胸腔镜脊椎手术—长庚经验报告(英文)

目的 :最近在脊柱手术中出现了一种胸腔镜手术法。本文重点介绍脊柱前路胸腔镜手术法的运用及其临床疗效。方法 :从 1995年 11月～ 1999年 12月 ,136名患者 (T2 ～L1损伤 )接受胸腔镜手术治疗 ,患者年龄 5～ 89岁 ,平均 5 0 .3岁 ,包括 5 7例脊椎转移瘤 ,2 2例爆裂性骨折 ,16例脊柱侧凸 ,16例结核性脊椎炎 ,12例化脓性脊椎炎 ,5例胸椎间盘突出 ,3例伴有椎间盘炎的强硬性脊椎炎 ,2例脊柱后凸 ,2例骨质疏松性压缩骨折及 1例血管瘤。操作中包括引流(1) ,活组织检查 (3) ,胸椎间盘切除术 (5 ) ,前路松解及融合 (16 ) ,减压 (6 ) ,移植物融合 (5 0 )及运用内部设施 (5 5 )。结果 :出血量 5 0～ 3 70 0ml,平均 833ml,手术时间为 1～ 7.2h ,平均 3 .2h ,随访 4～ 5 3个月 ,平均 32个月。总体来说 2 6个病人中出现 31种并发症 (19.1% ) ,3个致命并发症 1例由术后肺部感染造成 ,1例因呼吸功能障碍而导致大出血 ,1例脓毒血症 ,其它非致命性并发症包括 5例术中出血量过大 (>2 0 0 0ml) ,4例短时间肋间神经痛 ,3例表面伤口感染 ,3例咽疼痛 ,2例肺膨胀不全 ,2例残余气胸 ,2例皮下气肿 ,2例硬膜破裂 ,1例心包穿透 ,1例乳靡胸 ,1例椎骨钉错位 ,1例入口处血肿 ,1例移植物不着位 (此例需重新手术 )。

基础医学多元化教学:降低“考试领导学习”的初探

目的尝试在生理学教学方面推动考试外的其它学习项目,而非仅以研读共笔及考古题的方式评估学生成绩来评估学生的学习成效。方法我们将生理学学习成绩分为两部分,传统考试占学期成绩70％,“非考试”之评估占30％,我们将此30％成绩分别以生理学相关论文研读及口头报告、问题导向学习(PBL)及平时成绩之方式计分。采用学生意见问卷调查,统计学生投入多少时间用于准备考试、口头报告及PBL。结果学生在“非考试”项目中表现很高的学习意愿,且与准备考试相比学习成效并无差异。结论本研究的结果显示,医学生实行生理学多元化教学方式不会负面影响其学习成效。

Power Lab应用于循环药理实验教学

长庚大学医学院白91学年度即开始于循环药理学实验的教学使用Power Lab（AD Instruments）。Power Lab为数据辨识整合系统（Data acquisition system），可以与多种生理记录仪搭配，将转能器（transducer）接收到的模拟讯号数字化，在短时间内解决仪器的设定问题，并以T Chart软件立即呈现于计算机屏幕，可供实验中进行在线讯号处理亦可下线分析，并具有相当的扩张性，可兼顾教学与研究之需要。

功能基因体学蛋白质体学与冬虫夏草之保肝抗癌机制

草药的成分包含许多有害及有益之生物活性混合物,如何像西方药物那样清楚地分离草药使其具药性成分,即草药的准备、品质控制及用药安全均更形重要。最近,中草药应用领域已开发出更多合乎逻辑的科学研究方法;且近几年间在基因体技术方面已呈跳跃式进步。在这两大前提下,中草药的相关研究与发展势必更为篷勃并将中草药的价值大为提升。本文将以生物体学的角度探讨冬虫夏草保肝抗癌机制,来为中草药科学化、标准化作深入的诠释。生物体学结合功能基因体学(functional genomics)、蛋白质体学(proteomics)两大学门最先进的研究方法并加入生物资讯的应用;详加探讨具药性冬虫夏草之抗癌保肝功能之机制。为更进一步的冬虫夏草研究提供了非常重要的基础。此外,整套分析系统更可进一步应用于所有传统中草药;而传统医学一直以来为人所垢病无法科学化的问题将得以解决,中草药将更广为世人所用;嘉惠所有病患,提升医疗水准。

