翻转课堂结合BOPPPS教学模式在肾内科住院医师规范化培训中的探讨

文章选取2023年1月至10月在上海长征医院肾内科进行住院医师规范化培训的学员为研究对象,通过翻转课堂结合BOPPPS教学模式在狼疮性肾炎案例教学中的具体实施,比较两组学员的出科考核综合成绩,进行教学问卷调查,评估总体教学满意度。结果发现,实验组出科考核综合成绩显著高于对照组(P<0.05),并在学习内容全面、难点剖析透彻、提高学习效率、提高医患沟通技巧方面均优于对照组(P<0.05),提示翻转课堂结合BOPPPS教学模式在肾内科住培教学查房中的应用可有效提高学生的专业知识、能力和教学满意度,为肾内科临床教学提供了可行的借鉴模式。

医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌57株的葡萄球菌染色体mec基因盒基因分型及耐药性分析

目的了解上海长征医院临床分离的医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)的葡萄球菌染色体mec基因盒(SCCmec)的基因分型及耐药状况。方法收集上海长征医院2010年8月—2011年8月从医院获得性肺炎下呼吸道分离的57株HA-MRSA。应用聚合酶链反应(PCR)检测mecA基因,多重PCR方法对HA-MRSA进行SCCmec基因分型。采用标准的K-B纸片扩散法测定HA-MRSA对β内酰胺类抗生素(青霉素、苯唑西林、头孢西丁、头孢曲松)和非β内酰胺类抗生素[环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素、利福平、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和复方磺胺甲基异口恶唑(TMP-SMZ)]的敏感性。结果 57株HA-MRSA的mecA基因均为阳性,有39株明确分型,其中SCCmecⅡ型11株(19.3%),SCCmecⅢ型19株(33.3%),SCCmecⅣb型1株(1.7%),SCCmecⅣc型1株(1.7%),SCCmecⅣd型7株(12.3%),未发现SCCmecⅠ型和SCCmecⅤ型。另有18株(31.6%)mecA基因阳性菌株未能分型。全部57株对青霉素、苯唑西林、头孢西丁、头孢曲松耐药;55株(96.5%)对左氧氟沙星耐药,1株中度敏感,1株敏感;56株(98.2%)对环丙沙星耐药,1株敏感;54株(94.7%)对红霉素耐药,1株中度敏感,2株敏感;47株(82.5%)对克林霉素耐药,2株中度敏感,8株敏感;25株(43.9%)对TMP-SMZ耐药,1株中度敏感,31株敏感;10株(17.5%)对利福平耐药,47株敏感;57株对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺均敏感,耐药率为0。结论上海长征医院临床分离HA-MRSA的SCCmec基因型以Ⅲ型、Ⅱ型为主,除1株携带SCCmecⅣb型的HA-MRSA外,其余56株(包括SCCmecⅡ、Ⅲ、Ⅳc、Ⅳd型)均具有多重耐药的特征。

老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染的病原学特点及危险因素分析

目的探究老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染的病原学特点及危险因素。方法回顾性分析2017年2月至2017年7月本院心内科收治的421例老年冠心病合并心力衰竭患者的临床资料,探讨老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染的病原学特点及危险因素。结果 421例老年冠心病合并心力衰竭患者中,44例患者发生医院感染,其中呼吸系统、泌尿系统、消化系统、皮肤软组织感染率分别为56.82%、13.64%、18.18%、11.36%。44例发生医院感染者病原体培养共发现病原体92株,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主,分别占25.00%、16.30%、16.30%。铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对左氧氟沙星、亚胺培南的敏感性较高,前者对头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、庆大霉素有较强耐药性,后者对氨苄西林、阿莫西林有较高耐药性;金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感性较高,对阿莫西林、环丙沙星具有较高的耐药性。年龄≥65岁、有慢性阻塞性肺疾病病史、有糖尿病病史、有吸烟史、纽约心脏协会心功能分级≥Ⅲ级、住院天数≥7 d、血浆白蛋白水平<30 g/L均为老年冠心病合并心力衰竭患者发生医院感染的独立危险因素(P_均<0.05)。结论熟悉老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染的常见致病菌,明确危险因素,有利于临床及时采取有效的干预措施,以降低老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染发生率。

肝硬化门静脉高压性出血的防治:从外科到内科

门静脉高压性出血是肝硬化最常见的并发症,其防治手段主要包括外科手术、药物、内镜、介入治疗等。二十世纪八十年代以前,门静脉高压性出血的防治以外科手术为主。近二三十年来,随着药物、内镜、介入等治疗手段的发展,外科分流术和断流术的应用逐渐减少,门静脉高压性出血的防治已由外科治疗为主逐渐进入内科治疗为主的时代。

肾内科专科护理安全隐患及其防范

护理安全是指在护理实施的全过程中,患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会的发展,患者法律意识、维权观念的增强。

