多学科模式行外科微创手术成功治疗高龄结核性脓胸并发胸膜支气管瘘一例

在胸膜感染性疾病中,结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染导致的结核性胸膜炎是最重要的病因之一,特别是在结核病流行地区更为常见[1]。结核性脓胸(tuberculous empyema,TE)是在结核性胸膜炎的基础上发生的中性粒细胞浸润和脓性积液,病程进展可发生广泛的胸膜增厚和钙化,导致抗结核药物在胸膜局部渗透困难,通常病程较长,逐渐对肺功能产生持久的影响,病情进展也极易发生一系列并发症[2-3],使治疗面临极大的挑战性和复杂性。

对60例局限性结核性包裹性脓胸患者行精确定位外科治疗的效果分析

目的总结局限性结核性包裹性脓胸患者行精确定位外科治疗的经验.方法 回顾性分析2010年12月至2016年12月在我院行局限性结核性包裹性脓胸手术治疗60例患者的临床资料.本组60例患者包裹性脓胸的范围均不超过6个肋间隙、直径不超过15 cm.在术前均采用彩色超声对患者包裹性脓胸病灶进行精确定位,手术时以胸腔内局限性脓肿中心处沿肋骨走行设计小切口,术后于患者胸腔留置14F猪尾巴导管行胸腔闭式引流.结果 本组患者手术时间平均为（65.4±23.5） min;术中出血量平均为（99.8±32.1） ml;术后胸管引流时间为3-7 d,术后平均住院时间为（9.9±3.2） d.出院时所有患者均做了胸部数字X线摄影检查,提示患侧肺膨胀良好,均无术后残腔、手术感染;术后病理诊断均证实为结核性病变;术后对所有患者行抗结核药物治疗6-12个月,随访证实患者均达到了临床治愈标准.结论 外科精确定位治疗局限性结核性包裹性脓胸能够缩短手术时间、减少术中出血,使得患者尽快达到临床治愈的效果,值得推广.

2015-2016年长春市南关区3260例体检儿童5种微量元素检测结果分析

目的通过对长春市南关区妇幼保健院2015—2016年儿保门诊儿童全血中的铜、锌、钙、镁、铁测定结果进行回顾性分析,更好的做好南关区儿童保健及营养指导。方法对3 260例儿童全血进行铜、锌、钙、镁、铁五种微量元素的检测,并对其结果进行分析。结果该地区儿童铜、锌、钙、镁、铁五种微量元素,以缺锌居于首位,其次为铁、钙、缺失率分别为3.9%、2.4%、1.0%,镁缺乏率很低仅为0.1%,未见铜缺乏的情况。结论长春市南关区儿童全血铜、锌、钙、镁、铁5种微量元素缺乏现象存在,以缺锌缺铁最为普遍。微量元素的补充、完善饮食结构、合理安排膳食等工作具有重要的意义。

结核性脓胸86例患者术中留取胸膜组织行耐药基因检查PCR的临床研究

目的基因检测结核分枝杆菌耐药与液体培养法、术后病理的一致性与否的临床研究。方法选取2019年1月-2020年12月吉林省结核病医院收治的结核性脓胸患者118例病例,行胸膜剥脱术术中留取胸膜组织行结核分枝杆菌耐药检测PCR检测阳性的为86例;同时证实为结核分枝杆菌,运用培养法、PCR熔解曲线法分别检测分离86例患者结核分枝杆菌菌株中R、H、E、S、喹诺酮类耐药情况,然后对特异度和敏感性进行计算,与术后病理比较;比较两种病原学及与病理学检测的符合率。结果PCR检测,阳性率为72.88%。其中H的特异度以及灵敏度分别为93.9%、85.4%;检测R特异度及灵敏度分别为97.1%、92.3%;E特异度及灵敏度分别为85.74%、92.53%;S特异度及灵敏度分别为89.67%、92.68%;喹诺酮类特异度及灵敏度分为93.65%、96.24%;两种方法的符合率差异比较无差异(P>0.05)。结论胸膜组织行结核性分枝杆菌耐药基因检测PCR检查结果较为可靠,对结核性脓胸的早诊断、早用药具有较好的指导作用。