第四届海峡两岸寄生虫病学术研讨会通知

由台湾寄生虫学会、中华预防医学会医学寄生虫分会、长庚大学医学院、中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所共同主办的＂第四届海峡两岸寄生虫病学术研讨会＂拟于2015年11月在中国台湾桃园长庚大学会议中心举办。届时海峡两岸寄生虫学领域的专家学者将参会,通过两岸寄生虫病防治与研究的交流,分享防治经验,促进两岸寄生虫病科研与防治工作的合作,共同推动寄生虫学的发展。诚挚邀请海峡两岸寄生虫学及相关专业人员积极参与。本届论坛的主题为＂后千年目标时期寄生虫病研究与防治＂。

第四届海峡两岸寄生虫病学术研讨会通知

由台湾寄生虫学会、中华预防医学会医学寄生虫分会、长庚大学医学院、中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所共同主办的“第四届海峡两岸寄生虫病学术研讨会”拟于2016年2月在台湾桃园长庚大学会议中心举办．届时海峡两岸寄生虫学领域的专家学者将参会．通过两岸寄生虫病防治与研究的交流．分享防治经验．促进两岸寄生虫病科研与防治工作的合作，共同推动寄生虫学的发展。

基于神经网络的超声背散射零差K成像脂肪肝评价方法研究

目的 :针对传统超声背散射零差K模型参数估计方法存在复杂度较高的问题,提出一种基于神经网络的超声背散射零差K模型参数估计方法,并在此基础上提出一种基于神经网络的超声背散射零差K成像脂肪肝评价方法。方法:首先,利用蒙特卡罗仿真得到模拟的超声背散射包络信号样本,然后提取特征参数并输入到训练好的神经网络模型中,即可得到零差K模型参数的估计结果。其次,利用滑动窗口法估计窗口内局部背散射包络信号的零差K模型参数值,对零差K模型参数估计值矩阵进行扫描变换、颜色映射和感兴趣区域设置,将感兴趣区域内的参数图像叠加显示到B超图像中,实现超声背散射零差K成像。最后,通过计算机仿真实验验证基于神经网络的超声背散射零差K模型参数估计方法的估算精度,通过临床实验验证基于神经网络的超声背散射零差K成像评价脂肪肝的性能。结果:计算机仿真实验结果表明,基于神经网络的超声背散射零差K模型参数估计方法估计零差K模型lg α参数、k参数的相对均方根误差分别为0.505和0.408,相比传统估计方法整体上提高了估算精度。临床实验结果表明,基于神经网络的超声背散射零差K模型参数αNN、kNN诊断脂肪肝≥S1、≥S2、≥S3的AUC值分别为0.77、0.84、0.87和0.77、0.84、0.84,相比基于传统超声背散射零差K成像提高了脂肪肝评估性能。结论:提出的基于神经网络的超声背散射零差K成像脂肪肝评价方法能够较好地评估脂肪肝,可为定量超声评价脂肪肝提供一种新手段。

超声背散射信息熵成像评价脂肪肝的新方法

提出超声背散射Tsallis信息熵成像评价脂肪肝的新方法。利用滑动窗口法,估算窗口内局部背散射包络信号的Tsallis信息熵参数值,对信息熵参数值矩阵进行扫描变换、颜色映射及感兴趣区域设置,叠加到超声B模式图像,实现Tsallis信息熵成像。分析72名肝脏捐献者和204名患者的超声背散射信号,参考标准分别为磁共振波谱测得的肝脏脂肪分数(Hepatic Fat Fraction,HFF)和肝活检组织学检查测得的脂肪肝程度。对于72名肝脏捐献者,Tsallis信息熵与lg(HFF)的相关系数r=0.67(P<0.0001)。对于204名患者,受试者工作特征曲线下面积分别为0.82、0.88、0.89(≥轻度、≥中度、≥重度),而超声背散射零差K成像分别为0.76、0.82、0.82。超声背散射Tsallis信息熵成像可以直观定征并定量评价脂肪肝的严重程度,其诊断性能优于超声背散射零差K成像,可作为一种超声评价脂肪肝的新方法。