教师标准化病人在呼吸内科护理临床教学中的应用研究

目的探讨教师标准化病人在呼吸内科护理临床教学中的应用。方法由8名教师标准化病人对30名护生进行一对一带教，第1～7周对护生进行临床教学，第8周集中考核，同时对教学质量进行评定。结果教师标准化病人教学组护生的考试成绩、护生对临床护理教学的满意度、教师对临床护理教学的满意度均明显高于传统教学组，差异均具有统计学意义（P〈0．01）。结论呼吸内科护理临床教师标准化病人教学模式的引入，有助于提高教学质量，提升护生和教师的满意度。

标准化病人在呼吸内科临床教学中的应用初探

标准化病人在我国临床医学教学中的应用尚处于起步阶段。文章探讨了如何在呼吸内科临床教学中更好地使用标准化病人，以及在呼吸科标准化病人培训中需要注意的问题，并对今后标准化病人在我国的发展做了进一步的展望。

综合医院心理护理骨干培训初探

目的探讨护士群体二分法与心理护理二分法相结合的心理护理模式在综合医院的实施,在初期心理护理骨干培训的结果分析基础上,探索培训内容及方式上的改进。方法面向全院招募心理护理骨干65人,组织7次心理护理相关理念和知识为主要内容的讲座,培训结束后使用自编调查表收集信息。结果被调查群体对培训的总体满意度较高;经培训大部分护士能部分掌握心理护理的相关理念和知识,但某些具体技术的使用较差;较高年龄、职称、工作年限和受教育程度的护士"充分与患者交流"和"与患者家属交流"的频率较高,而较专业的沟通技术所有护士都较少应用。结论调查结果提示在后继培训中,内容应该更加细化和具体,形式应更加丰富和灵活,尤其是要提供实践机会,并且在组织、制度上提供现实的辅助和支持。

翻转课堂应用于消化内科临床实习带教之我见

临床实习是一个医学生转变为临床医生的重要过程,是理论知识与临床实践相结合的过程。作为内科学的重要组成部分,消化内科历来都是临床实习的重点科室之一。我国传统的医学教学模式是课堂教学,强调教师的主导作用,这样往往导致学生理论知识丰富,而实际解决问题能力差,只能纸上谈兵。翻转课堂是21世纪风靡全球的一种新兴教学方法,它更强调学生课前学习的主动性和积极性,而课堂则主要完成知识的内化,但其应用于医学领域的研究尚处于起步阶段。如何在消化内科临床实习教学中有效实施翻转课堂教学模式,提高实习效果,真正实现翻转课堂的本土化,需要临床带教老师不断去思考、去探索。

内科住院患者急性肾损伤的临床特征与预后分析

目的探讨内科住院患者急性肾损伤(AKI)的临床特征。方法收集上海长征医院2011至2012年度内科住院患者的肾功能指标,根据2012年KDIGO的AKI诊断标准筛选出符合标准的AKI患者,回顾性分析其临床资料,探讨其临床特征和预后影响因素。结果 2011年1月至2012年12月长征医院内科住院患者共33 332例,符合入选标准的AKI患者共245例,AKI发病率为0.74%,识别率为35.92%。AKI 1~3期患者所占比例分别为42.45%、20.41%和37.14%。在所有内科科室中,构成比最高的科室为肾脏内科(33.47%),其次为心血管内科(20.00%)、消化内科(11.84%)和感染科(10.61%)。AKI发病率由高至低依次为感染科(1.70%)、肾脏内科(1.37%)、心血管内科(1.11%)。所有AKI住院患者中,有71.84%患者好转出院,其中仅34.69%的患者肾功能完全恢复,28.16%的患者死亡或放弃治疗。病死率较高的科室依次为感染科(占21.74%)、消化内科(20.29%)和心血管内科(17.38%)。感染是引起内科住院患者AKI的主要因素。Logistic回归分析提示AKI分期高、高危因素多、合并肝脏疾病或肿瘤是患者死亡及放弃治疗的危险因素,而合并慢性肾脏病是其保护性因素;AKI分期高与合并肝脏疾病是患者肾功能未恢复的危险因素。结论 AKI在内科系统中较为常见,其发病率高、识别率低。除了肾脏内科外,心血管内科、感染科、消化内科是AKI负担较重的科室。AKI分期高、高危因数多、合并肝脏疾病与肿瘤是不良预后的危险因素。

