肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治(附45例报告)

目的 :总结肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治。 方法 :对 35 7例次肾移植术后感染者中的 45例严重肺部感染进行回顾性分析。 结果 :①经积极抢救治疗后 37例治愈 ,8例死亡。②术后 3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的 5 7 8% (2 6 / 45 ) ,术后半年内为 95 6 % (43/ 45 ) ,所有因感染死亡者皆为术后 1年内 ,1年后所出现的严重感染经治疗后皆获得治愈。③ 35例可检出病原微生物者中 ,能检出并证实有细菌感染者 30例次 ,真菌感染 14例次 ,巨细胞病毒 (CMV)病 12例次 ,结核病 9例次。 15例为单纯性感染 ,2 0例为混合感染。④病原学诊断手段包括 :血、尿、痰、咽拭子、中段尿的细菌与真菌培养 ;痰、脓液及其它分泌物的涂片检查 ;血CMVIgM、IgG检测 (PCR法 ,ELISA法 )、CMV抗原血症检测 ;血与尿的TB检测 (PCR法 )、血沉、OT与PPD试验。⑤救治中应将此类患者列为急诊与急救范畴 ,可在ICU病房内监护与治疗 ,其措施包括 :根据经验有侧重地选择抗生素、联合选用广谱抗生素 ,根据检查结果及时调整抗生素 ;对免疫抑制剂的剂量与种类作必要的调整 ,必要时停止使用免疫抑制剂 ;全身支持治疗 ,特别是纠正低氧血症、低蛋白血症与粒细胞缺乏症 ,适时使用呼吸机支持与改善通气。 结论 :肾?

尸体肾移植1011例次的临床报告

１９７８年６月至１９９３年１２月，我院共为９６９例慢性肾衰患者施行同种异体肾移植１０１１例次。人／肾总存活率：１年期为８９．２％／７８．７％；３年期为８２．０％／７４．７％；５年期为６７．０％／５８．４％；存活１０年以上者已有１２例。１５年的肾移植经验表明：（１）提高肾存活率的因素是多方面的，其中高质量取肾与植肾手术尤为重要；（２）环孢素Ａ等免疫抑制剂虽已普遍应用但仍应坚持ＡＢＯ血型及淋巴细胞毒性试验配型工作；（３）感染仍是移植失败的重要原因，应将预防感染措施贯彻于术前、术中及术后全过程；（４）加强肾移植患者的随访工作，指导患者康复期的治疗，对肾移植后长期存活具有重要意义。

粒细胞集落刺激因子治疗肾移植后白细胞减少症

目的：评价重组人粒细胞集落刺激因子（Ｇ＿ＣＳＦ）在治疗肾移植后白细胞减少症中的效果及安全性。方法：应用Ｇ＿ＣＳＦ治疗肾移植后白细胞减少症１０例（男性６例，女性４例，年龄３８±ｓ１１ａ），每例注射Ｇ＿ＣＳＦ１５０μｇ，ｓｃ，ｑｄ，直至白细胞计数＞４×１０９／Ｌ。结果：１０例接受Ｇ＿ＣＳＦ的剂量为２２５±１０６μｇ，治疗前白细胞计数基值为（２．２±０．４）×１０９／Ｌ，治疗后白细胞峰值为（１０．６±２．６）×１０９／Ｌ（Ｐ＜０．０１），开始治疗至出现峰值时间为３．６±１．３ｄ，治疗前血清肌酐为２３５±１３５μｍｏｌ／Ｌ，治疗后２ｗｋ内最高血清肌酐为２３４±１２５μｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＞０．０５）。结论：Ｇ＿ＣＳＦ治疗肾移植后白细胞减少症疗效显著。

肾移植受者FK506治疗窗浓度的临床观察

目的 :寻求适合国人肾移植受者FK5 0 6理想治疗窗浓度范围。 方法 :应用MEIA法测定口服FK5 0 6 1 2h后全血谷浓度。 结果 :统计资料显示 ,术后第 1个月应为 1 2～ 1 8μg/L ,第 2～ 3个月为 8～ 1 3μg/L ;第 4个月后为 5～ 8μg/L。 结论 :此浓度范围既能达到满意的免疫抑制效果 ,又能减少排斥反应和FK5 0

