急性不完全颈脊髓损伤早期外科干预387例分析

目的探讨早期手术干预对急性不完全颈脊髓损伤的疗效及手术方式的选择。方法对2003年1月至2014年5月第二军医大学长征医院闸北分院收治的462例不完全颈脊髓损伤患者进行回顾性分析,其中手术组387例（颈前路减压植骨融合内固定术283例,前后路联合手术26例,单纯后路减压术78例）,非手术组75例。颈脊髓损伤神经功能恢复按Frankel分级和美国脊髓损伤协会（ASIA）评分标准进行评估。结果随访12～27个月,432例患者Frankel分级有不同程度改善,改善率为93.51%,手术组改善率（381例,98.45%）高于非手术组（51例,68.00%）。各组治疗后ASIA评分均较治疗前提高（P〈0.05）;对各组治疗前后ASIA评分的差值进行比较,手术组ASIA评分差值大于非手术组（P〈0.05）,而且前路手术和前后路联合手术ASIA评分差值大于单纯后路手术（P〈0.05）。结论急性不完全颈脊髓损伤宜早期外科干预,以促进神经功能恢复。

新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗

目的探讨新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的安全、简便和有效的早期治疗方法。方法回顾分析23例新鲜外伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者临床资料。所有患者在治疗前均行X线片和CT重建或MRI检查及ASIA神经功能评级。术前C级12例,D级6例,E级5例。患者于清醒状态下先行持续闭合颅骨牵引,然后进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片。损伤至开始牵引的间隔时间平均为28h(5～51h),平均牵引重量为12kg(6～15kg),平均牵引时间为1.5h(0.5～5.5h)。复位成功后维持颅骨牵引并择期行颈前路手术。结果 23例患者均闭合复位成功,无1例出现神经功能下降。治疗后ASIA神经功能评级C级5例,D级10例,E级8例。平均提高1级以上。结论新鲜外伤性下颈椎骨折脱位伴关节交锁的患者应早期持续闭合颅骨牵引,同时进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片,复位成功后,择期行颈前路手术。该方法简便、安全,疗效满意。

经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗单节段胸腰椎骨折疗效比较

目的对比和探讨经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效,为单节段胸腰椎骨折治疗提供借鉴和参考。方法回顾性分析2012年6月~2014年6月间我院收治的72例单节段胸腰椎骨折患者的病例资料和随访资料,其中36例行传统跨伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗者作为对照组,36例行经伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗者作为观察组。观察并比较两组患者经手术治疗前后及1年随访时的伤椎椎体前后缘高度比及Cobb’s角。分别运用功能独立性评估表（FIM）和疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者经手术治疗后的功能恢复效果和疼痛改善情况。结果观察组和对照组患者的术后FIM功能评分（66.87±17.39）分和（62.06±14.77）分均显著高于术前的（31.26±7.31）分和（29.97±5.82）分（P〈0.05）;观察组和对照组患者术后VAS疼痛评分（4.01±0.60）分和（4.24±0.52）分均显著低于术前的（8.23±1.34）分和（7.98±1.65）分（P〈0.05）。两组术前评分、术后改善效果差异均无统计学意义（P均〉0.05）。影像学检查结果显示,观察组和对照组经手术治疗后椎体前缘高度比、椎体后缘高度比、Cobb’s角均比术前显著改善（P均〈0.05）,两组上述指标比较无显著性差异（P均〉0.05）。1年随访时发现,观察组患者的椎体前缘高度比（92.69±4.53）%和椎体后缘高度比（96.28±2.51）%显著高于对照组的（87.27±3.97）%和（94.25±2.76）%,观察组的Cobb’s角（5.82±2.98）°显著低于对照组的（10.89±3.88）°,差异均具有统计学意义（P均〈0.05）。结论跨伤椎和经伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗均能有效复位固定伤椎,矫正损伤脊柱后凸畸形,缓解复位固定后的疼痛症状,改善患者术后功能。相比于跨伤椎复位固定方式,经伤椎复位固定治疗后的远期疗效更优,值得临床推广。

