医院内耐抗生素微生物的预防与控制对策

研究表明,许多医院内都流行着对甲氧苯青霉素和其它多种抗生素耐药的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌株,而万古霉素是唯一仅存有效的抗生素。美国近来也有14%医院重症监护病房内获得性肠球菌对万古霉素耐药。况且,耐药不仅仅限于细菌,也可见于真菌耐药。因此,制定有效预防与控制医院内耐抗生素致病菌对策已成为一项刻不容缓的工作。

美国最佳医院的医疗保健质量

提高服务质量需要卫生主管部门、医院管理者、全体医务人员以及全社会的关心和协同努力。文中就美国最佳医院保健质量及费用做一简介 ,并概述美国医疗保健质量存在的某些问题。

卒中的医院服务机构、费用及其预后

卒中是临床上常见的疾病，其死亡率和致残率很高。更重要的是，近年来发现１５～４０岁年龄组人群中也有相当数量的卒中病例。文中阐述了欧美国家有关卒中患者保健的医院服务机构。

浅议如何提高医院财务管理水平

医院财务管理是医院经济工作的核心.它不仅需要保证现代医院制度的正常运转,而且应在此基础上,兼顾社会效益与经济效益,最终实现医院价值最大化.随着我国医疗卫生改革的不断深化,医院财务管理必须要进行相应的调整,以适应当今医院发展的客观需要.因此,本文从预算管理、成本控制、内部控制制度的完善这三方面探讨了如何有效提高医院财务管理的水平,以期能在医院经营决策、财务会计核算、监控及风险管理等方面有所帮助.

医院医疗设备存在的问题与对策探讨

医疗设备的管理是现代化医院管理中的重要分支,它不仅仅是简单的物品管理和财产管理,科学化、规范化地管理医疗设备才是医院追求效率、降低成本、提高经济效益的关键手段。

脑外伤急性期血糖水平与格拉斯哥昏迷评分和预后的相关性研究

探讨脑外伤急性期（住院时）血糖水平与格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）和预后的相互关系。测定５３例脑外伤患者住院４８小时内的血糖水平，本组中２６例ＧＣＳ评分９～１５分（Ⅰ组），２７例ＧＣＳ评分≤８分（Ⅱ组）。研究结果表明：ＧＣＳ评分≤８分患者的血糖明显高于ＧＣＳ评分９～１５分者（平均血糖８．３４ｍｍｏｌ／Ｌ与５．００ｍｍｏｌ／Ｌ）；预后不良的患者其血糖水平明显高于预后良好者；Ⅱ组（ＧＣＳ评分≤８分，平均血糖８．３４ｍｍｏｌ／Ｌ）患者中死亡４例，植物生存２例，中度～重度致残５例，而Ⅰ组（ＧＣＳ评分９～１５分，平均血糖５．００ｍｍｏｌ／Ｌ）中仅１例伴有可逆性皮质盲。提示：高血糖可加重神经缺陷；测定血糖有助于评价颅脑外伤患者病情的严重程度和预后；此外，对这类患者补充低糖溶液可能有助于改善高血糖状态。

食管癌贲门癌术后吻合口瘘原因分析及其预防

目的 :探讨食管、贲门癌术后吻合口瘘发生的原因及预防措施。方法 :对 40 7例外科治疗的食管、贲门癌患者的临床资料进行分析。结果 :手术切除 3 74例 ,总切除率 91 .9%;术后吻合口瘘 8例 ,平均发生率 2 .1 %(1 985年 7月前 1 2 .8%,1 985年 8月以后 0 .9%) ;死亡 3例 ;术后 1年生存率 83 .4%;3年生存率 44.7%;5年生存率 2 3 .6 %。结论 :吻合口瘘与吻合方法和吻合技巧、吻合口血运、胸胃排空障碍、吻合口张力过高和胸内感染诸因素有关。推荐经食管床内食管胃单层吻合 ,尽量不作主动脉弓前吻合。提高吻合技能 ,全食管切除 ,保护吻合口血运 ,控制感染等均可降低吻合口瘘的发生率。

