超低位直肠癌完全经肛全直肠系膜切除术联合括约肌间切除术术后医院内感染的临床特点及影响因素分析

目的探讨超低位直肠癌完全经肛全直肠系膜切除术(TME)联合括约肌间切除术(ISR)术后医院内感染的临床特点和影响因素。方法选取行TME联合ISR治疗的137例超低位直肠癌患者,分析患者的围手术期相关指标情况、术后医院内感染发生情况、术后医院内感染病原菌的分布和耐药情况以及主要革兰阴性菌和主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率,探讨超低位直肠癌患者发生术后医院内感染的独立危险因素。结果超低位直肠癌患者的术中出血量为(51.32±5.67)ml,肛门排气时间为(2.04±0.46)d,住院时间为(10.34±1.61)d,肛门功能满意度为83.94%(115/137)。23例发生术后医院内感染的超低位直肠癌患者中,共分离培养病原菌31株,包括革兰阴性菌18株和革兰阳性菌13株。革兰阴性菌中,主要为大肠埃希菌和铜绿假单胞菌;革兰阳性菌中,主要为金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌对头孢哌酮的耐药率为75.00%,对头孢呋辛的耐药率为62.50%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮的耐药率为71.43%。单因素分析结果显示,年龄≥60岁、住院时间≥14天、合并糖尿病的超低位直肠癌患者的术后医院内感染发生率均高于年龄﹤60岁、住院时间﹤14天、未合并糖尿病的超低位直肠癌患者(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥60岁、住院时间≥14天、合并糖尿病是超低位直肠癌患者发生术后医院内感染的独立危险因素(P﹤0.05)。结论TME联合ISR术后的超低位直肠癌患者发生术后医院内感染的病原菌以革兰阴性菌为主。年龄≥60岁、住院时间≥14天、合并糖尿病是超低位直肠癌患者发生术后医院内感染的独立危险因素。为了降低超低位直肠癌患者的术后医院内感染发生率,临床中需合理应用抗菌药物对患者进行治疗,并针对相关因素采取预防措施。

间苯三酚联合小水囊在无痛钳刮术中的应用

目的：评价间苯三酚联合小水囊用于无痛钳刮术的效果。方法收集2013年1月~8月于我院自愿终止妊娠的正常孕妇50例，随机分为2组，每组各25例。观察组采用间苯三酚与小水囊联合应用；对照组单用小水囊法，观察手术效果。结果①宫颈软化扩张程度观察组明显高于对照组，二组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；②两组手术时间、丙泊酚总用药量观察组显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量、丙泊酚诱导剂量差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论间苯三酚联合小水囊法是用于终止10~14周妊娠的理想方法之一。

浅析新医改形势下基层医院临床药师的职责与价值

新医改政策的提出,加速了医药分离的进程,对我国医疗卫生体系产生了重大的影响。在新医改形势下,临床药学服务的重要性日益凸显,临床药师的地位和作用也逐渐受到重视。本文以新医改对基层医院药学服务的要求为切入点,探讨在新医改形势下临床药师的工作职责和价值。

对在社区医院进行康复治疗的肠造口患者实施心理护理的效果分析

目的 :探讨对在社区医院进行康复治疗的肠造口患者实施心理护理的临床效果。方法 :对2011年4月~2013年7月期间我市某社区医院收治的92例肠造口患者的临床资料进行回顾性研究。将这92例患者随机分为观察组和对照组,每组各有46例患者。在这两组患者在该社区医院进行康复治疗期间,对对照组患者进行常规护理,对观察组患者在进行常规护理(方法与对照组患者相同)的基础上,进行心理护理。治疗结束后,比较两组患者治疗前后躯体能力的评分、心理能力的评分、社会能力的评分和生活质量的评分。结果 :在治疗前,两组患者躯体能力的评分、心理能力的评分、社会能力的评分和生活质量的评分相比无显著性差异(P>0.05)。在治疗后,两组患者躯体能力的评分、心理能力的评分、社会能力的评分和生活质量的评分均较治疗前有明显的提高,其中观察组患者治疗后躯体能力的评分、心理能力的评分、社会能力的评分和生活质量的评分均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :对在社区医院进行康复治疗的肠造口患者实施心理护理可有效地提高其躯体能力、心理能力、社会能力和生活质量。此护理方法值得在临床上推广使用。

