儿童医院新生儿外科病症临床带教路径研究

儿童医院新生儿外科所开展的临床带教,应当做到根据临床实际情况来因材施教,才可改善临床方面教育的效果,进而造就综合能力强的医学人才。要积极探索有效的临床带教路径,应当在思想上高度重视临床带教工作,注重对医学生医德与医风的培养,并指导学生正确处理医患沟通,构建和谐的医患关系,加强对医学生临床实践能力的培养,同时,还要通过互动讨论,转变传统教学查房模式,这样才能使医学生的实践操作能力与临床思维能力得到明显提升,并可以实现教学彼此相长。

第二届全国小儿肿瘤外科暨第五届海峡两岸儿童肿瘤研讨会2012年医学前沿论坛暨第二届小儿肿瘤研究高峰论坛纪要

由中华医学会小儿外科分会主办，吉林省医学会、长春市儿童医院承办的“第四届全国小儿肿瘤外科暨第五届海峡两岸儿童肿瘤研讨会”，中国工程院医药卫生学部主办，吉林省医学会、长春市儿童医院承办的“2012年医学前沿论坛暨第二届小儿肿瘤研究高峰论坛”于2012年9月15日至16日，同时在长春市召开。

单孔腹腔镜治疗儿童巨大腹股沟斜疝

目的探讨单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大(内环口直径≥1.5 cm)腹股沟斜疝的近期疗效。方法回顾长春市儿童医院2015年1月~2017年5月单孔腹腔镜辅助腹膜外水分离双钩套扎针内环口闭合并脐内侧襞遮盖修补术治疗的63例巨大疝资料。均为男性,年龄5个月~6岁,中位年龄36个月,疝内环口直径≥1.5 cm,实施单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针疝内环关闭并脐内侧襞遮盖。结果 63例(77侧)巨大腹股沟疝均成功实施手术。49例单侧巨大疝术中发现32例合并对侧鞘状突未闭,予以同时单纯腹膜外内环结扎。手术时间单侧49例为(9.5±3.5)min,双侧14例为(20.8±4.2)min。术中未出现血管损伤、疝环腹膜撕裂及腹膜结扎不全等。随访时间6~30个月,平均22个月。2例鞘膜积液,2例线结反应,无伤口感染、复发疝以及医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生。结论单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大腹股沟斜疝安全、有效。

输精管-髂外血管间隙在免水分离SPLPEC手术治疗内环皱褶明显儿童斜疝中的应用

目的内环处后腹膜皱褶明显增加了单孔腹腔镜经皮腹膜外闭合(single port laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure,SPLPEC)手术的难度,本研究将探讨借助输精管-髂外血管间隙实施免水分离SPLPEC手术治疗内环皱褶明显儿童斜疝的安全性及可行性。方法2017年11月至2018年12月,首都儿科研究所附属儿童医院对126例内环皱褶明显斜疝男性患儿实施了借助输精管-髂外血管间隙实施免水分离SPLPEC术(操作流程:在脐单孔腹腔镜监视下,将改良钩针钩挂丝线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,钩针沿内环口内侧缘的输精管-髂外血管之间的间隙向Doom三角内潜行,潜行过程中缓慢向左右两侧摆动带线钩针以松弛该间隙,并将冗厚的后腹膜向Doom三角方向推动,随着该间隙的松弛和覆盖输精管的冗厚后腹膜的减少,输精管逐渐显露。回退带线钩针,顶起显露的输精管和其上后腹膜,在输精管-后腹膜间隙穿行至Doom三角内),并回顾性分析患儿手术和随访资料。结果术中证实单侧疝90例,双侧疝36例,共162侧。162侧中126侧内环皱褶明显,其中17侧实施改良钩针完全腹膜外抛掷丝线,未借助其他操作器械进行辅助,余109侧实施传统钩针刺破腹膜抛掷丝线。单侧皱褶明显斜疝平均手术时间为(17.5±3.5)min,合并对侧隐形疝平均手术时间为(23.2±2.2)min,无一例发生术中并发症,患儿均在术后24 h内出院。随访6~18个月,无一例出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无一例复发疝、鞘膜积液和皮肤结肉芽肿形成。结论对于内环皱褶明显的儿童斜疝,带线钩针借助输精管-髂外血管间隙可有效松解冗厚的后腹膜,降低跨越输精管实施免水分离SPLPEC手术的难度,具有较好的安全性、可行性。

