经济学。方法:回顾性分析2017年12月至2021年4月陆军军医大学大坪医院乳腺甲状腺外科收治的分别经机器人和传统手术治疗的62例单侧甲状腺癌根治手术患者的临床资料,观察分析2组手术时间、是否放置引流管、术后总引流量、引流管放置时间、疼痛评分、住院时间及住院费用等指标。结果:机器人组手术时间明显长于传统组,而在是否放置引流管、术后总引流量、引流管留置时间和住院时间方面明显优于传统组,差异有统计学意义(均P<0.01);但在住院费用方面,机器人组明显高于传统组(P<0.001)。结论:机器人辅助下经口腔前庭入路甲状腺癌根治手术在术后患者住院管理和住院时间方面优于传统开放手术,术后美容效果好,值得推广应用。

脑膜瘤生物学行为与预后评估中PCNA及nm23-H1蛋白的价值

目的:研究人脑膜瘤中增殖细胞核抗原(PCNA和nm23-H1蛋白表达情)况。方法:采用免疫组化的方法,对49例人脑膜瘤石蜡切片标本中PCNA和nm23-H1蛋白进行检测。结果:恶性脑膜瘤中PCNA标记指数PCNALI)显著高于良性脑膜瘤((t=5.55,P<0.05)和非典型性脑膜瘤(t=2.96,P<0.05),恶性脑膜瘤nm23-H1表达明显低于非典型性脑膜瘤P<0.05)和良性脑膜(瘤P<0.05)。复发组脑膜瘤PCNALI显著高于未复发组脑膜瘤((t=5.40,P<0.05);而复发组脑膜瘤nm23-H1蛋白显著低于未复发组脑膜瘤(χ=4.71,P<0.05)。2结论:PCNA高表达与nm23-H1蛋白低表达同脑膜瘤的病理学分级相关。标计指数PCNALInm23-H1蛋白对预测脑膜瘤的复发有一定的和意义。

重型颅脑损伤和D-二聚体关系的临床研究

目的探讨血浆中D-二聚体的含量对重型颅脑损伤患者防治脑梗死和评估预后的临床意义。方法检测152例重型颅脑损伤患者血浆D-二聚体含量,对手术组和保守治疗组、脑梗死组和非脑梗死组、预后良好组和预后不良组进行比较与分析。结果 D-二聚体含量的最高值在手术组和保守治疗组、脑梗死组和非脑梗死组、预后良好组和预后不良组患者进行比较有统计学差异。结论对重型颅脑损伤患者检测D-二聚体,并动态观察其变化,对术后监测血液高凝状态、防治脑梗死及评估预后有重要的临床意义。

eNOS及MIB-1在幕上星形细胞瘤中的表达及意义

目的 :探讨内皮型一氧化氮合成酶 (eNOS)、细胞增殖标记物MIB 1在幕上星形细胞瘤的表达及相互关系 ,明确它们在星形细胞瘤病理机制中的作用 .方法 :采用免疫组织化学技术 ,检测 5例正常脑组织及 4 7例幕上星形细胞瘤手术切除标本中的eNOS和MIB 1表达 ,观察表达结果与肿瘤生物学特性之间的关系 .结果 :eNOS在正常脑组织无表达 .在低度恶性星形细胞瘤 (Ⅰ ,Ⅱ )中 ,eNOS轻度染色 15例 ,中度染色11例 .在恶性星形细胞瘤 (Ⅲ )中 ,轻度染色 1例 ,中度染色 6例 ,高度染色 2例 .高度恶性星形细胞瘤 (Ⅳ )中 ,中度染色 2例 ,高度染色 10例 .MIB 1阳性细胞计数在低度恶性星形细胞瘤为 2 1,恶性星形细胞瘤为 8 9,高度恶性星形细胞瘤为2 4 5 ,正常脑组织无表达 .在eNOS表达轻度、中度、高度 3级别中 ,MIB 1阳性细胞记数分别为 2 2 3,6 2 9和 2 0 4 0 .结论 :eNOS在星形细胞瘤血管内皮细胞的表达与组织病理学分级及肿瘤细胞增殖潜能密切相关 .