浅谈宣传工作助推医院发展重要性

随着医疗改革不断深化和卫生事业迅猛发展，宣传工作在医疗机构中占有极为重要的地位和作用。它既是宣传党和国家卫生工作的路线、方针、政策的重要途径，又是医院与社会密切联系的桥梁和枢纽。正确的舆论导向，可树立医院良好形象，增进社会各界对医院的了解，提高医院知名度；反之，则会影响医院声誉。换句话说，准确把握新形势下医院宣传工作的特点和规律，搞好医院新闻宣传，对增强医院的核心竞争力，扩大医院的知名度和美誉度，提高医院的市场份额，提升医院特色品牌形象能起到“四两拨千斤”的作用。

医院洗衣房感染管理现况分析

目的:分析医院洗衣房感染管理现况。方法:选取2015年8月至2016年8月经济发达地区的99所医院,采用问卷调查法,分析其洗衣房感染管理情况。结果:本组99所医院,不同医院间的基础设施合格率、受训人员所占比重、洗涤制度达标率、物品消毒隔离措施合格率等比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:医院应关注洗衣房建设,完善相关规章制度,加大消毒隔离管理。

青年抑郁症患者奖赏系统的局部结构及协变网络研究

目的探讨青年抑郁症(MDD)患者奖赏网络各区域的结构和协变网络的变化及与临床症状的相关性。资料与方法纳入41例伴自杀未遂(sMDD组)、44例不伴自杀未遂(nMDD组)青少年MDD及52名正常对照。采用提取感兴趣区的方法,以11个坐标为核心,取直径5 mm的球体,作为奖赏系统的感兴趣区。采用方差分析比较3组灰质体积和密度,分析结构改变与临床症状的相关性;使用Pearson偏相关分析计算任意2个感兴趣区灰质密度和体积的相关性,构建结构协变网络。结果与正常对照组比较,nMDD组双侧纹状体的灰质密度增加(F=7.660、5.555,P=0.001、0.005),且左侧纹状体灰质密度与自杀意念相关(r=0.128,P=0.023);sMDD组双侧腹侧纹状体和前扣带的灰质密度连接增加(sMDD组:r=0.28,对照组:r=0.69;Z=2.31,P<0.05),sMDD组腹内侧前额叶皮层和前扣带的灰质密度连接降低(sMDD组:r=0.31,对照组:r=0.73;Z=2.06,P<0.05)。结论青年MDD的奖赏网络左侧纹状体的灰质密度增加,且与自杀意念呈正相关,灰质密度连接在伴或不伴自杀未遂的青年MDD中出现差异性改变。

36例脑卒中后癫痫的临床分析

目的探讨脑卒中患者继发性癫痫的发生率,以及癫痫发作与病变性质的关系。方法回顾性分析该科收治的470例脑卒中患者中36例卒中后癫痫患者的临床资料。结果在首发470例脑卒中患者中,蛛网膜下腔出血54例,伴发癫痫9例,早发性癫痫7例;脑出血168例,伴发癫痫14例,早发性癫痫10例;脑梗死226例,伴发癫痫10例,早发性癫痫5例;混合性卒中22例,伴发癫痫3例,早发性癫痫2例。脑卒中后癫痫的总发生率为7.66%,其中蛛网膜下腔出血组癫痫的发生率(16.67%)与脑梗死组癫痫的发生率(4.42%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死组、脑出血组的早发性癫痫发生率(分别为2.21%、5.95%)均显著低于蛛网膜下腔出血组(12.97%)。但各类卒中的迟发性癫痫发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论蛛网膜下腔出血继发癫痫的发生率最高,脑梗死继发癫痫的发生率最低。