前路椎体次全切除术与后路全椎板切除术治疗颈椎脊髓损伤的疗效对比

目的对比分析前路椎体次全切除术与后路全椎板切除术治疗颈椎脊髓损伤的疗效。方法回顾性分析2015年1月—2016年1月,重庆医科大学附属第二医院秀山分院骨科和第二军医大学附属长征医院闸北分院骨科收治的76例重度颈椎脊髓损伤患者临床资料。术前所有患者均出现完全性或不完全性瘫痪症状,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级A级(完全性瘫痪,48例)或B级(不完全性瘫痪,28例),其中34例行前路椎体次全切除减压内固定术(前路组),42例行后路全椎板切除减压内固定术(后路组)。记录所有患者呼吸机使用时间,气管插管时间,术前、术后ASIA运动及感觉评分,术后并发症发生情况。结果所有手术顺利完成,患者随访(12.0±0.7)个月。后路组呼吸机使用时间、气管插管时间均少于前路组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月,两组患者ASIA运动及感觉评分均较术前及术后2周显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,前路和后路组患者ASIA分级A级(12 vs.19)、B级(15 vs.16)例数差异无统计学意义(P>0.05)。前路组术后发生血肿1例,感染1例,脑脊液漏3例;后路组出现脑脊液漏1例,深静脉血栓1例。结论前路椎体次全切除术与后路全椎板切除术治疗颈椎脊髓损伤同样可恢复患者神经功能,后路全椎板切除可缩短呼吸机使用时间及气管插管时间。

脊髓病手的分级对早期诊断脊髓型颈椎病的价值

目的通过颈椎病脊髓病手早期特征性临床表现的分级研究,评价其对早期诊断脊髓型颈椎病的价值。方法分析2007年1月至2012年12月于长征医院及闸北分院骨科收治脊髓型颈椎病患者105例,诊断脊髓病手并进行分级;分析脊髓病手＂手指逃离征＂的肌电图表现,分析分级程度对应肌电图尺神经传导速度及F反应相互关系;采用Pearson相关统计分析10 s握拳-伸指试验次数与肌电图尺神经传导速度的相关性;采用二样本无数比较的t检验对比分析脊髓病手早期诊断组和进展期诊断组JOA评分差异。结果当＂手指逃离征＂为0级时肌电图表现未见明显异常,随着分级增高,肌电图异常表现逐步增多。10 s握拳-伸指次数越高时,尺神经运动传导速度也越快,两者Pearson相关系数为0.46~0.58,呈正相关。脊髓病手早期诊断组和进展期诊断组JOA评分差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 ＂手指逃离征＂可能较肌电图更具早期诊断意义,脊髓病手的分级研究有利于早期诊断脊髓型颈椎病,提高临床诊治效果。

重组腺病毒介导SOX-9基因对颈椎关节突软骨细胞凋亡的影响

目的探讨重组腺病毒介导的人SOX-9(AdSOX-9)对人的颈椎关节突关节软骨细胞凋亡细胞数目及Caspase-3基因表达的作用及相关意义,更好理解颈椎软骨退变的发生机制。方法应用AdSOX-9按照不同浓度及作用时间处理体外培养软骨细胞,应用TdT介导dUTP-生物缺口末端标记方法(TUNEL)及免疫染色方法观察凋亡细胞数量及Caspase-3基因表达变化情况。结果25MOI、50MOI剂量作用组TUNEL阳性细胞较空白对照组均明显增加;AdSOX-9转染软骨细胞预处理后,空白对照组、25MOI作用组、50MOI三种处理组Caspase-3表达均明显增加,各时点较空白对照组比较,存在显著性差异(P<0.05)。结论SOX-9基因对软骨凋亡细胞数目、Caspase-3凋亡基因的影响,存在时间-剂量依赖关系,为软骨细胞退变发病机制研究提出新的思考。

胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床疗效分析

目的综合分析胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床治疗效果.方法选取我院在 2015 年 2 月-2015 年7 月收治的胸腰椎多节段脊柱骨折手术患者临床资料33例,所有手术均采用脊柱后路植骨内固定术（爆裂骨折伴有椎管狭窄者,术中不固定爆裂椎体, 且给予椎管狭窄节段充分减压;单纯压缩性骨折则固定病椎,无椎管狭窄且无下肢症状者则不予减压以减少稳定性的破坏）.采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析,分析各组之间数据差异,P〈0.05表示差异有统计学意义.结果术前后凸角度数、椎体前缘高度与术后、随访6个月后后凸角度数、椎体前缘高度参数值比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论根据患者具体病情进行手术方式,胸腰椎多节段脊柱骨折手术患者的治疗效果较为理想.

