3项肿瘤标志物在乳腺癌中的临床诊断价值

目的探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)在西藏自治区藏族乳腺癌人群中的临床诊断价值。方法选取2018年1月至2022年1月在西藏自治区人民医院行乳腺检查的192例女性为研究对象,包括乳腺癌患者80例(恶性组)、乳腺良性肿瘤患者56例(良性组)和健康体检者56例(健康组)。采用化学发光微粒子免疫法检测各组血清CEA、CA125及CA153的水平并进行对比分析,同时评估血清CEA、CA125、CA153单独及联合检测对乳腺癌的诊断价值。结果恶性组血清CEA、CA125、CA153水平高于良性组和健康组,且良性组血清CEA、CA125和CA153水平高于健康组,差异均有统计学意义(P<0.05);恶性组血清CEA、CA125、CA153阳性检出率高于良性组,且3项指标联合检测的阳性检出率高于各指标单独检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清CEA、CA125、CA153联合检测诊断乳腺癌的曲线下面积高于CEA、CA125单独检测(P<0.05)。在不同肿瘤临床分期及腋窝淋巴结有无转移的乳腺癌患者间血清CEA、CA125、CA153的阳性检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清CEA、CA125、CA153联合检测可提高西藏藏族女性乳腺癌的检出率,在藏族女性乳腺癌患者中动态监测血清CEA、CA125和CA153的水平,对明确病情进展有一定辅助作用。

卡瑞利珠单抗治疗晚期恶性肿瘤的疗效观察和生存分析

目的 探讨卡瑞利珠单抗治疗晚期恶性肿瘤的临床疗效和不良反应,并分析预后的影响因素。方法 收集50例应用卡瑞利珠单抗治疗的晚期恶性肿瘤患者的病历资料,可联合或不联合其他抗肿瘤治疗。通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线,将差异有统计学意义的因素纳入多因素Cox比例风险模型进行影响因素分析。结果 随访2年,50例患者经过卡瑞利珠单抗单药或联合治疗后,客观缓解率(ORR)为22.00%,疾病控制率(DCR)为42.00%,中位无进展生存期(PFS)为12.0个月(95%CI:8.4~15.6个月),2年生存率为22%。治疗期间无Ⅳ级不良反应。二线及以上治疗、无放疗史、无反应性皮肤毛细血管增生症(RCCEP)均为晚期恶性肿瘤患者PFS的危险因素(P﹤0.05)。二线及以上治疗、无RCCEP均为晚期恶性肿瘤患者OS的危险因素(P﹤0.05)。结论 卡瑞利珠单抗应用于晚期恶性肿瘤疗效显著,不良反应可耐受。免疫治疗一线优于后线,免疫治疗与放疗之间具有协同增效的作用,RCCEP的发生与卡瑞利珠单抗的疗效呈正相关。

肿瘤:十个为什么

本文提出十个肿瘤的基本问题供研讨:①为什么要转移;②为什么胶质瘤不转移;③为什么肿瘤细胞周期变长;④为什么乳腺小叶原位癌不发展;⑤为什么乳腺导管原位癌HER2的表达高于浸润癌;⑥为什么肿瘤细胞的凋亡会增多;⑦为什么神经母细胞瘤晚期也能自发退化;⑧为什么绒毛膜癌满肺转移也能治愈;⑨为什么亚裔胃癌患者生存期长;⑩为什么喉癌患者男性远多于女性。

大剂量氢吗啡酮自控镇痛治疗在肺癌中的应用1例

1.一般资料。病例:男性,61岁,于2018-04因咳嗽、胸痛诊断明确为肺鳞状细胞癌,后全身麻醉下行胸腔镜辅助下右肺下叶切除+支气管+淋巴结清扫术。术后化疗4周期。2022-10颈部及胸部疼痛加重,右侧肩胛骨及第7颈椎、胸3椎体骨转移,行右侧肩胛骨及颈椎放射治疗30Gy/10f。