纳洛酮联合无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用

目的探索纳洛酮联合无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭患者中的临床疗效。方法选取我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者103例,随机分为观察组和对照组,分别为50例与53例,对照组给予常规治疗及无创呼吸机辅助通气,观察组在对照组的基础上给予盐酸纳洛酮治疗。观察治疗前后疗效、血气指标的变化,再插管率,病死率,住院时间,血清胱抑素(CysC)变化。结果 AECOPD合并呼吸衰竭应用纳洛酮联合双水平无创正压通气,其总有效率、住院时间优于单纯应用无创呼吸机组,但是再插管率与病死率两组差异没有统计学意义。观察组血气指标及CysC水平改善要优于对照组。结论纳洛酮联合无创呼吸机能有效改善AECOPD并呼吸衰竭患者的症状和体征,缩短住院时间,改善血气分析指标及血清Cysc水平,但并不能改善再插管率和病死率。

限制性液体复苏联合舒芬太尼对创伤失血性休克患者院前急救的影响

目的探讨限制性液体复苏联合舒芬太尼对创伤失血性休克患者院前急救的影响。方法回顾性分析2011年5月至2014年5月长寿区人民医院院前急救抢救成功的创伤失血性休克患者90例,分为限制性液体复苏联合舒芬太尼治疗组（A组）、限制性液体复苏组（B组）,常规补液复苏组（C组）,每组各30例。A组患者给予限制性液体复苏,使得平均动脉压在50mm Hg左右,同时给予舒芬太尼按照1~5μg/kg静脉2min推注,使得患者疼痛数字评分在3分以下;B组患者给予限制性液体复苏,使得平均动脉压维持在50mm Hg左右;C组患者给予充分液体复苏,使得平均动脉压在70mm Hg左右,不予以镇痛处理。观察三组患者入急诊科时液体复苏使用量,凝血酶原时间（PT）,血红蛋白（Hb）水平,氧合指数（PaO2/FiO2）、血清乳酸（BLAC）水平;入ICU后各组48h输血总量、伤后12h的C反应蛋白（CRP）及皮质醇浓度。结果 A、B两组与C组入急诊科时比较,A、B组使用的输液量明显较少,PT升高程度较低,Hb下降程度较轻,差异有统计学意义（P〈0.05）;且A组与B、C组比较,机体PaO2/FiO2指数更高及BLAC水平更低,差异有统计学意义（P〈0.05）;三组患者入ICU后,A组与B、C组比较,48h输血量更少,伤后12h反映机体应激状态的CRP及皮质醇浓度低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论限制性液体复苏联合舒芬太尼对于救治创伤失血性休克患者能够减少患者液体复苏量,并减少出血量,减轻创伤应激反应,进而减少创伤所致多器官功能不全的可能。

COPD患者不同时期血清IL-8变化及其临床意义

目的探讨白介素-8(IL-8)参与COPD的发病机制及其与COPD预后的关系。方法选择COPD急性发作期患者30例,测定新入院时及治疗后血浆IL-8水平,并与正常对照组比较。结果COPD急性发作期患者IL-8水平明显高于正常组(P<0.05),治疗后好转组和恶化组患者IL-8水平仍然高于健康对照组(P<0.05)。结论IL-8参与了COPD气道炎症的发生发展,贯穿整个COPD病程始终。

