基于加速康复外科理念的集束化护理策略在原发性肝癌患者中的应用价值

本次研究中通过对原发性肝癌实施加速康复外科理念融合下的集束化护理策略的护理效果。方法 抽取我院原发性肝癌患者60例,对其进行分组,实施不同措施护理,比较结果。结果 观察组实施优化后的护理措施后其各项护理指标优于对照组。结论 原发性肝癌实施优化后的护理干预后,可提升其临床效果,进而促进患者的康复,提升其预后效果。

基层医院使用腹腔镜肝门阻断装置行腹腔镜肝切除术14例临床报道

目的评价基层医院采用腹腔镜肝门阻断装置行腹腔镜肝切除术的可行性及应用价值。方法回顾性分析2018年5月至2019年12月该院14例使用腹腔镜肝门阻断装置行腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果14例患者中男5例,女9例;年龄33~66岁,平均(53.93±11.45)岁;术前诊断肝细胞癌4例,肝血管瘤4例,肝胆管结石3例,肝囊腺癌1例,肝局灶性结节增生1例,肝囊肿1例。14例患者均顺利完成手术,1例中转开腹手术。手术时间(302.14±95.02)min,术中失血量(320.00±297.14)mL,2例术中输血,术中输血率为14.3%(2/14)。术后无出血、胆漏、肝衰竭等并发症发生。术后住院时间(10.21±2.97)d。结论腹腔镜肝门阻断装置能有效控制腹腔镜肝切除术中出血,有利于腹腔镜肝切除技术在基层医院推广。

中药复方“肝癌-1号”治疗晚期肝癌的初步临床研究

目的观察中药复方肝癌-1号治疗晚期肝癌的近期临床疗效,为开展大规模临床研究和应用提供依据。方法选择确诊为无法手术切除的晚期原发性肝癌患者86例,采用肝癌-1号治疗随访3个月。结果死亡11例(12%);癌灶完全缓解及部分缓解率为0%,恶化率为10%;病灶稳定率高(76%)。用药前后对比,反映患者生活质量的Kamofsky评分、体重、每日进餐量均得到提高,VAS疼痛评分下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肝癌-1号能较好地控制晚期肝癌进展,尤其在改善临床症状、提高生活质量方面较佳,且不良反应小,对晚期肝癌的治疗有一定作用。

有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术探讨

目的:探讨既往有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的方法及安全性。方法:回顾分析2008年5月至2012年9月我科为103例有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的临床资料。结果:103例中96例成功在腹腔镜下完成手术,7例因黏连严重分离困难而中转开腹手术,术后均恢复良好,无并发症出现。结论:腹腔镜下胆道手术用于既往有上腹部手术史的患者是安全可行的。

NBD多肽预处理改善大鼠肝移植缺血再灌注损伤的研究

目的采用SD-SD大鼠原位肝移植模型,观察NBD多肽预处理供肝对术后肝脏缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)的影响,并探讨其可能的保护机制。方法 105只SD大鼠采用抽签法随机分为3组,NBD预处理组(24对动物,供体术前2 h经腹腔注射8 mg/kg的NBD多肽并建立原位肝移植模型)、移植组(24对动物,注射同体积的生理盐水作为对照)和假手术组(9只动物)。术后3、6、24 h分别处死动物,检测3组中ALT水平,ELISA检测血清中TNF-α含量。取NBD预处理组和移植组肝脏组织,HE染色观察肝脏病理学改变。采用TUNEL检测肝细胞凋亡,EMSA检量NF-κB转录活性,Western blot检测p-IKK-2和IκBα在肝组织的表达。结果 NBD预处理组和移植组术后各时间点的ALT水平、TNF-α含量均明显高于假手术组。NBD预处理组中ALT水平、NF-κB活性、p-IKK-2表达、TNF-α含量较移植组均明显降低(P<0.05);IκBα表达则较移植组明显增强(P<0.05);术后6 h,NBD预处理组中病理损伤、凋亡细胞较移植组明显减轻。结论 NBD多肽预处理供体可通过抑制供肝中NF-κB活性,有效改善肝移植IRI。