青毒素G与中药注射液配伍的研究

目的:研究青霉素G(简称PG)与11种中药注射液配伍后对青霉素杀菌作用和过敏反应的影响,方法:在6名PG皮内试验阳性的受试者中利用药敏纸片法和白细胞移动抑制实验进行了研究。结果:PG不能与复方黄连素、注射用双黄连合用,因会增加PG弱阳性或假阴性患者发生过敏反应的危险性。结论:从外观、体外抑菌及过敏反应考虑。

中药袋泡剂的研究

本文比较了１１种单味中药和复方大青叶的袋泡剂和汤剂在浸出质量上的差异。结果：麻黄、山楂、牡蛎和复方大青叶袋泡剂水中溶出物干重明显较汤剂高（ｐ＜０．０５），复方大青叶两种剂型对金黄色葡萄球菌的抑制作用没有明显差异，制备袋泡剂的粒度以１０～８０目为适。从而认为：中药袋泡剂的效果要优于汤剂，节约药材约４０％，是一个值得开发的新剂型。

二次灭菌对热原不合格输液质量的影响

目的考察二次灭菌对三种大输液热原等指标的影响情况。方法利用不同条件对三种大输液进行二次灭菌,比较了灭菌前后输液中内毒素的最大稀释倍数、pH、含量和5-HMF的变化。结果9g.L-1氯化钠注射液、100g.L-1葡萄糖注射液和50g.L-1葡萄糖注射液可分别选用四、三和三种二次灭菌条件。结论输液热原不合格时,可根据最大稀释倍数选用适宜的二次灭菌条件,进行第二次灭菌以减少损失。

局限性胸膜间皮瘤12例诊治分析

目的探讨经手术和病理证实的12例局限性胸膜间皮瘤的诊治方法。方法对12例患者的临床资料进行分析,包括石棉接触史、临床表现、影像学检查,胸膜活检等。结果12例术后病理均诊断为局限性纤维型间皮瘤,其中2例局部有恶性变,并分别于术后13和17个月复发;1例术中因循环衰竭而死亡;9例仍健在,最长已存活18年。结论胸部X线或CT片示孤立类圆或椭圆形阴影,边缘光整,密度均匀,紧邻胸膜,当考虑有局限性胸膜间皮瘤之可能;年轻发病者,应警惕为恶性间皮瘤;外科手术为首选治疗。

臭氧对两种中药和清咽Ⅰ号袋泡剂消毒效果的考察

为了寻找一种新型的中药消毒方法，本文利用自制的臭氧灭菌箱对两种中药和清咽Ⅰ号袋泡剂进行了消毒效果的考察。结果表明，在消毒１，２和３ｈ后，臭氧对胖大海、清咽Ⅰ号袋泡剂和莲子细菌总的杀灭率分别达到９９．８０％，９９．３２％，９６．８８％；对霉菌总数的杀灭率为９４．２３％，９３．６８％，９９．９５％。

影响特急重型或急重型颅脑损伤患者预后因素的分析

报告５２例特急重型或急重型颅脑损伤患者的临床表现，结合文献分析了影响此类患者预后不良的因素。作者认为，对这类患者应尽可能利用现有的检查手段（颅骨Ｘ片、脑血管造影）和临床体征，迅速作出诊断并予以决定性的治疗。在ＣＴ扫描诊断颅脑损伤情况下，临床上还应根据患者的不同表现，应予以个体化的处理。同时，对已手术或保守治疗患者，均应严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动以及相关实验室检查，并应从住院起即开始防止或治疗肺部、泌尿系感染及水电解质平衡紊乱等，以使颅脑损伤的死亡率和残疾率减少。