非小细胞肺癌放化疗联合靶向治疗对血清肿瘤标志物、免疫功能及Cyclin D3水平影响的相关研究

目的观察非小细胞肺癌放化疗联合靶向治疗对血清肿瘤标志物、免疫功能及细胞周期蛋白D3(Cyclin D3)水平的影响。方法以2014年6月~2017年1月长安医院收治的136例非小细胞肺癌病例为前瞻性研究对象,按照巢式病例对照法分组,将接受放化疗联合靶向治疗的非小细胞肺癌病例纳入放化疗联合靶向组(共68例)和单纯放化疗组(共68例)。分析放化疗联合靶向组和单纯放化疗组的疗效评价指标和血清病情相关指标(肿瘤标志物、免疫功能指标及Cyclin D3)的差异。结果放化疗联合靶向组的无疾病进展生存时间(6.1±1.2月)长于单纯放化疗组(4.8±0.9月),差异具有统计学意义(95%CI:3.880~8.781,t=6.563,P=0.003)。放化疗联合靶向组平均总生存时间(13.6±1.8月)长于单纯放化疗组(11.3±1.4月),差异具有统计学意义(95%CI:2.674~12.429,t=7.639,P=0.019)。非小细胞肺癌标志物(CA125,CA153,TRIM59,COX,CEA,cyfra21-1,SCC)及Cyclin D3表达显示:与治疗前比较,治疗后放化疗联合靶向组和单纯放化疗组肿瘤标志物均下降,但放化疗联合靶向组标志物下降幅度高于单纯放化疗组,经t检验比较差异具有统计学意义(t=14.814~26.492,均P<0.05)。T细胞亚群指标(CD3+,CD4+,CD4+/CD8+)和免疫球蛋白指标(IgG,IgA,IgM)数据显示:与治疗前比较,治疗后放化疗联合靶向组和单纯放化疗组的T细胞亚群指标和免疫球蛋白指标均提升,但放化疗联合靶向组标志物提升幅度高于单纯放化疗组,经t检验比较差异具有统计学意义(t=11.617~26.384,均P<0.05)。结论与单纯放化疗方案相比,放化疗联合靶向治疗治疗非小细胞肺癌并未出现更多临床不良反应,同时也可改善肿瘤标志物、免疫功能及Cyclin D3等病情相关指标表达,使其获得更长的无疾病进展生存时间、总生存时间的临床收益。

肿瘤的过诊断和过治疗

长期以来,为减少肿瘤的死亡率一直强调"早期诊断和早期治疗"。但迄今病理学并不能够回答多早期的"癌"性病变一定会不可逆的向前发展,恶性生长、转移,直至夺人性命。很多看似"癌"性的病变可长期稳定,甚至消退,在患者因其它原因死亡前不因"癌"而就诊。医学影像技术的进步和医疗福利的提高,很多人群经常进行体检和肿瘤的筛查,从而查出很多早期癌患。本文以乳腺癌、肺癌、前列腺癌和甲状腺癌为例,就这种筛查导致的多诊断出的"癌"和由其导致的不必要的治疗,做一简要回顾分析。

血清肿瘤标志物及免疫组化指标在不同临床病理特征胃腺癌患者中的表达水平

目的研究血清肿瘤标志物及免疫组化指标在不同临床病理特征胃腺癌患者中的表达水平。方法回顾性分析106例胃腺癌患者的临床资料,比较分析血清肿瘤标志物和免疫组化指标在不同临床病理特征胃腺癌患者中的表达水平。结果不同临床分期胃腺癌患者的癌胚抗原(CEA)和糖链抗原125(CA125)表达水平比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);不同肿瘤直径胃腺癌患者的糖链抗原72-4(CA72-4)、糖链抗原19-9(CA19-9)和CEA表达水平比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);不同淋巴结转移情况胃腺癌患者的CA72-4、CEA和CA125表达水平比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);不同胃壁浸润深度胃腺癌患者的CA72-4和CA19-9表达水平比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。不同肿瘤直径和临床分期胃腺癌患者的人类表皮生长因子受体2(HER2)表达水平比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);不同病变类型、淋巴结转移情况和胃壁浸润深度胃腺癌患者的HER2表达水平比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论肿瘤标志物CA72-4、CEA、CA19-9及CA125的表达水平与胃腺癌患者的胃壁浸润深度、淋巴结转移情况和肿瘤直径有关;免疫组化指标HER2的表达水平与胃腺癌患者的肿瘤直径、临床分期有关。