超声背散射信号多分支残差网络评估脂肪肝

目的基于超声背散射信号的深度学习技术是超声组织定征中的一种新兴趋势,提出一种基于背散射信号卷积神经网络(Convolutional Neural Network,CNN)的深度学习模型多分支残差网络(Multi-Branch Residual Network,MBRNet),并分析其对脂肪肝的评估效能。方法MBR-Net由3个分支组成,各分支使用不同卷积块,以增强局部特征获取能力,结合带有跳跃连接的残差机制,引导网络有效地捕获特征。实验采用204例临床脂肪肝(S0无脂肪肝80例、S1轻度脂肪肝70例、S2中度脂肪肝36例、S3重度脂肪肝18例)背散射信号。采用背散射信号重构B超图像,手工选定肝实质区域,对其中的每条射频信号,使用长度为768个采样点的门在其上滑动,步长为20个采样点,得到n条门控信号。然后从n条门控信号中随机选取256条。结果共获得261120条信号样本(S0:102400;S1:89600;S2:46080;S3:23040)。MBR-Net与Nguyen网络、Han网络在脂肪肝评估中的性能比较,MBR-Net诊断脂肪肝程度≥S1、≥S2、≥S3均具有更高的准确度、灵敏度和特异性,且MBR-Net的AUC也最高;MBR-Net(三分支网络)的脂肪肝分类效果优于双分支网络和四分支网络。结论相较于传统的单分支、无残差机制的CNN方法,本研究提出的MBR-Net整体上提高了分类精度,在评估肝脏脂肪变性程度的分类任务中取得了良好的性能,MBR-Net可作为超声背散射信号深度学习评估脂肪肝的新方法。

超声背散射统计参数成像评价儿童脂肪肝的新方法

目的超声零差K分布是最具物理意义的背散射包络统计模型,探讨超声零差K成像评价儿童脂肪肝的可行性。方法改进基于神经网络的零差K分布参数估算方法,采用特征值的理论值训练估算模型,将并行计算引入背散射统计参数成像。利用中心频率3.5 MHz的探头采集儿童的背散射信号,将改进后的背散射统计参数成像应用于儿童脂肪肝的评价,分析Nakagami成像m参数、零差K成像k参数和log10(α)参数诊断儿童脂肪肝的性能,包括3种二分类(G0 vs.G1~G3、G0~G1vs.G2~G3、G0~G2vs.G3)。结果共得到393例儿童脂肪肝超声背散射信号,其中正常G0共165例,轻度G1共33例,中度G2共78例,重度G3共117例。并行计算法的超声Nakagami成像和超声零差K成像的平均运行时间均比滑动窗口法明显缩短,并行计算法的运算速度约是滑动窗口法的3倍。log10(α)参数在3种二分类中,均获得了最高的曲线下面积、特异性和准确度。结论本研究设计基于并行计算的超声背散射统计参数成像方法,可提高成像速度,超声背散射统计参数成像能用于儿童脂肪肝的定量评价,特别是早期检测,研究结果可为儿童脂肪肝的定量超声评价提供新思路和新方法。

乳腺微钙化超声检测方法综述

乳腺微钙化是早期乳腺癌的重要影像学特征之一,是实现乳腺癌早期诊断的关键.超声成像具有无辐射、实时性好、费用低等优势,被广泛应用于乳腺疾病的检测,但受空间分辨率和散斑噪声等因素影响,传统B超很难检出乳腺微钙化.在总结乳腺微钙化特性和传统超声成像局限性的基础上,综述了近年来国内外乳腺微钙化超声检测方法的研究进展,主要包括高频超声检测、B超图像后处理、超声弹性成像、时间反转多信号分类法、高频空间信息、二阶超声场成像、光声成像等,介绍了各检测方法的相关原理,同时对各种方法的特点和局限性进行了详细论述与分析.最后,对乳腺微钙化超声检测方法进行总结,并对近期发展趋势进行了展望.本文综述的检测方法均在一定程度上提高了传统B超成像检测微钙化的性能,但相对于乳腺X线摄影仍存在差距.乳腺微钙化超声检测技术的未来发展趋势包括检测技术的融合、检测方法的比较与评价、病变类型的诊断分类.

基于超声组织定征技术的脂肪肝无创检测

早期检测脂肪肝对于及时治疗和预防肝硬化具有重要意义。本文对基于超声组织定征技术的脂肪肝无创检测方法进行综述,主要包括超声弹性成像技术和定量超声技术(超声衰减系数、包络统计、背向散射系数、谱参数、散射子特性)。系统阐述了各方法评估脂肪肝的原理和研究现状。主要结论包括:①超声弹性成像评估脂肪肝的临床价值存在争议,需进一步研究明确;②定量超声检测不同程度脂肪肝的性能有待明确和提高。提出以下未来发展方向:①各种超声组织定征技术检测不同程度脂肪肝的性能对比研究,以明确各种超声组织定征技术检测不同程度脂肪肝的性能和特点;②融合多种超声组织定征技术的脂肪肝检测方法研究,以提高不同程度脂肪肝检测的性能;③探索能有效评估不同程度脂肪肝的超声组织定征新技术。

