上海市二级及以上医院传染科隔离消毒质量调查报告

为促进上海市公共卫生体系建设，上海市传染科临床质量控制中心于2004年11月组织传染，感染科临床专家，对上海市二级及以上医院传染，感染科隔离消毒质量情况进行了首次全面调查，现总结如下。

7S管理模式在感染科低年资护士物品管理中的应用效果观察

目的探讨7S管理模式在加强感染科低年资护士物品管理中的应用效果。方法2017年1月—2018年6月医院感染科低年资护士采用常规物品管理方法,自2018年7月—2019年12月实施7S管理模式进行干预。分析比较实施前、后物品管理合格率情况、护理质量、护理人员满意度情况等。结果实施7S管理模式后,低年资护士检查过程物品分类存放、有效期管理、双人复核、备用药品清单等方面合格率均明显高于实施前;物品管理护理质量、护理人员满意度均明显高于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将7S管理模式应用于感染科低年资护士物品管理中,可有效加强物理管理合格率,提升低年资护士护理质量及护理人员满意度,缩短护理实践,减少用药错误。

献血员中TT病毒感染的检测及序列分析

目的： 研究 Ａ Ｌ Ｔ 正常的献血员中 Ｔ Ｔ Ｖ（ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｔｒａｎｓｍ ｉｔｔｅｄ ｖｉｒｕｓ） 的感染情况，探讨 Ｔ Ｔ Ｖ 感染的传播途径和致病性。方法： 设计 Ｔ Ｔ Ｖ 保守区域的特异性引物，聚合酶链反应（ Ｐ Ｃ Ｒ）方法检测 １２０ 例 Ａ Ｌ Ｔ 正常的献血员，对 １ 例 Ｔ Ｔ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ 阳性标本（ Ｔ Ｔ Ｖ Ｄ０２６）进行 Ｐ Ｃ Ｒ产物测序，并与已知 Ｔ Ｔ Ｖ 核苷酸序列比较同源性。结果： １２０ 例 Ａ Ｌ Ｔ 正常献血员中有２０ 例为 Ｔ Ｔ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ 阳性，感染率为１６．７％ 。同源性分析表明 Ｔ Ｔ Ｖ Ｄ０２６ 与 Ｔ Ａ２７８， Ｇ Ｈ１， Ｔ Ｔ Ｖ Ｃ Ｈ Ｎ１ 和 Ｔ Ｔ Ｖ Ｃ Ｈ Ｎ２ 的核苷酸同源性分别为９９％ ，９９％ ，９９％ 和 ８９％ 。结论： Ａ Ｌ Ｔ 正常的献血员中存在 Ｔ Ｔ Ｖ 的感染； Ｔ Ｔ Ｖ Ｄ０２６ 与 Ｔ Ｔ Ｖ Ｔ Ａ２７８， Ｇ Ｈ１， Ｔ Ｔ Ｖ Ｃ Ｈ Ｎ１ 和 Ｔ Ｔ Ｖ Ｃ Ｈ Ｎ２ 可能属于同一个基因型；输血可能是 Ｔ Ｔ Ｖ 传播的主要途径。

核苷(酸)类似物对慢性HBV感染肝移植术后患者估算肾小球滤过率的影响

目的观察不同核苷(酸)类似物(NAs)的长期应用对慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染肝移植术后患者估算肾小球滤过率(eGFR)的影响。方法采用回顾性临床队列研究方法,分析2008年8月至2014年10月我院收治的177例服用恩替卡韦(ETV)、替比夫定(LDT)、拉米夫定(LAM)或阿德福韦酯(ADV)治疗的肝移植术后患者的临床资料,分别采用经肾病膳食改良试验(MDRD)公式和慢性肾脏病流行病学协作组(CKD-EPI)公式计算基线时(术后3个月)及术后9、15、21和27个月时各治疗组患者的eGFR。用logistic回归法分析肝移植术后27个月时患者eGFR较基线值变化≥20%的影响因素。结果纳入研究的177例患者中,ETV治疗组66例、LDT治疗组21例、LAM治疗组61例、ADV治疗组29例。与患者的基线eGFR相比,LAM治疗组和ADV治疗组患者的eGFR在术后9个月时降低(P<0.05),且在术后27个月内呈进行性降低趋势(P<0.001);而LDT治疗组患者的eGFR在术后9个月时升高(P<0.05),且在术后27个月内呈进行性升高趋势(P<0.001);ETV治疗组患者的eGFR在随访期内无显著变化。多因素回归分析显示,LAM或ADV治疗是术后27个月时eGFR较基线值降低≥20%的独立危险因素(P<0.01),而基线血清尿素氮水平和LDT治疗是eGFR较基线值升高≥20%的独立预测因素(P<0.01)。结论肝移植术后患者长期服用LAM或ADV具有潜在的肾脏毒性,而LDT治疗则能改善患者的eGFR,ETV对患者的eGFR无显著影响。