粗型多侧孔中心静脉导管行微创胸腔闭式引流术治疗包裹性脓胸

资料与方法 对象：2000年1月-2005年5月在我院经过胸片、B超、CT检查及胸腔试穿后确诊的包裹性脓胸150例。其中结核性132例，化脓性18例，病程为7天～6年。上述患者均为内科治疗失败者，术前均有不同程度的发热、咳嗽、胸闷、气短等症状；男98例，女42例，年龄9～79岁，平均年龄44岁，其中〉65岁的有38例，合并有心脑血管疾病和糖尿病的患者有28例。

利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性分析

目的分析利福喷丁与利福平两种药物于临床应用中的药效,并比较两类药物的安全性。方法将院内78例肺结核患者分为两组,一组患者施以利福喷丁治疗,另一组患者施以利福平治疗。观察两组患者于临床治疗过程中的效果并确定不良反应。结果经治疗后,两组患者的治疗效率、药效安全方面具有较大差异,具有统计学意义(P<0.05)。治疗效率方面,利福喷丁药效较为明显地高于利福平,药物安全性方面亦然。结论由实际临床治疗数据可发现,利福喷丁在治疗肺结核患者方面优于利福平,药物治疗效果更为显著,且药物安全性更佳。

对60例脓肿型颈淋巴结核治疗的分析

目的对脓肿型淋巴结核患者采取穿刺抽脓治疗,观察治疗效果。方法将我院收治的60例脓肿型淋巴结核患者作为实践对象,为患者施以2HEZE(S)/10HRE标准方案进行抗结核干预,穿刺后抽取脓液,注射抗结核药物干预,观察患者干预效果。结果患者施以穿刺抽脓方案后,淋巴结缩小,脓液逐渐消除,经过6个月随访后,患者疾病康复,并无复发现象。结论脓肿型淋巴结核在标准方案下施以穿刺抽脓干预,施以药物注射,患者无需采取外科手术实现疾病治疗,痛苦较小,治疗方式安全有效。

单孔胸腔镜全纤维板剥脱术治疗Ⅲ期结核性脓胸158例临床分析

目的探讨利用单孔胸腔镜技术对Ⅲ期结核性脓胸患者进行全纤维板剥脱术的可行性和技术要点。方法回顾性分析2017年8月至2020年7月158例在上海市肺科医院胸外科接受单孔胸腔镜全纤维板剥脱治疗的Ⅲ期结核性脓胸患者的资料。男性127例,女性31例,年龄[M(IQR)]为32(28)岁(范围:14~78岁)。所有患者于全身麻醉下节段切除特定5 cm长肋骨,借助切口保护套暴露切口,获得操作空间,进而借助特殊器械进行全纤维板剥脱术。在无漏气、引流液清亮<50 ml/d后复查CT,肺较前复张后拔除胸腔引流管,继续抗结核治疗,术后3~6个月进行最终手术效果评估,后续门诊及电话随访至患者停药。结果早期1例患者因纤维板过厚无法有效牵拉进而中转开胸,其他患者均按原计划完成手术。手术时间2.75(2.50)h(范围:1.5~7.0 h),术中出血量100(500)ml(范围:50~2000 ml),术后住院时间5.00(2.25)d(范围:2~15 d),术后胸腔引流时间21.00(22.50)d(范围:3~77 d)。术后1例患者因胸腔引流量多进行开胸止血,1例发生切口感染,余无重大并发症。随访时间为20(14)个月(范围:12~44个月),所有患者无复发,149例达到Ⅰ级恢复,7例Ⅱ级恢复,1例Ⅲ级恢复。结论借助特殊器械,单孔胸腔镜在Ⅲ期结核脓胸患者上进行全纤维板剥脱术是安全可行的,结合术后规范的抗结核治疗,远期恢复效果良好。