子午流注纳甲法中“闭穴”之我见

子午流注纳甲法其古法中有阎氏法与徐氏法之分，追溯子午流注针法之发展过程，当推阎氏法为首。金代阎明广在其所编写的“子午流注针经”一书中，系统地论述了子午流注的理论原则和具体方法。以阎氏法为基准合日互用后仍有十二个闭穴，笔者潜心究之，得相生相克“闭穴”开穴法，经此法开穴补充后。

传染性非典型肺炎恢复期之中医辨证规律探讨

目的:探讨传染性非典型肺炎(SARS)恢复期的中医证候特点。方法:收集台湾北部地区于2003年3月至6月患SARS的24例住院病人,追踪其恢复期的症状、证型,肝、肾功能及血常规变化。结果:证型分析如下:气阴两虚型18例、肺脾气虚型2例、气虚血瘀型1例、湿热留恋型2例、肝郁化火者1例。后遗症部分:3例股骨头坏死,2例贫血,1例结合型胆红素增高,1例合并高血压及肝功能异常。未发现有肾功能异常者。结论:研究结果显示SARS恢复期以气阴两虚型最为多见。

超声温度影像与弹性成像监控组织射频消融

目的通过射频消融离体猪肝实验探讨超声温度成像和弹性成像方法在不同功率射频消融监控下的适用性。方法实验中选用7块猪肝(长×宽×高=5.0 cm×4.0 cm×2.5 cm)作为消融样本,分别在10及50 w功率下进行射频消融,观测其回波时移图像和超声弹性成像,以此来评估两种超声成像方法在不同功率的射频消融实验下的可靠性。结果基于回波时移的温度成像方法在低功率消融下,可准确显示消融区域(r=0.95),当温度升到50℃以上,消融区域与实际不再吻合;而弹性成像在高功率下可以准确反映射频消融的情况,在低功率消融下,由于温度上升范围有限,组织未完全坏死,弹性成像效果不明显。结论超声温度成像方法存在只限于低功率下的射频消融的局限性,结合弹性成像方法,可弥补超声温度成像方法的不足,实现不同功率射频消融下的消融区域的正确检测。

超声散射子特性成像评估乳腺肿瘤良恶性研究

目的:提出一种基于超声散射子特性成像评估乳腺肿瘤良恶性的新方法,并验证其分类效果。方法:选取78位女性乳腺肿瘤患者的超声射频数据分别进行H-Scan超声成像,其中,良性病灶48例、恶性病灶52例。H-Scan超声成像利用高斯加权Hermite多项式(GHn)进行匹配滤波。利用GH2和GH8滤波核对超声射频数据进行并行卷积滤波,将GH2滤波成像结果和GH8滤波成像结果分别分配给红色通道R和蓝色通道B,原始射频数据成像结果分配给绿色通道G,根据R、G、B通道,实现H-Scan超声成像。采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析。结果:良性乳腺肿瘤病灶区域显示出更多的红色分量,而恶性乳腺肿瘤病灶区域与良性乳腺肿瘤病灶区域相比,蓝色分量更为显著。良恶性乳腺肿瘤R、G、B通道统计分析发现,每个H-Scan成像结果所有像素相对应的R、B通道差值求均值的统计结果(t=3.275,P<0.05)、R通道和B通道的均值之差与G通道的比值统计结果(t=3.275,P<0.05)以及R通道平均值与B通道平均值之间的比值统计结果(t=3.275,P<0.05)均具有显著性差异。采用ROC曲线分别对R、G、B通道的均值进行统计分析发现,R、G、B通道曲线下面积分别为0.838、0.811、0.765,P值均小于0.001。结论:H-Scan超声成像能够有效区分良恶性乳腺肿瘤病灶,其中,良性乳腺肿瘤病灶区域多为直径较大的散射子,而恶性乳腺肿瘤病灶多为直径较小的散射子。