喹硫平联合舍曲林治疗青少年抑郁症伴非自杀性自伤行为的临床观察

目的:探讨非典型抗精神病药喹硫平联合舍曲林治疗青少年抑郁症伴非自杀性自伤(NSSI)行为的临床疗效及安全性。方法:106例青少年抑郁症伴NSSI患者随机分为两组,研究组(53例)予以喹硫平联合舍曲林治疗,对照组(53例)单一使用舍曲林治疗,疗程均为4周。两组分别于治疗前及治疗1、2、4周末采用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定其临床疗效;采用自制问卷观察NSSI行为,治疗过程中采用治疗中出现的症状量表(TESS)评定其安全性。结果:研究组5例、对照组1例脱落,不纳入疗效分析。治疗后各时间点两组HAMD-17、HAMA评分较治疗前明显降低(P均<0.05),且研究组明显低于对照组(P均<0.05);治疗4周末研究组总有效率(83.3%)明显高于对照组(65.4%)(P<0.05);治疗后两组NSSI行为出现率明显减少,尤其治疗2、4周末研究组NSSI行为出现率显著少于对照组(P均<0.05);不良反应发生率研究组(32.1%)与对照组(26.4%)比较差异无统计学意义。结论:喹硫平联合舍曲林治疗青少年抑郁症伴NSSI行为的临床疗效优于单用舍曲林,且安全。

CT图像计分与格拉斯哥评分预测颅脑损伤的临床及预后作用比较

目的：探讨CT图像计分与格拉斯哥评分（Glasgow coma scale,GCS）及临床预后之间的关系。方法：129例颅脑损伤病人行头颅CT连续扫描,根据CT显示颅内结构改变计分,分为轻型（≤5分）,中型（6~10分）和重型（≥11分）。结合GCS及临床转归进行临床对照分析。结果：2种评分之间比较差异无统计学意义（χ2=0.44,P=0.80）,CT图像计分各型之间的预后差异有统计学意义（χ2=4.69,P=0.03）。结论：CT图像计分与GCS评分在颅脑损伤病情分级存在相关性,能较好评估颅脑损伤的预后,为临床判断预后提供重要的客观依据。

腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的对比研究

目的:对比腹腔镜疝修补术与常规开放无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法:回顾分析2005年7月至2010年10月腹腔镜疝修补术及开放式无张力疝修补术的临床资料,其中136例行开放式无张力疝修补术,84例行腹腔镜手术。结果:腹腔镜组术后患者疼痛时间、下床时间、住院时间均优于开放组(P<0.05)。结论:腹腔镜疝修补术具有患者创伤小、疼痛轻、康复快、切口美观等优点,疗效较开放手术好,为腹股沟疝的治疗提供了更好的选择,尤其适合双侧疝、复发疝。

伴非自杀性自伤的青少年抑郁症患者的自杀意念

目的:分析伴非自杀性自伤行为(NSSI)的青少年抑郁症患者的自杀意念及其风险因素。方法:连续入组重庆医科大学附属大学城医院2018年9月-2019年9月住院的伴NSSI的抑郁症患者177例为研究对象,评估自编一般资料问卷、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA),再使用贝克自杀意念量表(beck)将其分为伴/不伴自杀意念组,并使用Logistic回归分析检验自杀意念的危险因素。结果:(1)177例伴NSSI青少年抑郁症患者中有自杀意念的为120例(67.80%)。(2)单因素分析显示,童年创伤史、自杀未遂史、总病程、NSSI病程、抑郁、焦虑在两组之间有统计学差异(χ^(2)=13.135,13.765,t=4.003,31.06,-2.532,-3.684;P<0.05)。(3)Logistic回归分析显示,童年创伤史(r=5.73,P<0.05)、自杀未遂史(r=10.588,P<0.05)、焦虑(r=8.25,P<0.05)是伴NSSI青少年抑郁症患者出现自杀意念的危险因素。结论:伴NSSI青少年抑郁症住院患者的自杀意念发病率较高,有童年创伤史、自杀未遂史和焦虑情绪者更容易出现自杀意念。

有创与无创序贯机械通气对创伤性急性呼吸窘迫综合征炎症相关指标的影响

目的观察有创与无创序贯机械通气对创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)炎症相关指标的影响。方法将72例创伤性ARDS患者,随机分为A组及B组,各36例;A组给予有创呼吸支持模式[同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)];B组给予序贯通气模式[SIMV+无创双水平正压通气(S/T)];动态观察两组患者1、2、4dC反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及呼吸机相关性肺炎发生率,比较两组患者呼吸机使用时间和总的住重症监护病房(ICU)时间。结果 B组CRP、PCT水平及呼吸机相关性肺炎发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组气管插管时间明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组总的住ICU时间较A组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于创伤性ARDS患者,使用有创与无创序贯通气策略能够明显降低创伤性ARDS住ICU时间及降低呼吸机相关性肺炎发生率。