急性硬膜下血肿清除术后迟发性硬膜下积液的诊治

目的探讨急性硬膜下血肿清除术后硬膜下积液的原因、早期诊断、手术治疗方法和疗效。方法对急性硬膜下血肿后硬膜下积液29例进行回顾性分析。结果痊愈14例,占48.7%;轻残5例,占17.2%;重残4例,占13.8%;植物状态3例,占10.3%,死亡3例,占10.3%。引流效果良好,无一例颅内感染。结论急性硬膜下血肿清除后可能发生硬膜下积液;术后意识无改善或意识好转后又加重、出现颅内压增高征象、神经系统定位体征、减压区膨隆、瞳孔及生命体征改变应予CT检查可明确诊断:积液区颅骨钻孔或减压区小切口置管引流简便易行,有效满意疗效。

重型颅脑损伤后应激性消化道出血的预防及治疗分析

目的：分析重型颅脑损伤后应激性消化道出血的预防和治疗效果,以供临床工作参考。方法：重型颅脑损伤患者108例进行随机分组,均给予预防性应用奥美拉唑或兰索拉唑,观察组入院后12~24h早期给予肠内营养,对照组入院后48~72h给予肠内营养。比较两组患者应激性消化道出血的发生率。对出血患者实施止血处理,观察预后情况。结果：观察组应激性消化道出血发生率明显低于对照组（P〈0.05）。经止血处理后,观察组患者止血成功率明显高于对照组（P〈0.05）。结论：对重型颅脑损患者早期进行肠内营养支持,可有效预防和治疗应激性消化道出血,对患者预后有积极的临床意义。

甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)对甲状腺乳头状癌的诊断价值

背景中华医学会超声医学分会浅表器官与血管超声学组于2020年制定了甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(Chinese guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules,C-TIRADS)。由于该指南是我国的最新版本,目前少见相关应用研究报道。目的探讨C-TIRADS分类对甲状腺乳头状癌的诊断价值。方法选择2017年1月-2021年6月于联勤保障部队第909医院行手术切除且病理证实的甲状腺良性结节和乳头状癌患者各225例,分为甲状腺良性结节(benign thyroid nodule,BTN)组和甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)组,分别对两组甲状腺结节进行声像图特征回顾分析和C-TIRADS分类,并与病理结果进行对照,构建ROC曲线评价该分类方法对甲状腺乳头状癌的诊断效能。结果PTC组女性比例明显高于BTN组[78.22%(176/225)vs 69.33%(156/225),P=0.032],患病年龄明显小于BTN组[Md(IQR):46(36~54)岁vs 50(44~58)岁,P<0.001],结节单发的比例明显高于BTN组[60.44%(136/225)vs 39.11%(88/225),P<0.001]。BTN多见于双侧[45.78%(103/225)],PTC多见于右侧[46.67%(105/225)]。PTC组实性(96.01%vs 36.04%)、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯(71.38%vs 9.31%)、、垂直位(40.22%vs 2.10%)、极低回声(40.22%vs 2.10%)、微钙化(65.22%vs 6.31%)的比例显著高于BTN组(P均<0.001)。C-TIRADS分类恶性率:C-TR2为0,C-TR3为2.19%,C-TR4a为16.35%,C-TR4b为57.32%,C-TR4c为95.71%,C-A-TR5为100%;PTC组4a、4b、4c和5类的占比明显高于BTN组,而2、3类的占比明显低于BTN组(P<0.001)。C-TIRADS分类诊断甲状腺乳头状癌的ROC曲线下面积为0.937,Youden指数最大值对应C-TIRADS的最佳截断值为4b类,其敏感度、特异性、准确性分别为0.924(255/276)、0.868(289/333)、0.893(544/609)。结论C-TIRADS分类对甲状腺乳头状癌有较高的诊断效能,且对阴性指标和阳性指标的定义更明确,受超声医师的临床经验影响更小,有很高的临床应用价值。