肿瘤4项联合NLR、CEA在结肠癌中的诊断价值及与临床分期的相关性

目的探讨血清肿瘤4项[细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原15-3(CA15-3)、糖类抗原19-9(CA19-9)]联合中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比率(NLR)、癌胚抗原(CEA)在结肠癌中的诊断价值,并分析血清肿瘤4项和NLR、CEA与结肠癌临床分期的相关性。方法选取进行结肠组织活检的284例患者为研究对象,根据病理诊断结果,其中良性病变203例(良性病变组),结肠癌81例(病例组)。比较两组患者CYFRA21-1、CA125、CA15-3、CA19-9、NLR、CEA的水平。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清肿瘤4项(CYFRA21-1、CA125、CA15-3、CA19-9)联合NLR、CEA在结肠癌诊断中的价值;采用Spearman相关分析血清肿瘤4项和NLR、CEA表达与结肠癌临床分期的相关性。结果病例组CYFRA21-1、CA125、CA15-3、CA19-9和NLR、CEA均高于良性病变组(P<0.05)。NLR、CEA联合血清肿瘤4项(CYFRA21-1、CA125、CA15-3、CA19-9)诊断结肠癌的灵敏度(89.71%)、特异度(90.08%)、准确率(92.31%)均高于各项指标单独检测。NLR(r=0.813,P=0.016)、CEA(r=0.881,P=0.013)、CYFRA21-1(r=0.853,P=0.014)、CA125(r=0.857,P=0.014)、CA15-3(r=0.851,P=0.014)、CA19-9(r=0.829,P=0.015)与临床分期呈正相关(P<0.05)。结论血清肿瘤4项和NLR、CEA与结肠癌临床分期密切相关,且血清肿瘤4项和NLR、CEA联合检测在结肠癌早期诊断中具有较高价值,值得临床推广使用。

肿瘤:早诊早治的是与非

肿瘤是致死率很高的恶性疾病。多年来,医学界十分强调通过早诊早治降低肿瘤的死亡率。但凡事都有两面。早期的癌变存在三种可能,一是消退自愈恢复健康,二是稳定不发展,三是恶性发展,浸润、转移。现代医学并不能认定癌变在哪一阶段开始一定会恶性发展,哪一阶段会稳定甚至消退自愈。所以,肿瘤的早期诊断,比如通过普查诊断的亚临床癌症,一方面确实提供了彻底治愈癌症的机会;另一方面可能把一些永不会见于临床的病变诊断为癌症而进行不必要的治疗,如乳房的切除。因此,肿瘤的早期诊断利弊得失,应全面权衡,不应过分强调一个"早"字。

采用介入方法治疗恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞综合征

目的探讨采用介入方法治疗恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞综合征(SVCOS)的疗效。方法以80例恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞综合征患者为对象,运用导丝导管交换技术通过上腔静脉狭窄段,以猪尾巴导管置于上腔静脉狭窄段近端或远端行上腔静脉造影,明确狭窄部位、长度,狭窄程度及是否合并局部血栓形成,直接置入支架或留置溶栓导管局部溶栓后再置入支架进行治疗。结果80例患者共置入90枚支架,所有支架均释放成功,成功率100%,其中10例患者分别放置2枚支架;介入治疗前,所有患者上腔静脉平均压力为(27.02±5.80)cmH_(2)O,术后上腔静脉平均压力为(15.01±2.91)cmH_(2)O,上腔静脉压力在介入治疗前后比较差异有意义(P<0.05)。所有患者术后症状均明显改善,且均未出现血管破裂等严重并发症,无上腔静脉阻塞症状再发。结论采用介入方法治疗恶性肿瘤所致SVCOS效果较好,可以恢复患者血流通畅,迅速解除梗阻,降低梗阻远端静脉的压力。

多靶区三维适形放疗在胸部肿瘤的临床应用

目的研究胸部多病灶肿瘤行多靶区三维适形放射治疗的可行性及应用价值.方法对36例胸部原发肿瘤肺内纵隔转移或双肺多发转移瘤等晚期肿瘤,采用多靶区三维适形放射治疗,优化指标:照射靶区尽可能采用PET/CT定位,靶区以2～4个为宜,采用共面或非共面多野照射,每次剂量2Gy,5次/周,或5～8Gy/次,3次/周,均为90%剂量曲线包绕PTV,总照射剂量或生物等效剂量70～80Gy,在放疗结束后2月行胸部CT或PET/CT进行评价.结果 36例患者中,2例病灶完全消失(CR),23例病灶明显缩小(PR),有效率(CR+PR)69.4%,放疗中未出现明显放射性肺炎、放射性食管炎.结论晚期胸部肿瘤或转移瘤应用三维适形放射治疗采用多靶区治疗,局部控制率高,有较好的近期疗效,早期并发症低,患者可耐受.