空肠Ⅰ型闭锁隔膜组织黏膜层杯状细胞和黏蛋白2 表达的组织学观察

目的观察先天性空肠Ⅰ型闭锁隔膜组织黏膜层内的杯状细胞分布和黏蛋白2(mucoprotein 2,MUC2)的表达情况。方法选用距离Treitz韧带15 cm以内的空肠Ⅰ型闭锁患儿的隔膜组织(隔膜组),共收集组织标本9例。患儿手术年龄为出生后1~3 d。以同一患儿术中行肠切除肠吻合过程中钳取收集的正常肠壁组织为对照组。组织标本分别行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin staining,HE)染色、过碘酸雪夫(periodic acid-Scheff staining,PAS)染色和免疫组织化学染色,并进行半定量比较。统计学方法采用独立样本t检验。结果HE染色显示,隔膜组织具备正常肠道的基本结构,绒毛数量减少、排列紊乱,黏膜肌层不规则,黏膜下层胶原纤维增生。隔膜组小肠绒毛间杯状细胞数量(36.6±2.6)个较对照组(72.5±3.7)个明显减少,差异有统计学意义(t=11.235,P=0.001)。PAS染色显示,杯状细胞内糖蛋白分泌增多。免疫组织化学染色显示,隔膜组黏膜层内MUC2光密度值(0.0850±0.0054)较对照组(0.1156±0.0144)减少,差异有统计学意义(t=18.652,P=0.014)。结论先天性空肠Ⅰ型闭锁隔膜与正常肠壁相比,其结构紊乱、绒毛减少,发育具有不完善性;隔膜组织由杯状细胞介导的黏膜防御功能较正常肠壁降低。

儿童骨科术后感染危险因素筛查方法及结果研究

因为儿童患者较为特殊,表达力、耐受力差、烦躁好动,损伤后骨骼往往需要植入内固定物、以及手术用时很长和开放伤口易于受到污染等原因,使得手术之后被感染的机会更大。应当对骨科手术之后出现的感染现象和引发感染的各项危险因素进行全面分析,只有这样,才能有针对性、有目标地对高危人群实施预防办法,并对感染患者给出更有效、更合理的抗感染治疗措施。危险因素筛查需要的参考标准是患者手术后感染的相关标准和SIRCH评分标准。儿童骨科术后常见感染危险因素为患者年龄、糖尿病史、以及皮肤黏膜出现糜烂现象、肥胖指数BMI和低蛋白血症。另外,若患者发生术后感染,应针对性地选择抗菌药物,做到个体化用药。

双侧克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果的临床观察

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折,多发生在10岁以下,5～8岁居多,约占儿童肘部骨折的50%～60%。早期易合并血管神经损伤,发生Volkmann缺血性肌坏死,远期主要并发肘内翻畸形,肘外翻较少,畸形严重者影响肘功能。长春市儿童医院近年来治疗8例儿童肱骨髁上骨折,取得了满意的效果。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组6例肱骨髁上骨折患者中,男性5例,女性3例;年龄在5～10岁,中位年龄7.5岁;均为摔倒所致闭合性骨折。7例新鲜骨折,伤后约1周肿胀减轻后手术,其中2例合并轻度正中神经损伤者术前行尺骨鹰嘴牵引,以缓解移位骨折端对神经的压迫。

儿童颅脑外伤临床疗效分析

目的:对儿童颅脑外伤的临床特点进行分析,并探讨其临床急救治疗方法。方法:选取我院住院治疗的儿童颅脑外伤患者96例,将患者随机分为两组,治疗组(54例)和对照组(42例),治疗组患者在对照组患者的治疗基础上增加了院前急救治疗,比较两组患者神经功能缺损程度及住院时间。结果:两组患者经治疗后,两组数据相比较,治疗组总有效率98.15%,对照组总有效率80.95%,治疗组明显优于对照组高,具有统计学意义(P<0.05)。结论:掌握儿童颅脑外伤的临床特点,并针对其制定急救治疗方案,可提高治疗效果。

小儿外科病房护理管理中应用人性化理念的价值研究

目的分析观察小儿外科病房护理管理中应用人性化理念的价值。方法于2016年1月—2017年2月随机抽取38名小儿外科病房护士,采取抽签的形式,分为2组,一组设为对照组,一组设为研究组,每组19名。护理管理中,对照组,应用常规模式,研究组,应用人性化理念管理模式,比较护理效果。结果比较护理质量,研究组总评分为(89.2±7.29)分,对照组为(80.1±8.74)分,分析结果,差异有统计学意义(P<0.05)。比较护理纠纷、投诉情况,研究组发生率为1.7%(1/58),明显低于对照组的8.6%(5/58),组间差异存在统计学意义(P<0.05)。另外,研究组护理满意度明显比对照组高(P<0.05)。结论小儿外科病房护理管理中,应用人性化理念,不仅可提高护理质量,减少护理纠纷及投诉,而且可增加护理满意度,值得推广。