ACRTI-RADS、Kwak T-RADSI与C-TIRADS评估甲状腺良、恶性结节

目的观察美国放射学会(ACR)甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)、Kwak TI-RADS与C-TIRADS 3种分类系统评估甲状腺良、恶性结节的价值。方法观察959例甲状腺结节患者共1523个结节的术前超声特征,分别根据ACR TI-RADS、Kwak TI-RADS与C-TIRADS标准进行分类,计算结节恶性率;绘制受试者工作特征曲线,比较3种标准的诊断效能,评价超声分类结果之间及其与术后病理结果的一致性。结果根据ACR TI-RADS及C-TIRADS判断时,恶性率均处于预估范围内;以Kwak TI-RADS判断时,K-TR3类实际恶性率低于、K-TR5类实际恶性率高于预估范围,其余分类恶性率均处于预估范围内。以ACR TI-RADS≥5类、Kwak TI-RADS≥4c类及C-TIRADS≥4b类为截断值,3种标准判断甲状腺恶性结节的曲线下面积分别为0.931、0.937及0.938。除C-TR5和K-TR5类外,3种分类结果与病理诊断的一致性均随分类级别升高而增加,ACR TI-RADS及Kwak TI-RADS与病理的一致性最佳(Kappa=0.73、0.71,P均<0.05);C-TIRADS≥4c类与病理结果的一致性最佳(Kappa=0.73,P<0.05)。以3种分类标准对应的截断值判断结节性质,C-TR4b与A-TR5分类的一致性较好(Kappa=0.72,P<0.05),K-TR4c与C-TR4b、A-TR5的一致性均极好(Kappa=0.84、0.85,P均<0.05)。结论ACR TI-RADS、Kwak TI-RADS与C-TIRADS评估甲状腺良、恶性结节均有较高价值,与病理诊断的一致性较好。

纳洛酮在高血压脑出血术后患者中的应用

目的:研究纳洛酮在高血压脑出血术后患者中的治疗作用。方法:随机分为纳洛酮组{22例。常规治疗+纳洛酮[0.3 mg/(kg.d)静滴]}和对照组(22例。常规治疗)。对比两组治疗后第1、3、7、10 d的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯格结局评分(GOS)、语言和运动功能评分。结果:纳洛酮组在第7、10 d的GCS高于对照组(P<0.05);随访6个月后,纳洛酮组GOS和语言功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论:高血压脑出血外科手术后早期、大剂量使用纳洛酮能有效保护脑神经功能,并促进其恢复。

硬通道微创穿刺碎吸术治疗高血压脑出血的临床研究

目的探讨硬通道微创穿刺碎吸术治疗高血压脑出血的效果。方法选取2017年1~12月我院收治的64例高血压脑出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各32例。患者均予以保守治疗,观察组患者采取硬通道微创穿刺碎吸术,对照组患者采取开颅血肿清除术,比较两组患者的临床疗效、血肿清除率、术前术后神经功能缺损评分、术后并发症发生率。结果观察组患者治疗后的临床总有效率为90.63%,明显高于对照组的71.88%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后的血肿清除率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者术后的神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为6.25%,显著低于对照组的31.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬通道微创穿刺碎吸术治疗高血压脑出血的效果确切,血肿清除彻底,且可明显改善神经功能,减少术后并发症发生率,值得广泛推广和应用。

脑出血微创术后早期快速康复的效果观察

目的分析脑出血微创术后早期快速康复的效果。方法选择2018年5月~2019年4月接受脑出血微创手术的60例患者作为对照组, 2019年5月~2020年4月接受脑出血微创手术的60例患者作为观察组。对照组术后采取常规护理干预,观察组术后在对照组的基础上采取早期快速康复护理干预。比较两组患者入院时及干预后日常生活活动能力量表(ADL)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、上下肢肌力评分及并发症发生情况。结果干预1、2周后,两组患者ADL评分均高于本组入院时,且观察组患者ADL评分(55.00±3.74)、(71.20±3.85)分均高于对照组的(43.01±4.61)、(59.00±7.43)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预2周后,两组患者NIHSS评分低于本组入院时,且观察组患者NIHSS评分(4.23±1.02)分低于对照组的(7.05±2.47)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预1、2周后,两组患者上肢、下肢肌力评分均高于本组入院时,且观察组患者均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为3.33%,低于对照组的13.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对脑出血微创术后患者实施早期快速康复护理干预能够有效提高其日常生活活动能力,促进神经功能和肢体运动功能恢复,减少术后并发症,改善预后,值得临床应用。

血管内介入疗法对急性缺血性脑卒中患者的临床疗效及对血液流变学和炎性因子的影响

目的探讨在急性缺血性脑卒中患者的治疗中采取血管内介入疗法对疗效、炎性因子与血液流变学的影响。方法选择我院确诊急性缺血性脑卒中患者60例,随机分为对照组(常规溶栓治疗)与实验组(血管内介入治疗),各30例,比较两组疗效、血液流变学指标与炎性因子。结果实验组疗效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组血液流变学指标、炎性因子无差异(P>0.05);治疗后,两组血液流变学指标、炎性因子均下降(P<0.05),且实验组低于对照组(P<0.05)。结论予急性缺血性脑卒中患者血管内介入治疗,可显著改善患者血液流变学与炎性因子表达水平,综合疗效更佳。