肾上腺髓质素及其结合蛋白改善梗阻性黄疸大鼠肠黏膜屏障功能的作用

目的观察肾上腺髓质素(AM)及AM结合蛋白(AMBP-1)对梗阻性黄疸后肠黏膜屏障的保护作用。方法将雄性SD大鼠24只,分为3组(n=8):假手术(Sham)组、梗阻性黄疸对照(Vehicle)组、梗阻性黄疸治疗(AM/AMBP-1)组。于胆道结扎术后第6天,经股静脉输入AM和AMBP-1,24h后取材检测各项指标。用异硫氰酸荧光素-葡聚糖(FITC-D)检测肠黏膜通透性,用ELISA试剂盒检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,采用原位脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测小肠组织细胞的凋亡情况,采用免疫印迹法检测小肠组织cleaved caspase-3的蛋白表达情况,光镜下采用Chiu′s评分法评测小肠黏膜损伤情况。结果 Vehicle组较Sham组大鼠肠黏膜通透性增高(P<0.05),血清TNF-α的水平增高(P<0.05),cleaved caspase-3的蛋白表达及凋亡指数增加(P<0.05),肠黏膜损伤评分增加(P<0.05)。AM/AMBP-1组与Vehicle组比较,肠黏膜通透性有明显改善(P<0.05),血清TNF-α的水平降低(P<0.05),cleaved caspase-3的蛋白表达减少(P<0.05),凋亡指数下降(P<0.05),肠黏膜损伤Chiu′s评分降低(P<0.05)。结论 AM与AMBP-1可以明显改善梗阻性黄疸大鼠肠黏膜的高通透性状态,降低小肠组织的细胞凋亡,减轻全身炎症反应,具有保护肠黏膜屏障作用。

计算机断层扫描血管成像在二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术中的临床价值

目的:探讨计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography,CTA)对应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的临床价值。方法:收集62例特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)患者的临床资料进行回顾性分析,比较术前行CTA检查(CTA组)与未行CTA检查行LS(对照组)的两组病例资料。结果:两组手术时间分别为(185.58±14.09)min和(215.00±22.01)min,两组术中出血分别为(165.78±88.42)ml和(262.78±80.70)ml,两组住院时间分别为(8.46±1.48)d和(10.14±1.51)d,以上各组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CTA组术前能掌握脾脏血管的解剖及其与胰腺的关系,指导术中精细解剖脾脏血管,采用Hem-O-lok结扎、超声刀离断脾蒂血管,免用Endo-GIA,较对照组手术时间短、术中出血少、住院时间短。本研究认为CTA检查对ITP需行LS治疗的患者具有临床价值。

CD44v9在胰腺癌组织中的表达及意义

目的研究CD44v9在胰腺癌组织中的表达水平。方法收集大坪医院胰腺癌组织和正常胰腺组织各51例,胰腺癌患者和健康人血清各51份,通过逆转录PCR(RT-PCR)、免疫印迹试验和酶联免疫吸附实验分别检测胰腺癌组织和正常胰腺组织血清中CD44v9的表达情况。结果CD44v9在胰腺癌组织中的表达明确强于正常胰腺组织,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CD44v9可作为判断肿瘤恶性程度和预后的重要指标。

三孔法腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术的经验总结

胆囊结石、胆管结石是肝胆外科常见病,近年肝内外胆管结石的发病率呈上升趋势,其发病率为0.9%~10.1%,在我国西南地区发病率尤其高[1-2]。腹腔镜胆总管探查取石术具有住院时间短、术后康复快等优点,我院在此基础上优化手术步骤,逐步改进,自2019年开始采用三孔法腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术,2019年1~12月共为20例胆囊结石合并胆管结石患者施行三孔法腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术,现将临床经验总结如下。

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜62例临床分析

目的 探讨腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）的安全性及疗效.方法 对62例ITP患者采用腹腔镜脾切除术.结果 62例患者术前血小板（33.18±19.36）×109/L,术中发现副脾6例,手术时间（202.66±23.95）分钟,术中出血（226.45±106.93） ml,住院时间（9.44±1.71）天,住院费用（29457±2946）元.无死亡患者,术后1周血小板明显上升为（171.32±89.00）×109/L,随访3～12个月,总有效率88.7％（55/62）.结论 LS治疗ITP,安全、有效,手术费用偏高,可避免患者长期服用激素.