综合性医院老年肺结核临床分析

目的了解综合性医院老年人肺结核发病的临床特点。方法对64例60岁以上老年肺结核患者的临床资料进行研究,分析其基础疾病、起病和临床特征等。结果本组64例老年肺结核患者有以下几个特点:1.基础疾病多,73.4%者有基础疾病,其中主要为糖尿病、COPD、心血管疾病、肿瘤等;2.起病不典型,午后低热、盗汗等结核中毒症状不典型;3.临床症状不典型,主要表现为咳嗽、咳白痰、咯血、胸闷、发热、乏力、纳差等,发热仅占32.8%;4.患者营养状况差,有贫血者35.9%,存在电解质紊乱者28.1%,患者存在低蛋白血症者32.8%;5.既往有结核病史者多,占56.3%;6.误诊率高,主要为肺炎(41.4%)和肺癌(42.2%)。结论近年来老年结核病疫情严重,临床症状不典型,误诊率高,临床上应及早诊断及治疗。

神经内科临床教学中医患沟通能力的培养

为适应培养高素质医学人才的需要,结合目前的医疗环境及神经内科教学情况,该文讨论了培养医学生医患沟通能力的重要性和必要性。其中分析了当前的医患状况,并具体从重视医患沟通技能,培养医患沟通能力,增强沟通意识,注重人文教育以及提高教师自身素养,注重言传身教等多方面进行阐述,强调医患交流意识培养的提高,加强医学生的综合素质以及社会责任感在当前医学教育中的重要性。

循证医学在肾内科住院医师培训中的应用

循证医学的思想核心是任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据,用科学的证据来指导临床实践。本文介绍如何以循证医学的理念贯穿肾内科住院医生培训过程,通过“临床问题为中心的自学训练(Problembasedselfdirectedlearningprogram,PBL)”的方法,训练肾脏科住院医生适应医学发展的要求,主动地自我完善,使其在今后的生涯中能够成为一名合格的医师,规范医疗实践行为奠定基础。

标准化病人考核与床旁考核在八年制医学生心内科临床技能考试中的应用

标准化病人(standardized patient,SP)的应用是目前医学教育临床考核领域的发展趋势,而八年制医学生的培养方式和培养目标使该学制的临床技能考核更加具有挑战性。在八年制医学生心内科临床技能考试中应用SP考核与床旁考核双重方式是一次探索性的尝试,研究表明两种考核方式均有各自特点,两种方式的结合相得益彰,能够更加全面、真实的评价考生的临床理论和技能的应用能力。

心内科临床工作医疗质量管理做法

医疗工作是高风险职业,稍有疏忽不慎,对患者及从医者本人均可能造成损害.心内科是容易发生医疗纠纷和事故的科室.因此在临床工作中,加强管理,降低医疗风险,势在必行[1,2].

临床指南在内科学教学中的作用浅析

为了促进不同层次学员在内科学学习过程中对临床指南的了解和认识,强化内科学教学的效果,根据临床指南在以往内科学教学实践和临床实习中的讲授经验,对临床指南的特点、讲授方法及需要注意的问题等方面进行分析和探讨并提出见解。

上海消化内科发展报告

2017年恰逢上海市医学会百年华诞，消化系病专科分会成立36周年，在上海医学发展史上是个值得纪念的特殊年份。在过去的36年里，消化系病专科分会从一个小团体发展为一个大家庭，从一个小平台发展为一个大舞台，为全国消化内科事业的发展作出了卓越的贡献。

多媒体在神经内科教学中的应用

神经内科学内容繁多,且抽象、复杂,具有极强的科学性,学生普遍反映难以掌握。多媒体教学作为一种新兴的教学模式,以其更形象、生动的特点,在神经内科教学中有着其他方法无法比拟的优势,但同时也存在一些不足。针对神经内科的特点,采用多媒体教学,同时采取措施扬长补短,可以更好地促进神经内科教学的发展。

上海市某三甲医院2011─2016年慢性肾脏病住院患者调查分析

目的分析上海市某三甲医院2011―2016年慢性肾脏病(CKD)住院患者住院基本情况及相关费用,为进一步了解和改善上海市CKD患者的就医现状提供参考。方法整理上海市某三甲医院2011―2016年CKD住院患者的病案资料,统计患者的年龄、性别、住院日、疾病诊断、住院费用等情况。对CKD住院患者的一般情况、疾病诊断情况采用简单的统计描述方法,计算各项指标的占比情况;CKD患者的住院诊疗情况、住院费用情况采用方差分析和非参数检验等方法,比较相应组间数据的差异。结果来自上海周边的江苏、浙江、安徽和江西地区的住院患者占49.97%(10 033/20 079),超过上海本地住院患者(38.78%,7 787/20 079);罹患慢性肾功能衰竭的住院患者所占比例最高,达到51.98%(10 438/20 079),并且该病有年轻化趋势;人均住院费用呈现逐年升高的态势,2016年住院费用中位数已达8 252.51元,不同年份人均住院费用差异有统计学意义(P<0.001)。结论应采取积极有力的措施应对大量外地患者来沪就医的问题;有必要在广大青年人群中普及有关CKD的相关知识,减少因患病而带来的社会和个人的损失;CKD导致的疾病经济负担有待进一步深入研究。