超声零差K分布模型仿真研究

目的零差K分布模型是最具有物理意义的超声背向散射信号包络统计分布模型,主要参数包括k(相干散射与弥漫散射的比值)和μ(有效散射子个数),但目前尚缺乏k、μ参数估计算法的系统对比研究,本文系统阐述零差K模型及其参数估算方法,并通过计算机仿真对比研究各类估算算法的性能。方法利用蒙特卡洛仿真产生独立同分布的超声背向散射信号包络样本,利用零差K模型参数估算算法对k和μ参数进行估计,包括偶数阶矩法(Dutt-Greenleaf法和Prager-Berman法)、小数阶矩法、RSK法和XU统计法;最后,进行10组仿真实验,每组进行1 000次仿真,对比分析各类估计算法的性能,包括排除次数、估算误差和运行时间等参数。结果 Dutt-Greenleaf法、Prager-Berman法、小数阶矩法、RSK法和XU统计法的平均排除次数分别为474、915、672、0、0;参数k平均估算误差分别为31. 2%、55. 8%、122. 2%、12. 8%、20. 6%;参数μ平均估算误差分别为23. 2%、41. 9%、16. 3%、6. 8%、3. 0%;平均运行时间分别为0. 72 s、0. 85 s、1. 38 s、298. 34 s、109. 53 s。结论在零差K分布模型参数估计方法中,(1) Dutt-Greenleaf法、Prager-Berman法和小数阶矩法的排除次数较高,RSK法和XU统计法基本无排除;(2) RSK法的k平均估算误差最小,XU统计法的μ平均估算误差最小;(3) Dutt-Greenleaf法、Prager-Berman法、小数阶矩法的平均运行时间远少于RSK法和XU统计法。

小青龙汤合香砂六君子汤对过敏性哮喘小鼠气道反应性与细胞因子的影响

目的:探讨中药名方小青龙汤与香砂六君子汤的合方,对于小鼠过敏性哮喘模型气道反应性与细胞因子的影响。方法:将20只雌性BALB/c小鼠,随机平均分为正常对照组(control组)、哮喘模型组(OVA组)、中药合方低剂量组(LD组)、中药合方高剂量组(HD组)。OVA、LD、HD组使用卵清蛋白(OVA)腹腔注射致敏与雾化吸入激发以制作哮喘模型。在OVA激发结束后24 h以整体体积描记法检测小鼠气道反应性(Penh)。将小鼠犠牲后,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),计算嗜酸性颗粒细胞(EOS)所占比例,并将BALF经离心后取上清液,以酶联免疫吸附法(ELISA)测定其中白细胞介素-4,5,13(IL-4,IL-5,IL-13)与Ig E之含量变化。接着取小鼠肺叶支气管组织切片经HE染色后,以光学显微镜观察组织型态与炎性细胞浸润情况。结果:中药合方高、低剂量组之小鼠气道反应性(Penh)、BALF中EOS所占比例、BALF上清液中细胞因子(IL-4,IL-5,IL-13,Ig E)含量,与OVA组相比,均有显著下降(P<0.05)。结论:小青龙汤合香砂六君子汤能有效降低哮喘小鼠的气道反应性,调控细胞因子含量水平,从而改善哮喘之气道炎性反应。

基于经验模态分解的超声零差K成像评估肝纤维化研究

目的为提高超声零差K成像评估肝纤维化的性能,提出基于经验模态分解的超声背散射零差K成像评估肝纤维化方法,利用经验模态分解技术,消除肝实质等噪声信号对肝纤维化信号的影响。方法首先,将采集到的43例临床肝纤维化的超声背散射信号(F0=14,F1=10,F2=6,F3=2,F4=11)进行经验模态分解,然后分别将分解后的第一本征模态函数和第二本征模态函数经包络检测、滑动窗口、零差K模型参数估算等处理,计算得到感兴趣区域内的零差K模型参数k和α矩阵,通过扫描变换得到零差K参数图像,最后采用参数k和α对肝纤维化进行评估。结果采用经验模态分解技术提高了超声零差K成像诊断肝纤维化的性能。参数k在诊断肝纤维化≥F1即有无肝纤维化时提高较为明显,平均受试者工作特征曲线下面积提高至0.68,参数α在诊断肝纤维化程度≥F1时,平均受试者工作特征曲线下面积提高至0.82。结论经验模态分解技术有效减少了肝实质等非目标背散射信号对肝纤维信号的影响,提高了超声零差K成像检测肝纤维化的性能,并且在判别有无肝纤维化时性能最佳;在肝纤维化评估效果方面,参数α优于参数k。

子宫内膜异位症中医用药规律研究

目的：子宫内膜异位症为育龄妇女常见的慢性疾病，近年来使用中医治疗逐渐普遍且广为患者接受，然而临床上却缺乏充足的实证与治疗共识，此研究目的为归纳子宫内膜异位症之中医用药规律，以供临床参考。方法：回溯研究台湾长庚医院北院区2002年一2011年间，治疗子宫内膜异位症之中医处方治则及用药。结果：所有中药处方中，最常使用的方剂种类为补益剂（28．45％），其次为理血剂（28．32％）、清热剂（20．39％）。最常用的单方及单味药则分别是桂枝茯苓丸（20．67％）和香附（5．28％）。结论：子宫内膜异位症主要病机为虚、瘀、热，因而相应治则以补益、理血及清热为主。