Rouviere沟引导定位腹腔镜下胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用

目的探讨Rouviere沟引导定位腹腔镜胆囊切除术(LC)在急性胆囊炎中的应用价值。方法选取重庆市长寿区人民医院肝胆外科2016年1月至2019年1月收治的因胆囊结石伴急性胆囊炎而接受LC术的患者193例作为研究对象,采用回顾性研究方法,根据手术方式不同分为试验组(100例)及对照组(93例),试验组以Rouviere沟引导下行LC术,对照组采用传统手术(经Calot三角直接解剖胆囊管),比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中胆管损伤发生率和中转开腹率。结果两组手术时间([57.61±12.46)min vs(.84.73±22.10)min]、术中出血量([17.37±8.11)ml vs(.40.70±14.85)ml]比较,差异有统计学意义(P<0.01),术后住院时间[(4.49±1.27)d vs.(4.74±1.33)d]比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组和对照组各有1例中转开腹,对照组有1例胆管损伤,两组中转开腹率及术中胆管损伤发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Rouviere沟引导定位LC在急性胆囊炎中可以缩短手术时间、减少出血量,值得在临床工作中推广应用。

基于疾病诊断相关分类的病案首页缺陷分析与对策

目的规范病案首页数据填写,提高数据质量,为疾病诊断相关分类(DRGs)的开展提供相应对策。方法随机抽取2017年下半年至2018年上半年该院终末病历2176份,根据《住院病案首页数据填写质量规范》国卫办医办〔2016〕24号文件要求进行督导检查,对存在的缺陷进行分析,以问题为导向,利用PDCA方法持续改进。结果2176份病案首页总缺陷率为13.04%,其中入院病情评估缺陷率为5.15%,其他诊断缺陷率为2.39%,主要疾病诊断编码缺陷率为1.92%,有创操作缺陷率为1.52%,主要疾病诊断缺陷率为1.38%。结论医院领导高度重视,职能科室强化培训和督导,强化医生意识,多部门联合,持续改进,为推行DRGs付费改革和绩效评价打下了较好的基础。

Mirizzi综合征的腹腔镜处理体会

目的探讨Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome,MS)的腹腔镜下处理方法和效果。方法回顾性分析本院1999年10月～2006年6月MS25例治疗的临床资料。结果25例中,Nagakawa分型Ⅰ型和Ⅳ型共21例,18例在腹腔镜下完成手术,Ⅱ型4例均开腹完成手术,术后均恢复满意。结论多数Ⅰ、Ⅳ型可在腹腔镜下完成手术且疗效满意,Ⅱ型在基层医院中仍需开腹完成手术。

脾动脉计算机断层扫描血管成像结果在腹腔镜脾切除术中的应用

目前,腹腔镜脾切除术（LS）已被临床广泛应用于治疗各种脾脏疾病。LS能有效降低手术并发症,因为其能缩小手术切口,放大手术视野[1],已成为外科治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的重要方法[2]。Pattenden等[3]通过其所在医疗机构进行单中心大样本研究得出,LS近远期疗效安全可靠,而且可应用于肿大的脾脏切除,对脾脏质量大于1kg的患者亦不是绝对手术禁忌证。

甘氨酸对内毒素性肝损害保护作用的机制

目的:探讨甘氨酸(Gly)对内毒素(LPS)性肝损害的保护机制．方法:BALB／c小鼠随机分为三组,LPS组(n= 50)经腹腔注射10 mg／kg的LPS,Gly组(n=50) 在注射相同剂量LPS前3 d开始喂饲含50 g／L 的Gly的饲料,正常生理盐水对照组(n=50), 经腹腔注射等体积的生理盐水,光镜观察组织病理学改变,免疫组织化学法检测TLR4表达水平:ELISA法检测血浆TNF-α,IL-10浓度及 RT-PCR检测肝组织中TNF-α,IL-10及TLR4的 mRNA表达水平．结果:Gly能明显提高小鼠存活率,肝脏病理损害程度减轻:Gly组TNF-α水平显著低于LPS 组,差异有统计学意义(708．83±51．29 ng／L vs 1852．8±126．64 ng／L,F=786．21,P<0．05);Gly 组IL-10N加且高峰前移,与LPS组比较差异有统计学意义(418．64±38．86 ng／L vs 211．15 ±26．44 ng／L,P<0．05);Gly组肝组织中TNF-α及TLR4表达也明显减弱,IL-10表达明显增强, 与LPS组比较差异均有统计学意义(分别为 TNF-α A值:1．59±0．14 vs 0．91±0．11;TLR4 A值:0．97±0．12 vs 0．53±0．11;IL-10A值:0．62 ±0．08 vs 1．06±0．15;P均<0．05)．结论:Gly能明显减轻LPS所致的肝损害,其机制可能与其下调肝细胞的TLR4表达,同时上调IL-10的水平有关．