重症监护室老年呼吸衰竭患者血糖水平及其波动情况与预后的关系

目的观察重症监护室（ICU）老年呼吸衰竭患者血糖水平及其波动情况与预后的关系。方法 ICU老年呼吸衰竭患者80例,根据预后分为死亡组20例和生存组60例,根据平均血糖水平将其分为高值（〉11.1 mmol/L）25例,中值（7.8-11.1 mmol/L）40例、低值（〈7.8 mmol/L）15例。记录患者的APACHEⅡ评分、平均血糖水平、平均绝对血糖波动幅度（MAGE）、血糖不稳定指数（GLI）及28 d内的生存状况。结果死亡组APACHEⅡ评分、平均血糖水平、MAGE、GLI均高于生存组,P均〈0.05。血糖高值患者APACHEⅡ评分、MAGE、GLI及28 d死亡率均高于中值和低值患者,P均〈0.05;血糖中值患者上述指标与低值患者比较,P均〉0.05。血糖水平与APACHEⅡ评分无相关性,P〉0.05;MAGE、GLI与APACHEⅡ评分均呈正相关（r分别为4.32、5.65）,P均〈0.05。结论 ICU老年呼吸衰竭患者血糖水平越高、波动情况越严重,预后越差;其中血糖波动情况对于评价预后具有更重要的意义。

阿立哌唑联合舍曲林治疗青少年非自杀性自伤共病焦虑抑郁的临床效果

目的探究阿立哌唑联合舍曲林治疗青少年非自杀性自伤(NSSI)共病焦虑抑郁患者的临床效果及安全性。方法选取重庆医科大学附属大学城医院2018年9月—2019年9月收治住院的80例青少年NSSI共病焦虑抑郁患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采用单一舍曲林治疗,观察组采用阿立哌唑联合舍曲林治疗。分别于治疗前及治疗1、2、4周末应用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及治疗副反应量表(TESS)评定疗效及安全性,采用渥太华自我伤害调查表(OSI)评估NSSI行为发生情况。结果观察组总有效率(97.5%)高于对照组(85.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1、2、4周末,观察组HAMD-17、HAMA评分和NSSI行为发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿立哌唑联合舍曲林治疗青少年NSSI共病焦虑抑郁安全有效。

以偏侧舞蹈症为首发症状的缺血性脑卒中10例临床分析

目的探讨以偏侧舞蹈症为首发症状的缺血性脑卒中患者的临床特点和药物治疗效果。方法对确诊的10例以偏侧舞蹈症为首发的缺血性脑卒中病例的临床特点和治疗效果等进行回顾性分析。结果缺血性脑卒中以偏侧舞蹈症为首发症状患者,其中病变的部位发生在左基底节4例,双侧基底节2例,右基底节1例,放射冠1例,豆状核1例,右内囊前支1例,除按缺血性脑血管病及原发病治疗外,及时给予降低多巴胺功能的药物(如氟哌啶醇等)效果较好,10例患者舞蹈症状于3～15d消失,平均消失时间为6.4d,随访1年无复发。结论以偏侧舞蹈症为首发症状的缺血性脑卒中,经氟哌啶醇和氯丙嗪治疗预后较好。

老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

老年糖尿病患者行胆囊切除术,因抵抗力低及糖尿病引起的代谢紊乱使手术死亡率高,术后并发症多。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）具有切口小、创伤小、手术时间短、对人体侵扰少、术后康复快的优点,已成为外科胆囊切除术的首选术式,也深受老年患者的欢迎。现将2012年1月至2013年12月我科为39例老年糖尿病患者行LC的围手术期护理体会报道如下。1资料与方法本组39例患者中男17例,女22例.