Leflunomide对异种肾移植(豚鼠/大白鼠)超急排斥反应的抑制效果

目的：观察Ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ对异种肾移植超急排斥反应的抑制效果。方法：用已经建立的异种异位肾移植超急排斥反应模型。术前１，３，５，７天开始分别给５组受鼠口服Ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ１０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）。观察超急排斥反应发生的时间。结果：术前服药时间少于３天的受鼠，其超急排斥反应发生的时间与对照组相比无明显变化；术前服药５天和７天的受鼠，移植肾的持续泌尿时间分别为９５８±２０９ｍｉｎ和２７２５±７６３ｍｉｎ，显著长于对照组。结论：Ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ作为免疫抑制剂，在异种（豚鼠→大白鼠）肾移植实验研究中，可推迟、但不能消除异种超急排斥反应。

肾移植后输尿管外科并发症

连续９６９例尸体肾移植中，有３３例术后发生输尿管并发症（３．３％）．其中尿漏与输尿管梗阻分别为２１例和１２例。有１１例膀胱输尿管吻合口漏与５例输尿管梗阻在术后早期发生，均与手术操作不当有关，早期手术探查解除诱因后均获治愈。１０例因输尿管坏死导致输尿管缺损尿漏，其中３例在术后２．５～４个月发生输尿管坏死，可能与输尿管排异有关。根据输尿管残留长度分别采用不同的手术方法，替代和弥补输尿管短缺。８例获得治愈，术后发生尿漏２例，移植肾失功肾切除１例。另有７例输尿管梗阻患者均采用手术治疗，治疗效果满意。作者对肾移植后输尿管并发症的发生率、预防措施、与排异的关系、诊断和处理进行了讨论。

肾移植无心跳供者供肾1141次的处理

目的：探讨整块取肾法与分侧取肾法、高渗枸橼酸钠腺嘌呤肾保存液（ＨＣＡ）与乳酸林格液（ＬＡＬ）的优劣，研究缺血时间的长短对移植肾原发性无功能（ＰＮＦ）发生率的影响。方法：将１１４１次采用无心跳供者供肾所做同种异体肾移植患者的临床资料作回顾性分析，按不同的取肾方法、不同的保存方法、不同的缺血时间分组别进行比较，观察其统计学上的差异。结果：（１）整块取肾的热缺血时间与分侧取肾法相似，但进行肾移植术时前者更容易；（２）ＬＡＬ组的术后见尿时间为（２５．４８±６．５３）ｍｉｎ，ＨＣＡ组为（１５．６３±１０．００）ｍｉｎ（Ｐ＜０．０１），术后肾功能恢复正常所需时间前者为（８．６５±３．３９）ｄ，后者为（６．６６±２．７３）ｄ（Ｐ＜０．０５），ＰＮＦ的发生率分别为１１．１１％，２．１４％（Ｐ＜０．０１）；（３）ＨＣＡ组中，当总缺血时间分别为≤１０，２０，３０，４０，５０和＞５０ｈ时，其ＰＮＦ的发生率分别为０％，１．８３％，１．２３％，６．２５％，５．８８％和９．５２％。结论：（１）整块取肾法优于分侧取肾法；（２）ＨＣＡ对移植肾的保存效果好于ＬＡＬ；（３）ＨＣＡ组中，总缺血时间的延长将明显延缓肾移植术后见尿时间、肾功能的恢复?

肾移植术后性功能及生育能力的调查

本文对肾移植存活３年以上的已婚患者１００例，进行性功能及生育能力调查，结果表明：移植术后患者性功能恢复的比例较高（６０．９４％）。综合多项因素，我们认为成功移植患者开始正常的性生活应在移植术后３月以上。妊娠易导致肾功恶化及排异。成功的妊娠一般在移植术后肾功正常状态后第３～４年为最多。一旦妊娠，必须严密监护。

缺血再灌注损伤对移植肾的影响

众所周知，缺血再灌注损伤（ｉｓｃｈｅｍｉａ／ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ，以下简称Ｉ／Ｒ）与急性排斥反应（ＡＲ）是影响移植肾早期功能恢复的两个主要因素［１］，近年来，学者们注意到移植肾早期功能对长期存活具有明显影响。以往ＡＲ一直是人们研究的重点...