洛铂联合氟尿嘧啶同步放化疗治疗晚期宫颈癌的疗效及对肿瘤恶性生物学行为的影响

目的探讨洛铂联合氟尿嘧啶同步放化疗治疗晚期宫颈癌的疗效及对肿瘤恶性生物学行为的影响。方法选择2015年1月至2017年1月本院收治的晚期宫颈癌患者118例,经随机数表法分为对照组、研究组,各59例。对照组患者接受顺铂联合氟尿嘧啶同步放化疗,研究组患者接受洛铂联合氟尿嘧啶同步放化疗,均完成3个疗程。对比两组患者的治疗效果、病灶组织恶性分子表达量的差异。结果治疗后,研究组患者的治疗总有效率略高于对照组,但差异均不显著(P>0.05);研究组患者病灶组织中增殖基因GBP1 m RNA的表达量高于对照组患者,Prdx4、YAP1、PCNA m RNA的表达量低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者病灶组织中侵袭基因Twist1、MACC1、COX-2、Rab11、Rb Ap48 m RNA的表达量低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论晚期宫颈癌患者接受洛铂联合氟尿嘧啶同步放化疗治疗,可有效提升治疗效果并抑制恶性分子表达。

针对性护理干预在结直肠癌化疗患者中的应用效果

目的观察针对性护理干预对结直肠癌化疗患者VAS评分、不良情绪以及护理满意度的影响。方法选取我院收治的结直肠癌化疗患者80例,随机分为对照组和研究组,各40例。对照组行常规护理干预,研究组在对照组础上行针对性护理干预,比较两组护理前后的VAS评分、SAS评分、SDS评分以及护理满意度。结果护理后,两组患者VAS评分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05);护理后,两组患者SAS评分、SDS评分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论针对性护理干预可有效缓解结直肠癌化疗患者的疼痛症状,改善其不良情绪的同时,还能取得较高的护理满意度,值得继续应用与推广。

阿来替尼治疗间变性淋巴瘤激酶阳性非小细胞肺癌疗效及患者血清糖类抗原125和神经元特异性烯醇化酶表达水平对疗效的预测分析

目的:探究阿来替尼治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性非小细胞肺癌(NSCLC)疗效及患者血清糖类抗原125(CA125)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达水平对效果的预测作用。方法:收集接受阿来替尼靶向治疗的60例ALK阳性NSCLC患者为研究对象。评估患者持续治疗8周后的临床效果,测定比较不同疗效患者血清CA125和NSE水平,分析血清CA125和NSE与阿来替尼治疗效果的关系,受试者工作特征(ROC)曲线明确血清CA125和NSE预测阿来替尼治疗效果欠佳的价值。结果:60例患者临床客观控缓解率(ORR)为56.67%,疾病缓解率DCR为76.67%。与治疗前比较,完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)患者血清CA125和NSE水平均明显下降,疾病进展(PD)者显著升高(均P<0.05)。PD患者治疗前和治疗后的血清CA125和NSE水平>SD>PR>CR(均P<0.05)。疗效欠佳者治疗前血清CA125和NSE水平明显高于疗效良好者(均P<0.05),是影响患者阿来替尼治疗效果的危险因素(均P<0.05)。ROC显示,治疗前血清CA125和NSE水平均对阿来替尼治疗效果欠佳均有一定预测价值,灵敏度和特异度分别为65.4%、91.2%和69.2%、88.2%,两者联合能明显提高阿来替尼治疗效果欠佳的预测灵敏度(96.2%)。结论:阿来替尼对于ALK阳性NSCLC具有一定治疗效果。治疗前患者血清CA125和NSE是影响治疗效果的危险因素,持续治疗后疾病得到缓解和稳定者血清CA125和NSE明显下降,疾病进展者会进一步升高,两者联合测定对预后不良具有良好预测价值。

3H规范化护理模式对肺癌放疗患者免疫功能和营养状况的影响

目的 分析进行放疗治疗的肺癌患者予以3H规范化护理后对其产生的影响。方法 选取我院收治的接受放疗治疗的肺癌患者80例,随机分为研究组和参照组,各40例。参照组予常规护理;研究组在参照组上基础上提供3H规范化护理。对比两组患者的总营养不良率、干预前后免疫指标及护理满意度。结果 研究组患者的总营养不良率较低于参照组(P<0.05);治疗前,两组患者的CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+指标水平无差异(P>0.05),治疗后,两组患者的CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+指标水平均升高,且研究组各指标均高于参照组(P<0.05);研究组患者护理满意度高于参照组(P<0.05)。结论 3H规范化护理对于调节肺癌放疗患者的免疫功能,改善其营养状况有积极作用,有利于使患者放疗耐受性提升,促进预后转归。