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治体会

目的探讨本院腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法。方法回顾性分析2004-2007年共行621例腹腔镜胆囊切除，其中胆道损伤8例，包括胆总管横断2例，胆总管夹闭1例，胆囊管残端瘘2例，胆囊迷走胆管损伤3例。胆总管损伤患者均行Ⅰ期手术；胆囊迷走胆管损伤的患者置管引流治愈。结果本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术行Roux—cn—Y吻合术，其他患者恢复顺利。结论严格规范的操作，胆囊三角良好的显露，辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系，必要时中转开腹，是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。

腹腔镜下吲哚菁绿双荧光染色解剖性肝Ⅳb段切除治疗肝细胞癌

目的探讨腹腔镜下吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)双荧光染色肝Ⅳb段切除治疗肝细胞癌的临床应用价值。方法收集2016年11月至2020年1月解放军总医院第一医学中心肝胆外科收治的10例肝细胞癌病人的临床资料,所有病人术前5~7 d均常规行ICG清除试验,采用ICG双荧光染色行腹腔镜下肝Ⅳb段切除。观察指标:①术中情况:肿瘤荧光显像情况、术中肝段ICG荧光染色方式及效果、手术时间、出血量、输血例数、中转开腹例数。②术后情况:术后并发症情况(以Clavien-Dindo分级为标准)、术后住院时间、术后病理学检查结果以及随访情况。结果①术中情况:10例病人中8例可见术中肿瘤荧光显像;肝Ⅳb段ICG荧光染色方式:1例采用正染,9例采用反染,全部病例初始肝脏表面荧光界限清晰,肝实质离断中6例仍能保持肝内段间荧光界面。全腹腔镜下完成10例手术,无术中输血及中转开腹病例,平均手术时间为130 min(95~190 min),平均出血量为120 ml(30~450 ml)。②术后情况:4例发生Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级并发症,均经治疗后好转,无Ⅲ级以上严重并发症,无围手术期死亡;术后平均住院时间为6.4 d(4~12 d);10例术后病理结果均为肝细胞性肝癌,切缘均阴性。失访1例,其余9例病人均存活至今,其中2例术后复发接受腹腔镜超声引导的肝脏肿瘤射频消融治疗。结论腹腔镜下ICG双荧光染色解剖性肝Ⅳb段切除治疗肝癌安全可行,ICG荧光肝段染色方式推荐反染法。

三孔法在腹腔镜胆囊切除加阑尾切除联合手术中的体会

目的探讨三孔法在腹腔镜胆囊切除术(LC)和腹腔镜阑尾切除术(LA)联合手术中的可行性,方法回顾性分析本院65例LC+LA联合手术中的运用情况,结果所有手术均顺利完成,平均手术时间30～90min,3～4d后出院,均无并发症发生。结论三孔法完成LC+LA具有安全、微创、恢复快等优点,值得推广。

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机探讨

目的研究急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素。方法将2017 年6 月—2018 年6 月我院60 例急性结石性胆囊炎患者分为A 组(20 例,发病时间不超过48 小时手术)、B 组(20 例,发病时间超过48 小时手术)、C 组(20 例,接受保守治疗缓解病情后手术)。对比三组患者中转开腹率、并发症发生机率。结果经三组患者治疗效果比较分析证实,在中转开腹率上,A 组患者不存在此类病情,而B 组有7 例,C 组有5 例,B 组高于C 组,B、C 两组均高于A 组患者。相关数据的比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论临床治疗急性结石性胆囊炎过程中,选择发病时间不超过48 小时的时段行腹腔镜手术,能够有效提高手术成功机率,使中转开腹机率明显下降,且并发症发生率有所降低,临床推广应用价值明显。