肾移植后高血压的多因素分析

对３例尸肾移植患者进行了回顾性调查及多项指标检测，根据患者的血压情况分成高血压和血压正常两组，利用电子计算机对两组间多项指标分别进行统计比较，并将与移植后高血压可能有关的２１个因素进行多因素线性回归统计分析，发现患者年龄、存活时间、术前高血压控制情况、低镁、低锌、用ＣｓＡ等１３个因素与肾移植后高血压的发生关系密切。

百令胶囊在肾移植术后早中期的应用研究

为研究百令胶囊在肾移植术后早、中期的免疫抑制作用，将肾移植患者分为３ 组：Ａ组为百令胶囊＋Ｐｒｅｄ＋ ＣｓＡ、Ｂ组为百令胶囊＋ Ｐｒｅｄ ＋ ＣｓＡ＋ Ａｚａ，Ｃ 组为Ｐｒｅｄ＋ ＣｓＡ＋ Ａｚａ。结果：１ ．急性排斥发生情况：Ａ 组１６．５％（３３／２００），Ｂ组１１．７９ ％（３３／２８０），Ｃ组１６ ％（１６／１００）。２ ．肝功能损害情况：Ａ 组１８ ．５％ ，Ｂ 组２１ ．０７％ ，Ｃ组２５％ 。３．白细胞下降：Ａ组无，Ｂ组１２ 例，Ｃ组８ 例。４ ．慢性排斥（ＣＲ） 的治疗情况：Ａ、Ｂ组之ＣＲ在使用百令胶囊后尿中２４ 小时蛋白漏出量较Ｃ组减少或显著减少，血清肌酐明显回落。从研究可见百令胶囊具有良好的预防急性排斥作用，保护肝细胞免受药物、肝炎病毒的损害作用，对ＣＲ具有一定的治疗作用。

再次肾移植49例的回顾性分析

我院自１９７８年６月至１９９５年４月共进行了１１６８次肾移植，其中再次肾移植４９例。首次肾移植失败的原因以慢性排斥为主，其次为超急性排斥反应。首次肾失功至再次肾移植时间６个月以内８例，术后肾功能恢复达６２．５％，其中２周以内再次肾移植４例，肾功能均恢复正常，半年至１年，１年至２年，２年以上再植肾功能恢复正常的分别为７１．４％、４０．０％、４１．７％。再次移植用药方案：Ｐｒｅｄ＋Ａｚａ（１６例），ＣｓＡ＋Ｐｒｅｄ＋Ａｚａ（３３例），ＣｓＡ＋Ｐｒｅｄ＋Ａｚａ＋ＡＬＧ（１３例），ＣｓＡ＋Ｐｒｅｄ＋Ａｚａ＋ＡＴＧ（５例），６个月肾存活分别为４３．８％、５４．５％、９２．３％、８０．０％。再次移植肾失功以超急性排斥为主（６４．０％），４９例中已死亡１９例，多因尿毒症性心肌病和肺部感染引起。再次移植的淋巴细胞毒性试验最好低于５％，大于１０％者效果较差。

肾移植术后应用抗胸腺细胞球蛋白的价值与前景(64例次随访分析)

目的：探讨抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ），在肾移植术后的应用价值与前景。方法：对６４例次使用ＡＴＧ的肾移植受者进行回顾性分析，比较其①对急性排异反应（ＡＲ）、急性加速性排异反应（ＡＡＲ）、超急性排异反应（ＨＡＲ）的预防与治疗情况；②对部分肾移植术后因各种原因暂不能使用常规免疫抑制剂者的替代与过渡治疗情况；③获得以上各种情况的治疗总剂量与总时限。结果：①ＡＴＧ对肾移植术后ＡＲ的逆转率为８２．３５％（１４／１７），对耐激素性ＡＲ的逆转率为７８．５７％（１１／１４），对ＡＡＲ的逆转率为１００％（１０／１０）；②ＡＴＧ制品适用于肾移植术后因各种原因暂不能服用常规免疫抑制剂者的替代与过渡治疗；③ＡＴＧ对ＨＡＲ不能起到预防与治疗的作用；④抗ＡＲ的ＡＴＧ治疗总剂量与时限以８００ｍｇ、５天为宜，抗ＡＡＲ的ＡＴＧ治疗总剂量与时限以７００ｍｇ、６天为宜，预防与替代治疗的总剂量与时限以７００ｍｇ、６天为宜。结论：ＡＴＧ适用于肾移植术后ＡＲ与ＡＡＲ的预防与治疗，特别对耐激素性排异反应以及暂时的替代与过渡治疗尤为合适，如果经济状况允许，应提倡使用。