三踝骨折的分型与治疗

目的总结三踝骨折切开复位内固定的手术方法和疗效。探讨三踝骨折的分型与治疗。方法1996年9月至2007年2月，对56例三踝骨折行切开复位内固定术，男36例，女20例；年龄17～70岁，平均36岁。按Lauge—Hansen分类，旋前型三踝骨折9例，旋后型47例。结果全部患者均获得随访，随访时根据Baird—Jackson评分系统进行评定，优45例，良9例，可2例，差0例，优良率为96％。术后未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症。结论根据骨折分型确定手术顺序，旋后型手术顺序是外踝、下胫腓联合、内踝、后踝。旋前型顺序是内踝、外踝、下胫腓联合、后踝。强调外踝固定的重要性，1／3管形钢板为有效方法之一。

臭氧对塑料药瓶消毒效果的考察

利用卫生学方法，比较了臭氧灭菌法与其它几种方法对塑料药瓶消毒效果的差异。结果表明：塑料药瓶不加垫密闭，药液的贮存时间不足10d；过氧乙酸消毒法和臭氧灭菌法的贮存时间均在30d以上。从经济、实用、快速及药品卫生标准的角度考虑，自制的臭氧灭菌籍用于塑料药瓶的消毒是可行的。

更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎66例疗效观察

目的 :了解更昔洛韦对小儿病毒性脑炎的疗效。方法 :将 1 2 8例病毒性脑炎患儿随机分为更昔洛韦治疗组 6 6例 ,清开灵对照组 6 2例 ,将两组的疗效和毒副作用进行比较。结果 :治疗组和对照组总有效率分别为 83 .3 %和 6 4 .5 %,两组比较有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,且治疗组患儿的脑脊液及脑电图恢复正常时间较对照组明显缩短。两组患儿部分病例有消化道症状、转氨酶升高、白细胞总数及血小板数下降 ,但未观察到对肾脏的毒性反应。结论 :更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎疗效较好 ,毒副作用少 ,值得临床推广应用。

CT检查对腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的诊断价值与临床观察

自1988年10月至1996年4月共收治腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症患者215例。现介绍CT对其的诊断价值与临床观察。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组CT资料完整者158例,其中男122例,女36例,年龄20～63岁。有明确外伤者28例,因不明。病程最短3d,最长10年。主要症状为反复发作的腰腿痛。间歇性跛行者48例,腰痛伴下肢麻木无力者54例。直腿抬高试验阳性者124例。 1.2 诊断标准 腰椎管正常矢径为15～25mm,小于13mm,可视为中央管狭窄。Dspsrling测量腰椎板平均厚度为6.5mm,如超过8mm,即为增厚,腰段黄韧带正常厚3～5mm,超过6mm,视作肥厚。Kiraldy—willis等认为侧隐窝矢径在5mm以上为正常,4mm为临界状态,小于3mm肯定狭窄。

胰管结石诊治方法的探讨

目的 探讨胰管结石症的诊断、治疗的方法和措施。方法 对 1980 - 2 0 0 1年收治的胰管结石 39例进行回顾性分析。结果 胰管结石主要表现为反复发作上腹痛伴腹泻、消瘦及糖尿病等胰腺内外分泌功能不全症状 ,主要依据B超、CT、腹部平片及ERCP等多种影像学检查联合应用确定诊断。手术治疗 31例 ,行胰管切开取石、胰管空肠Roux -en -Y吻合术 2 2例 ,其中伴黄疸同时行胆管探查、T管引流术 5例 ,胆管空肠侧侧吻合 3例 ;胰头局部切除 2例 ;胰十二指肠切除 3例 ;胰体尾切除 3例 ,其中行胰体空肠吻合术 2例 ,效果满意。结论 B超、CT、腹部平片及ERCP等多种影像学检查联合应用可确定诊断 ,其中B超检查为首选方法 ,确诊后应尽早手术 ,众多手术方式中胰管切开取石、胰管空肠Roux -en