层黏连蛋白受体参与缺氧诱导胃癌多药耐药的机制研究

目的:研究缺氧对胃癌细胞对于化疗药物敏感性的影响以及层黏连蛋白受体在缺氧诱导的胃癌MDR中的作用和分子机制。方法:MTT比色法、Annexin V/PI染色法和阿霉素的蓄积和潴留实验检测胃癌细胞在缺氧和常氧状态下对化疗药物敏感性的差异;Western blot和半定量RT-PCR检测缺氧条件下胃癌细胞中67Kda层黏连蛋白受体(67Kda laminin receptor,67LR)的表达;Western blot、半定量RT-PCR方法检测缺氧条件下胃癌细胞系SGC7901中67LR的表达和活性;利用siRNA干涉67LR的表达,MTT比色法、AnnexinV/PI染色法检测缺氧条件下调下胃癌细胞系67LR的表达对化疗药物敏感性的影响。结果:缺氧能够显著降低胃癌细胞对化疗药物的敏感性,以及化疗药物诱导的凋亡和药物在细胞内的潴留和蓄积;缺氧能够显著上调67LR的表达和转录活性;67LR siRNA能够抑制LR的表达;抑制67LR的表达能够显著逆转缺氧诱导的胃癌的MDR表型。结论:缺氧能够增加胃癌细胞对于化疗药物的抵抗,通过上调67LR表达,加剧了缺氧诱导的胃癌多药耐药表型,抑制67LR的表达能够逆转缺氧诱导的胃癌多药耐药的发生。

一线用药的EGFR-TKIs与化疗治疗基因突变型NSCLC疗效比较的Meta分析

目的:系统评价表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)与化疗一线治疗基因突变型非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的疗效比较。方法:自Pub Med、Cochrane Library、Embase中检索相关的主题词及自由词,收集EGFR-TKIs与化疗相比一线治疗基因突变型NSCLC疗效的随机对照研究(randomized controlled trials,RCT)。按纳入标准及排除标准筛选文献,采用Cochrane偏倚风险评估表对纳入文献进行质量评价,自纳入文献中提取有效数据,应用Rev Man 5.3.5和STATA 12.0分析基因突变型晚期NSCLC患者在EGFR-TKIs治疗中的疗效。敏感性分析和发表偏倚分析以评价结果的稳定性和可靠性。结果:共纳入5篇RCT,共1 091例患者,对于EGFR基因变异型晚期NSCLC患者:EGFR-TKIs一线治疗与化疗相比,有较好的无进展生存期(PFS)、客观反应率(ORR),但总体生存期(OS)两者无明显差异。结论:EGFR基因突变的晚期NSCLC患者接受一线EGFR-TKIs治疗相比化疗获益更多。

肺癌骨转移临床特征及预后相关因素

目的:分析肺癌骨转移患者的临床特征及影响预后的相关因素。方法:回顾性分析西安长安医院2008年5月至2014年8月收治的228例肺癌骨转移患者的临床资料,对其临床特征及影响预后的因素进行分析,以Kaplan-Meier法计算生存率,Cox比例回归风险模型进行单因素、多因素分析,评估各因素对预后的影响。结果:228例肺癌骨转移患者中,1、2和3年的生存率分别为58.30%、12.30%和4.80%,中位生存期为13个月;单因素分析显示病理类型、原发灶是否手术、首诊骨转移、骨转移灶数目、初诊时分期、骨转移时ALP水平、转移时长是影响肺癌骨转移患者预后的因素;多因素分析显示原发灶是否手术、骨转移灶数目、骨转移时ALP水平是影响预后的独立因素。结论:肺腺癌骨转移多见,原发灶是否手术、骨转移灶数、骨转移时ALP水平是影响肺癌骨转移预后的独立因素。

舒尼替尼与索拉非尼治疗晚期肝细胞癌的效果比较

目的探究靶向药物舒尼替尼应用于晚期肝细胞癌(HCC)治疗的临床疗效。方法将2015年9月-2016年9月长安医院收治的48例晚期HCC患者纳入研究,按照治疗药物的不同分为对照组和观察组,每组24例。对照组患者口服索拉非尼治疗,观察组口服舒尼替尼治疗。随访观察1年后,记录两组患者的临床疗效、临床症状改善以及不良反应情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果观察组的疾病控制率为68.42%(13/19),其中有效缓解4例,病情控制稳定9例;对照组的疾病控制率为76.19%(16/21),两组的疾病控制率差异无统计学意义(P>0.05)。对照组手足皮肤反应发生率为12.5%,观察组为0,两组比较差异有统计学意义(U=31.07,P<0.05)。观察组中性粒细胞减少发生率为25%,明显高于对照组(16.67%)(U=29.87,P<0.05)。两组均出现消化道反应如恶心、呕吐等以及肝功能异常,因患者胃肠道反应可耐受未进行处理,肝功能异常患者给予保肝药物等处理,均得到有效缓解。结论舒尼替尼在治疗晚期HCC中有良好的临床效果,需要对更大样本量、更长期的临床效果和联合治疗进行深入的研究和探讨。