急性颈脊髓损伤并发低钠血症的早期治疗(附326例报告)

低钠血症是急性颈椎脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）患者常见的早期并发症之一，发生率可达45%～100%。其发病隐匿、临床症状不典型且发生机制至今尚不十分明确，因此治疗较困难且容易被忽视[1]。由于低钠血症可能导致内环境紊乱、细胞水肿，若治疗不当或治疗不及时，可导致急性重度低钠血症而加重神经系统损伤[2]。本文总结了近5年来本院收治的326例急性颈椎SCI患者的治疗方式及结果，探讨颈椎SCI伤低钠血症的早期治疗方式及意义。

水生植物蒲草外敷治疗压疮的效果

目的观察水生植物蒲草治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的疗效,扩大蒲草的治疗范围,探求一种治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的新方法。方法选择2006年1月至2008年3月带入压疮住院治疗的脊髓损伤患者50例。按入院先后分为实验组(蒲草治疗组)和对照组(新洁尔灭酊治疗组),比较两组患者治疗的有效率。结果实验组的治愈率和显效率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组的平均治愈时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论水生植物蒲草治疗压疮的效果较好,明显优于新洁尔灭酊。

骨保护素基因启动子单核苷酸多态性与脊髓型颈椎病的相关研究

目的探讨骨保护素基因启动子149、950T/C单核苷酸多态性与脊髓型颈椎病的相关性。方法提取192例脊髓型颈椎病和192例性别年龄匹配的健康人外周血DNA,聚合酶链反应产物根据限制性内切酶作用后不同分解产物和等位基因来判断每例患者骨保护素的基因型。确定对照组、疾病组不同的基因型及等位基因,评价颈椎病严重度以JOA评分,同时采用颈椎MRI评价病变节段,采用χ2检验比较两组的基因型分布差异。采用两元回归分析来确定脊髓型颈椎病的独立风险因子。结果在疾病组和对照组之间,149T/C基因型分布及等位基因频率间差异存在统计学意义。对于950 T/C单核苷酸多态性,两组分布差异并无统计学意义。对于149T/C基因型,其JOA评分、颈椎MRI受累节段两者差异无统计学意义。Logistic回归分析结果 149 T/C SNP、平均桌面工作时间为脊髓型颈椎病发病的独立风险因素。结论骨保护素149 T/C单核苷酸多态性与脊髓型颈椎病的发病有关,而与其严重度无关。950T/C单核苷酸多态性与脊髓型颈椎病的发病无明确相关性。149 T/C SNP、平均桌面工作时间为脊髓型颈椎病发病的独立风险因素。

急性颈椎脊髓损伤并发呼吸功能障碍的早期救治

目的探讨急性颈椎脊髓损伤并发呼吸功能障碍的临床特点及早期有效的治疗措施。方法回顾性分析105例急性颈椎脊髓损伤患者的临床资料，分析患者入院时的呼吸模式、血气分析指标，判断患者脊髓损伤平面，以ASIA评分评价瘫痪程度，根据患者颈椎损伤情况及呼吸功能状况行颈部牵引制动、气管切开及呼吸机辅助呼吸、加强翻身拍背及支气管镜吸痰、抗感染、颈椎前后路减压植骨内固定手术等治疗措施。结果出现呼吸功能障碍97例，其中严重呼吸衰竭行气管切开、呼吸机辅助呼吸34例，单纯气管切开48例，15例未气管切开、仅行吸氧及支气管镜吸痰治疗。2例死亡，其中1例肺部严重感染，1例颅脑外伤合并纵隔血肿等多发伤。气管切开、呼吸机辅助呼吸患者全部脱机封管成功。结论急性颈椎脊髓损伤患者应早期进行呼吸功能评估，采用气管切开等进行有效的呼吸道管理，调整患者营养状态并加强抗感染，必要时行颈椎手术等综合治疗。

肌萎缩型颈椎病1例报告

Sobue等于1975年提出＂节段性脊髓病变＂理论,首次将以上肢肌肉萎缩为特征的颈椎病命名为肌萎缩型颈椎病（CSA）。CSA又称为＂Keegan型颈椎病＂,以颈椎退变为基础,主要表现为节段性、非对称性、稳定性上肢肌肉萎缩,伴/不伴轻度的感觉异常及脊髓病变（表现为下肢症状及步态异常）,使患者的生活质量严重降低。