腰大池引流联合万古霉素鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效及安全性观察

目的探究腰大池引流联合万古霉素鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效及安全性。方法选取我院收治的高血压脑出血术后颅内感染患者100例,随机分为观察组(腰大池引流联合万古霉素鞘内注射治疗)与对照组(万古霉素鞘内注射治疗),各50例。探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。结果观察组总有效率显著较高于对照组(P<0.05);治疗前,两组在颅内压、葡萄糖、白细胞、蛋白定量上无显著差异(P>0.05),治疗后,观察组颅内压、白细胞、蛋白定量显著较低于对照组(P<0.05),而在葡糖糖上观察组显著比对照组高(P<0.05)。结论对高血压脑出血术后颅内感染患者采取腰大池引流联合万古霉素鞘内注射治疗后,可显著提升疗效,能够有效地改善患者感染的症状,不良反应少,值得应用与推广。

急性脑梗死患者介入治疗前后血清金属基质蛋白酶-9、血管内皮生长因子、D-二聚体水平变化

目的研究急性脑梗死患者介入治疗前后血清金属基质蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)、D-二聚体(D-D)水平变化。方法选择我院2018年3月至2020年1月急性脑梗死患者87例为研究组,另选择同一时间我院体检健康者60例为对照组。对比两组血清MMP-9、VEGF、D-D水平。结果研究组治疗后的MMP-9、VEGF、D-D水平明显低于治疗前(P<0.05),且研究组治疗前后的各项指标均高于对照组(P<0.05);研究组预后较好患者MMP-9、VEGF、D-D水平均低于预后不良患者(P<0.05)。结论MMP-9、VEGF、D-D水平测定可成为急性脑梗死疾病诊断、疗效评估、预后评价的主要方式,且介入治疗在疾病治疗中具有重要意义,可有效改善患者MMP-9、VEGF、D-D水平。

血清IL-8、IL-10与急性脑出血患者血肿周围低密度的关系及醒脑静注射液对其血清学水平的影响

目的:探究血清IL-8、IL-10与急性脑出血患者血肿周围低密度的关系及醒脑静注射液对其水平的影响。方法:选取我院2014年1月至2016年1月收治的80例急性脑出血患者作为研究组,检测其入院时的血清IL-8、IL-10水平,选择同期我院进行体检的50例健康人作为对照组,两组进行对比。结果:研究组患者IL-8、IL-10水平明显高于对照组,单因素分析显示IL-8(r=0.735,P=0.003)、IL-10(r=0.701,P=0.013)与血肿周围低密度有相关性。结论:急性脑出血患者血清IL-8、IL-10水平显著升高,且其水平与血肿周围低密度存在着显著的相关性,对急性脑出血患者采用醒脑静注射液治疗后,能显著降低IL-8、IL-10的水平,有效改善血肿情况,临床效果较好。

醒脑静对大鼠脑出血病灶周围星形胶质细胞表达水通道蛋白-4的影响研究

目的:探讨醒脑静对大鼠脑出血病灶周围星形胶质细胞表达水通道蛋白-4(AQP-4)的影响。方法:建立胶原酶VII定位注射诱发大鼠尾壳核脑出血模型,随机分成醒脑静治疗组和对照组。建模后给予一次药物治疗。醒脑静治疗组大鼠给予腹腔注射醒脑静注射液2ml/kg,对照组大鼠给予腹腔注射等容量生理盐水。治疗72h后对比两组大鼠生存率、行为学改变,处死取材测定脑组织含水量变化,观察脑实质组织学及星形胶质细胞超微结构的改变;逆转录PCR检测AQP-4mRNA的表达;蛋白免疫印迹检测AQP-4蛋白的表达。含血清培养大鼠星形胶质细胞,随机分成5ml/L、10ml/L、20ml/L醒脑静组和对照组,培养基中分别加入5ml/L、10ml/L、20ml/L的醒脑静和等容量的生理盐水,逆转录PCR检测AQP-4mRNA的表达;蛋白免疫印迹检测AQP-4蛋白的表达。结果:醒脑静治疗组大鼠生存率、行为学评分均较对照组明显改善;电镜下显示醒脑静治疗可减轻模型大鼠病灶周围星形胶质细胞水肿,上调脑组织表达AQP-4蛋白与mRNA的表达,细胞实验显示,随着培养基中加入醒脑静浓度增加,星形胶质细胞的AQP-4蛋白与mRNA的表达增加。结论:经醒脑静治疗后的脑出血大鼠无论在生存率还是在肢体对称平衡方面均得到改善,其机制可能是醒脑静可直接刺激星形细胞上调AQP-4蛋白及mRNA的表达,从而缓解脑出血后血管源性脑水肿的进展,这为未来醒脑静用于治疗脑出血后脑水肿治疗提供新的理论支持。