慢性乙型肝炎病毒感染与冠心病的相关性

目的探讨慢性乙型肝炎病毒(H B V)感染与冠心病的相关性,为冠心病的预防提供决策依据。方法纳入2013年1月至2017年6月在我院行冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)检查,且既往无冠心病史的健康体检者759例,按照乙型肝炎病毒表面抗原检查结果将其分为HBV感染组(38例,均为慢性HBV感染)和对照组(721例),比较两组冠状动脉病变情况,并分析慢性HBV感染与冠心病的相关性。结果经冠状动脉CTA检查,两组冠心病的患病率差异无统计学意义[21.05%(8/38)vs 28.02%(202/721),P>0.05]。HBV感染组的冠状动脉病变血管支数、斑块类型及斑块病变血管支分布与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。双变量相关分析结果显示慢性HBV感染与冠心病无相关关系(r=0.034,P>0.05)。结论慢性HBV感染与冠心病之间无临床相关性。

抗击新型冠状病毒肺炎海军医疗队营区防疫及感染控制

2019年12月以来,湖北省武汉市及周边地区持续发现多起不明原因肺炎病例,且疫情日益加重。2020年1月24日,海军军医大学(第二军医大学)组派医疗队驰援武汉,执行紧急医学救援任务。此次医学救援是一场救治战,更是一场防疫战。个人防护、严格的消毒隔离措施及营区防疫非常重要,是实现医务人员零感染的前提与保障。本文对海军军医大学(第二军医大学)驻武汉医疗队营区人员管理、洗消等防疫及感染控制方面的措施与经验作一介绍。

HCV感染与动脉粥样硬化的关系

慢性感染和炎症反应与动脉粥样硬化的发生相关,而HCV感染是较为常见的感染性疾病。回顾了HCV感染与动脉粥样硬化相关疾病发生关系的最新进展,研究表明更多的证据支持HCV感染会增加冠心病、卒中、颈动脉粥样硬化的发生率以及因心血管事件的死亡风险。HCV感染是动脉粥样硬化的危险因素,虽然背后的机制尚需更多研究,但在丙型肝炎患者人群中应注意预防与控制动脉粥样硬化性疾病。

补体系统与丙型肝炎病毒感染

丙型肝炎是当前世界一个突出性的公共卫生问题，全球约1．2亿人感染丙型肝炎病毒（HCV）。获得性免疫，尤其是T细胞免疫被认为在HCV感染清除中发挥着主要作用，但在部分HCV感染清除过程并未观察到T细胞免疫反应以及中和抗体的产生，并且免疫球蛋白缺乏症患者HCV感染后亦可表现为病毒持续被清除，提示机体免疫在清除HCV感染的过程中除了获得性免疫外，先天性免疫可能也发挥着重要的作用。补体系统是先天性免疫的主要组成部分，也是连接先天性免疫与获得性免疫的桥梁。本文就补体系统与HCV感染的关系作一综述。

采样指导对感染性腹泻患者粪便培养检出率的影响

目的探讨采样指导对感染性腹泻患者粪便培养检出率的影响。方法选择2008年5—7月某院肠道门诊符合感染性腹泻诊断标准的173例患者。所有患者自行留粪采样后,均再由专职护士指导后采样;指导前的采样标本为A组,专职护士指导后的采样标本为B组,两组均为173份标本。将两组标本送检志贺菌、肠埃希菌、沙门菌、弧菌等肠道致病菌培养,分别计算致病菌的检出率。结果 173例患者中,共检出有致病菌者113例(65.3%),包括志贺菌63例(36.4%)、大肠杆菌21例(12.1%)、沙门菌7例(4.0%)、弧菌属17例(9.8%)、其他菌属5例(2.8%)。两种采样方法的检测结果差异有统计学意义(x^2=7.81,P<0.05),两组致病菌检出率的差异有统计学意义(x^2=5.61,P<0.05)。结论采样指导可以有效提高粪便致病菌检出率,为临床诊断提供帮助。

重型肝炎合并真菌感染的观察与护理

目的 观察重型肝炎合并真菌感染的早期临床表现 ,探讨相应的护理对策。方法 分析 2 3 5例重型肝炎住院患者中 81例合并真菌感染的临床表现 ,并对护理工作进行评价。结果 真菌感染主要发生部位依次为呼吸道、胃肠道和泌尿道 ,主要致病菌为白色念珠菌。细致的护理工作能及早发现真菌感染 ,减少感染的发生率。结论 真菌感染的早期临床表现隐匿 ,对重型肝炎病人要加强呼吸道、消化道、泌尿道等临床表现的观察 ,做好病房环境消毒 ,加强基础护理 ,严格执行无菌操作原则 ,预防真菌感染。