尸肾移植后肾功能延迟恢复的原因及防治

肾移植术后功能延迟恢复（ＤＧＦ）的因素甚多，国外报道其发生率高达１０％～６０％。本文介绍我院１５年来的尸体肾移植情况：ＤＧＦ发生率仅为５．７４／．远低于国外报道。其原因分别为急性肾小管坏死（ＡＴＮ），占７７．５９％；急性排异反应，占１５．５２％；泌尿系并发症，占５．１７％；急性ＣｓＡ肾毒性，占１．７２％。其预防方法包括：选择年轻健康供者；缩短热、温缺血时间；保存液中引进钙离子拮抗剂；木中避免缩血管药物的应用及避免术后泌尿系并发症的发生；经济条件允许者预防性应用单、多克隆抗体；警惕急性ＣｓＡ肾毒性。

环孢素软胶囊在肾移植病人中的应用

目的 :观察环孢素软胶囊 (以下简称环孢素 )应用于肾移植病人的疗效和不良反应。方法 :2 4例入选的肾移植病人 ,男性 15例 ,女性 9例 ,年龄34a±s 6a(18～ 6 5a)。给予环孢素 +硫唑嘌呤 +泼尼松三联用药 ,其中环孢素起始剂量 8mg·kg- 1·d- 1,以后依血浓度 ,肝、肾功能调整给药量 ,硫唑嘌呤为 50～ 70mg·d- 1,泼尼松于术后d3给 80mg·d- 1,以后递减至维持量。所有病人使用环孢素 ,时间最长为 15mo ,观察随访期 12mo± 2mo。结果 :2 4例中仅出现 2例不典型急性排斥反应 ,2例ALT轻度升高 ,8例出现震颤 ,2例出现齿龈增生 ,5例多毛。结论 :环孢素软胶囊对肾移植病人具有免疫抑制作用 ,肝毒性小。

肾移植后高血压的研究现状

肾移植后高血压的研究现状张世林闵志廉朱有华第二军医大学长征医院肾移植中心（上海，２００００３）关键词肾移植高血压研究中图法分类号Ｒ５４４１高血压是肾移植后常见的并发症之一，发生率约为２５％～８０％［１］。肾移植后高血压不仅影响受者的长期存活，而且也...

人血T细胞在异种肾移植(猪→人)间接体内模型中的变化

目的：探讨人血Ｔ细胞在异种肾移植（猪→人）间接体内模型中的变化。方法：以模拟人体生理条件下的体外灌注系统，将人新鲜血灌注离体猪肾２５只（实验组），人肾１２只（对照组）；利用流式细胞术，检测灌注前后不同时间内人血Ｔ细胞的变化。结果：经猪肾灌注的人血Ｔ细胞在灌注一开始即锐减，由灌注前的６７８±３４下降至３２４±２１，下降了约５２％；随着灌注时间的延长，其减少的幅度逐渐减弱。而对照组Ｔ细胞在灌注前后无明显变化。结论：与同种移植不同，异种器官接通血流一开始，人血Ｔ细胞锐减，表明Ｔ细胞可能通过与猪肾血管内皮细胞的粘附，参与了异种移植排斥反应。

霉酚酸酯与硫唑嘌啉对肾移植后CD8^+T细胞功能的影响

目的 :比较肾移植后使用三联免疫抑制方案中霉酚酸酯 (MMF)与硫唑嘌呤 (Aza)对受者T细胞亚群功能变化的影响。 方法 :根据使用MMF和Aza情况将 6 1例首次尸肾移植患者分为MMF 1 5g(n =37)、MMF 1 0g(n =10 )和Aza 5 0mg(n =14)三个组。随访患者的有关情况 ,用流式细胞仪检测患者血中的T淋巴细胞亚群 (CD4,CD45RA ,CD8,CD2 8,CD2 5 ,CD95 ,CD95 L)。用SPSS 10统计软件对三组患者的各项数值进行ANOVA总体方差分析 ,并进行SNK两两比较。 结果 :T淋巴细胞亚群分析CD8和CD2 8双阳性 (Tc)的MMF 1 5g组为 14 2± 6 99,MMF1 0g组为 13 0± 6 6 0 ,而Aza组为 19 7± 8 44。使用MMF的二组与Aza组之间统计学差异显著 (P =0 0 40 )。其他所测数据三组之间无显著性差别。 结论 :在以环孢素为基础的三联免疫抑制治疗方案中 ,使用MMF患者的T杀伤细胞 (Tc)水平显著低于使用Aza患者 ,MMF较Aza有着更强的免疫抑制作用。肾移植后使用MMF有利于免疫低反应的形成 。