舒适化浅镇静策略对重症监护病房中行机械通气患者的谵妄预防效果

目的探讨舒适化浅镇静策略(eCASH)对重症监护病房(ICU)中行机械通气患者的谵妄预防效果。方法将2018年3月至2020年6月于东莞市长安医院ICU行机械通气治疗的82例患者随机分为对照组(n=41)和观察组(n=41),对照组患者实施常规康复护理方案,观察组患者实施基于eCASH的康复护理方案。比较两组患者的谵妄发生率、ICU获得性肌病(ICU-AW)发生率、机械通气时间、住院时间,以及护理前后的意识状态和认知功能变化。结果护理后,观察组3 d内的谵妄发生率和ICU-AW发生率均显著低于对照组(P值均<0.05)。观察组的机械通气时间和住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。护理3 d后,两组的谵妄评定量表-98修订版(DRS-R-98)各项评分均较同组护理前显著下降(P值均<0.05),且观察组的DRS-R-98各项评分均显著低于对照组(P值均<0.05);两组的Loewenstein认知功能评定量表(LOTCA)各项评分均较同组护理前显著升高(P值均<0.05),且观察组的LOTCA各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。结论在eCASH指导下的康复护理方案有助于预防机械通气患者发生谵妄,可有效改善其意识状态和加快其康复进程。

微创介入治疗对急性脑梗死患者NGF、NTF、VEGF的影响

目的探讨微创介入治疗对急性脑梗死患者血清神经生长因子(NGF)、神经营养因子(NTF)、内皮生长因子(VEGF)细胞因子的影响。方法选取2018年1月至2019年11月接收的发病时间<2周的急性脑梗死患者68例,同时给予常规药物治疗和康复训练,按照随机数字表法划分为研究组和对照组各34例,对照组采用药物溶栓保守治疗,研究组在对照组的基础上给予微创介入治疗,比较两组临床疗效以及治疗前后NGF、NTF、VEGF细胞因子的变化。结果相比对照组82.35%的治疗有效率,研究组治疗后总有效率提高了11.77%(P<0.05);治疗前两组各指标数据相比均无统计学意义(P>0.05),治疗3 d及7 d,研究组各NGF、NTF、VEGF较治疗前及同期对照组有明显降低,且研究组治疗后的NIHSS与BI评分下降/升高幅度明显大于对照组(P<0.05)。结论采用微创介入治疗可有效改善急性脑梗死患者血清神经生长因子、神经营养因子、内皮生长因子细胞因子水平,最大限度降低神经功能缺损,促进患者病情康复。

微创血肿清除术对高血压脑出血患者不同应用时机的疗效影响

目的探讨分析微创血肿清除术在高血压脑出血患者中不同应用时机对疗效的影响。方法选取2018年7月至2019年7月本院收治的100例高血压脑出血患者,分为超早期组(n=50)与早期组(n=50)。超早期组患者在发病后6 h迅速实施微创血肿清除术治疗;早期组患者完善颅脑CT血管造影术(CTA)检查后,在发病6~12 h再行微创血肿清除术治疗,两组患者均在术后随访观察3个月。结果超早期组患者随访结束后NIHSS与ADL评分均高于早期组(P<0.05),总并发症发生率与再出血发生率分别为30.0%、16.0%,均高于早期组的12.0%、4.0%。结论在发病6~12 h完善颅脑CTA检查相比于发病后6 h内行微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者,能够显著减轻患者神经功能缺损程度,提高日常生活能力,降低术后并发症和再出血发生率,临床疗效显著,值得推广应用。