远端型肌萎缩型颈椎病1例报告

肌萎缩型颈椎病（CSA）又称为＂Keegan型颈椎病＂，主要表现为单/双侧上肢肌肉萎缩（单侧为主），通常伴/不伴轻度的感觉异常及脊髓病变，是颈椎病的一种特殊类型，发生率较低，容易与运动神经元病、平山病、脊肌萎缩症等疾病混淆，造成漏诊、误诊。本院2015年8月收治1例远端型CSA患者，现将诊疗过程报告如下。

复方神肌再生冲剂对大鼠坐骨神经损伤后生长相关蛋白-43表达的影响

目的观察复方中药对大鼠坐骨神经损伤后神经组织中生长相关蛋白-43(GAP-43)表达的影响。方法 SD大鼠156只,随机分为假手术组、对照组与中药组,后两组切断右侧坐骨神经并缝合。中药组给予复方神肌再生冲剂200mg.kg-1.d-1溶于2ml0.9%NaCl溶液中灌胃,对照组给予0.9%Nacl溶液2ml灌胃,假手术组仅显露右侧坐骨神经,术后不作处理。分别于术后1、3、7、14、21及28天取吻合口远端的神经,采用免疫组化和实时荧光定量PCR方法检测损伤神经组织中GAP-43的表达水平。结果实验组GAP-43蛋白阳性染色光密度值(OD)在术后7、14和21天明显高于对照组(P<0.05),术后3、7和14天,实验组坐骨神经中GAP-43 mRNA的表达高于对照组(P<0.05)。结论复方神肌再生冲剂可增加大鼠坐骨神经损伤后神经组织中GAP-43的表达,从而有利于神经再生。

颈椎疾病患者术前高压氧预处理对神经功能恢复的影响

目的探讨颈椎疾病患者术前高压氧预处理对神经功能恢复的影响。方法选取2010年7月～2011年8月长征医院闸北分院确诊为脊髓型颈椎病并且具有脊髓压迫症患者80例作为研究对象,随机分为治疗组与对照组,每组各40例,治疗组在术前1周开始进行高压氧预处理,对照组不进行高压氧预处理,比较两组入院时、术前、术后3 d、术后6个月时日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分及术后改善率、尺神经体感诱发电位(SEP)N1、P1波变化。结果两组患者入院时及术前JOA评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗组术后3 d、术后6个月JOA评分、改善率明显较对照组高,JOA评分及改善率组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3 d、术后6个月时的N1、P1波比较,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脊髓型颈椎病患者术前进行高压氧预处理治疗,能促进患者术后神经功能恢复。

不同病程脊髓型颈椎病患者术前高压氧处理治疗对神经功能恢复的影响

目的:探讨不同病程脊髓型颈椎病患者术前高压氧处理治疗对神经功能恢复的影响。方法:选取我院收治的需要进行手术治疗的56例具有脊髓压迫症的脊髓型颈椎病患者作为研究对象,按照病程长短不同分为两组,病程<2年者27例为短期组,病程≥2年者29例为长期组,在术前及术后进行一周时间的高压氧处理治疗,比较两组入院时、术前、术后3d、术后6个月时日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)及术后改善率、尺神经体感诱发电位(SEP)N1、P1波变化。结果:短期组患者入院时、术前经过高压氧治疗后JOA评分与长期组比较稍高一些,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3d、术后6个月时JOA评分及改善率均明显升高,术后6个月时评分及改善率较术后3d有所降低,两组IOA评分在术后3d、术后6个月、3d改善率、6个月改善率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);入院时及术前两组患者SEP监测N1、P1波幅度并无明显差异存在(P>0.05),在术后3d、术后6个月时的N1、P1波比较,两组比较差异存在统计学差异(P<0.05)。结论:术前对脊髓型颈椎病患者进行高压氧预处理能明显促进术后神经功能恢复,病程较短患者作用效果相对病程较长疗效更好。