血液透析患者中TT病毒感染的检测及序列分析

目的 :研究血液透析患者中 TT病毒 (TTV)的感染状况及其致病性。 方法 :针对病毒基因保守区设计引物 ,采用套式 PCR方法对 6 9例血液透析患者血清标本进行 TTV DNA检测及序列分析 ,并同时检测患者血清丙氨酸转氨酶 (AL T)及丙型肝炎病毒抗体 (抗 - HCV)。结果 :患者血清 TTV DNA总阳性率为 2 7.5 %。对其中 1例 PCR扩增产物测序 ,结果与其他TVV分离株如 GH1、TA2 78、TTVCHN1和 TTVCHN2的核苷酸序列同源性为 89%～ 10 0 % ,推测的氨基酸序列同源性为87%～ 10 0 %。抗 - HCV阳性与阴性患者的 TTV DNA阳性率无明显差异。所有患者均未见 AL T明显升高。结论 :血液透析患者存在较严重的 TTV感染 ,TTV感染与 HCV感染无明显相关性 ,未发现 TTV感染导致 AL T明显升高的证据。

感染性疾病患者外周血淋巴细胞性激素受体和性激素的改变及其意义

应用放射配体结合分析检测感染性疾病患者１１５例的外周血淋巴细胞雄激素受体（ＡＲ）及雄雌素受体（ＥＲ）．同时应用放免分析检测血浆雌二醇（Ｅ_２）和睾酮（Ｔ）．结果为：１．各感染组血浆Ｅ２和Ｔ与对照组差异不显著；２．各感染组ＥＲ的Ｂｍａｘ均明显低于对照组（均Ｐ＜０．０５）；Ｋｄ值无明显改变；３．各感染组ＡＲ的Ｂｍａｘ和Ｋｄ值与对照组相比，差异不显著。表明患者血浆Ｅ_２水平虽然正常，但由于ＥＲ降低，Ｅ_２的增强免疫和抵抗力的作用不能充分发挥，故易患感染性疾病或反复发生感染。

核苷(酸)类似物及干扰素治疗对慢性HBV感染者远期肝癌和死亡风险的影响

目的观察核苷(酸)类似物(NAs)和α干扰素(IFN-α)抗病毒治疗对慢性乙型肝炎(CHB)和代偿期肝硬化(LC)患者远期发生肝细胞癌(HCC)及死亡风险的影响。方法采用回顾性-前瞻性双向队列研究设计,自2008年1月起,对1998年8月至2007年12月间住院的慢性HBV感染者通过回顾性调查建立研究队列,并随访至2013年5月。共2 035例患者纳入队列研究,其中NAs治疗组380例,IFN-α治疗组153例,未治疗(对照)组1 502例。结果 IFN-α治疗组中位随访时间10.08(IQR:7.96~11.67)年,HCC发生率为2.70/1 000人年;NAs治疗组中位随访时间7.58(IQR:6.08~9.67)年,HCC发生率为6.76/1 000人年;对照组中位随访时间9.2(IQR:7.0~11.33)年,HCC发生率为13.02/1 000人年。在CHB患者中,IFN-α治疗组的HCC累积发生率显著低于对照组(P=0.008)和NAs治疗<5年的患者(P=0.039),其累积肝病相关病死率亦显著低于对照组(P=0.001)和NAs治疗<5年(P=0.007)的患者;NAs治疗≥5年患者的累积肝病相关病死率显著低于对照组(P=0.019)和NAs治疗<5年的患者(P=0.034)。在基线代偿期LC患者中,NAs治疗≥5年的患者HCC累积发生率显著低于对照组(P=0.028)及NAs治疗<5年患者(P=0.031);同时其累积肝病死亡率亦显著低于对照组(P=0.001)及NAs治疗<5年患者(P=0.017)。结论 IFN-α治疗能显著降低CHB患者远期发生HCC和死亡的风险,而NAs长期治疗可以减少CHB患者的死亡风险,并显著降低代偿性肝硬化患者HCC的发生风险及死亡率。

医院多维度“手卫生”管理成效

目的通过加强时间管理、空间管理、人员管理、信息管理,构建多维度的"手卫生"管理模式,持续提高医护人员手卫生依从性,改进院内感染控制成效。方法收集2015-2017年院内感染管控重点指标进行统计学分析,评价多维度管理成效。结果经过3年多维度管理模式干预,手卫生依从性较干预前提升44. 7%,医院感染率、MRSA检出率、重点部位感染率较干预前均有下降。结论通过多维度管理模式的构建,可明显改进医院"手卫生"管理,提升医疗内涵质量。