急性颈椎脊髓损伤肺部感染特点及早期救治

目的探讨急颈椎脊髓损伤肺部感染特点及其早期有效治疗措施。方法回顾性分析2004年7月至2011年9月收治的215例急性颈椎脊髓损伤患者，分析患者胸片、血常规、电解质、血气分析结果及体温变化，痰培养结果，患者人院即以四代头孢抗感染、其后根据患者痰培养及药敏实验结果调整抗菌素，患者人院后根据患者呼吸模式、血气分析指标判断是否进行气管切开及呼吸机辅助呼吸，每4h进行1次雾化吸入化痰及静脉药物化痰，加强翻身拍背及吸痰，必要时以支气管镜进行吸痰保持呼吸道通畅、每周进行二次床边胸片检查，分析患者肺部感染特点，调整有效抗菌素，出现真菌感染加用抗真菌药物，同时加强静脉3L袋及胃管鼻饲肠内营养，尽早进行脱机及拔除气管插管。结果214例患者最终肺部感染治愈、其中43例继发肺不张，最终1例死亡。患者入院时即出现肺部感染且多伴有高热，血培养结果以铜绿假单胞菌为主，痰培养结果以革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌为主，其后以鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌等院内感染为主，大部分出现于入院后2周，3-4周后患者多出现继发真菌感染，17例出现条件致病菌肺炎克雷伯杆菌感染，其中1例死亡。结论急性颈椎脊髓损伤肺部感染出现早、感染严重，根据痰培养结果调整有效抗菌素，翻身拍背咳痰训练，加强全身性营养是有效的治疗措施。

颈前路减压融合术后假关节形成因素分析及对远期疗效影响

目的探讨颈前路减压髂骨融合术后假关节形成的影响因素，以及对神经功能和颈部轴性症状的影响。方法回顾性分析2000年3月至2006年11月于长征医院和长征闸北分院骨科收治行颈前路减压植骨融合术412例，观察骨密度、髂骨植骨块修剪及放置情况、终板处理、颈托固定时间及规范使用、吸烟史等。以颈椎屈伸侧位片判断是否有假关节出现。采用日本骨科学会（JOA）评分法评价神经功能的变化。临床随访期平均达到5．4年。对患者颈部疼痛等症状以视觉模拟评分（VAS）进行定量评分。采用SPSS13．0统计软件对假关节及融合组影响因素、神经功能评分、颈部轴性症状发生率进行对比统计分析。结果37例颈椎融合节段出现了假关节，假关节组与融合组（375例）骨质疏松分别出现30、119例，有效外固定25、43例，吸烟史26、87例，软骨终板点状出血分别为18、340例（P〈0．05），而植骨块为三面皮质骨25、260例（P〉0．05）。术前及术后5年JOA评分差异有统计学意义。假关节组与融合组比较，神经功能改善率差异有统计学意义（70．2％比50．7％，P〈0．05）。37例中26例出现颈痛、活动受限等不适症状，无假关节形成仅89例出现颈痛等不适症状，二组VAS评分差异有统计学意义（286、89比11、26，P〈0．05）。结论假关节形成与患者骨质疏松、软骨终板处理不当、局部外固定时间过短或不规范、吸烟有关，假关节形成对术后远期神经功能产生影响、与颈部疼痛等有关。

颈椎退变性滑脱的诊断与治疗

[目的]回顾性分析颈椎退变性滑脱的诊断标准与治疗方法的选择。[方法]一组退变性颈椎滑脱进行手术治疗的患者共52例,其中男40例,女12例,平均年龄58岁。术前均拍摄颈椎侧位和伸屈侧位X线平片,在标准侧位片,按下位椎体上终板水平测量滑脱节段椎体滑移距离。治疗方法选择滑脱和脊髓受压节段施行颈前路减压植骨内固定术,并采用JOA评分对术前及术后神经功能进行对照。[结果]所有病例颈椎滑脱测量结果:滑脱距离2.3～4.5mm,平均3.2mm;其中上位椎体向前滑脱22例,向后滑脱30例。32例颈椎的生理曲度消失。52例均行颈椎前路减压植骨融合内固定术,平均获得1.7年随访,所有病例均获得良好骨性融合,根据JOA评分标准,平均改善率为88.4%,优39例,良5例,中2例。[结论]在X线侧位片上相邻椎体位移大于2mm可诊断为颈椎滑脱;单纯颈痛患者的手术治疗必须谨慎;颈前路减压与植骨融合效果满意。