TLR4/TRIF信号参与Ⅰ型小肠闭锁隔膜组织黏膜免疫应答的组织学研究

目的观察Ⅰ型小肠闭锁肠腔隔膜组织黏膜β干扰素TIR结构域衔接蛋白(TIR-domain-containing adapter-inducing interferon-β,TRIF)、肿瘤坏死因子受体相关因子蛋白3(tumor receptor associated factor,TRAF3)、干扰素-β(interferon-beta,IFN-β)和干扰素-λ1(interferon-λ1,IFN-λ1)分子的表达特征,探索胚胎期Toll样受体4(toll like receptor 4,TLR4)-TRIF非依赖性信号通路与肠管再通过程的相关性。方法采用免疫组化技术观察和比较新生儿正常肠壁和Ⅰ型肠闭锁隔膜组织黏膜层内TRIF通路内重要分子的表达特征。收集16例患儿组织标本(解放军总医院儿科医学部1例,首都儿科研究所1例,河北医科大学第二医院6例,哈尔滨市儿童医院5例,长春市儿童医院3例),均为术中证实的Ⅰ型肠闭锁隔膜组织,为隔膜组;以同一患儿术中行肠切除、肠吻合过程中钳取收集的正常肠壁组织为对照组。患儿手术年龄为出生后1~3 d,其中空肠闭锁13例(男5例,女8例),回肠闭锁3例(男1例,女2例)。将组织标本转入快速组织处理系统进行组织标本连续切片。采用常规HE染色进行定位,隔膜组和对照组各16例,每个病例染色后随机取4个视野(非肌肉区域),应用图像分析软件Image pro plus 6.0测量积分光密度(integral-optical density,IOD)和面积(Area),并计算出平均吸光度(A)(OD)。OD=IOD/Area。采用t检验和双盲法分析免疫组化平均光密度。结果新生儿正常肠壁组织黏膜层的TRIF、TRAF3、IFN-β和IFN-λ1的分子表达不明显或低表达,在隔膜组织黏膜层表达显著。半定量分析结果显示,TLR4、MyD88、TRAF6和IRAK4分子在隔膜组织黏膜层表达比新生儿正常肠壁黏膜层多,二者差异有统计学意义(隔膜组织分别为0.6316±0.0268,0.5066±0.0378,0.6091±0.0270,0.3841±0.0610,正常肠壁分别为0.4333±0.0409,0.3758±0.0365,0.4108±0.0263,0.2108±0.0573,P值分别为0.0042,0.0360,0.0057,0.0137)。结论TLR4/MyD88信号通路参与了Ⅰ型肠闭锁隔膜组织的形成或发展。

免水分离的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外结扎术

目的探讨免水分离技术的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜腹股沟内环结扎的可行性和安全性。方法 2016年5月～2017年12月,102例(139侧)小儿腹股沟斜疝在经脐单孔腹腔镜监视下,将双钩套扎针钩挂结扎线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过输精管与后腹膜之间间隙,在危险三角内抛置丝线于腹腔内;钩针沿原路退回至内环前壁腹膜外,再次进针经内环外侧间隙至精索血管外侧,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过精索血管与后腹膜之间间隙,沿此前针孔穿透后腹膜进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎闭合内环口。结果 139侧手术均获成功,未借助操作器械辅助。单侧(65例)和双侧(37例)手术时间分别为(10.8±2.4) min和(17.6±2.9) min。平均随访13(7～26)个月,未出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液和皮肤肉芽肿形成。结论免水分离技术的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜内环结扎术安全、有效、简便,脐窝瘢痕隐蔽,美观,是治疗小儿腹股沟疝的可靠技术。

C-反应蛋白检测对小儿中枢神经系统感染的临床意义

化脓性脑膜炎和病毒性脑炎是小儿最常见的两种中枢神经系统感染性疾病。小儿对病情表达不清,查体不合作,临床表现缺乏特异性,以及近年来抗生素的泛用使其脑脊液（cerebrospinal-fluid,CSF）的改变趋于不典型,以上多种因素造成鉴别诊断上的困难。由此延误诊治,常导致脑损伤的发生。

胸骨下段小切口治疗小儿先心病的临床分析

的：介绍胸骨下段小切口行小儿心内直视手术的体会。方法：观察组选择35例先天性心脏病患儿，经胸骨下段小切口进胸，完成心内直视手术。患儿年龄6月-5岁，修补室间隔缺损（VSD）23例，房间隔缺损（ASD）8例，肺动脉瓣狭窄（PS）4例。对照组随机抽取年龄、体重及病种与观察组相仿的患儿32例作为对照，均经常规胸骨正中切口，完成心内直视手术。结果：两组相比，体外循环时间、术后呼吸机辅助时间、术后引流量及术后住院天数差异无显著性（P〉0．05），而切口长度差异有显著性，观察组明显短于对照组（P〈0．05）。结论：胸骨下段小切口可有效代替常规胸骨正中切口，矫治某些小儿常见先天性心脏畸形。它具有创伤小、美观、无胸骨前凸畸形。

脑瘫后遗症髋内收畸形手术矫治

目的：评价脑瘫后遗症髋内收畸形手术术式选择及临床疗效。方法：自2004年8月-2007年4月采用单纯内收肌切断术、内收肌切断结合闭孔神经前支切断术治疗脑瘫后遗症具有髋内收畸形37人。结果：本组37例均经随访,最长26个月,最短3个月,平均13个月。术后髋内收畸形均较前有明显改善,其中,被动髋外展〉30°25例,20°-30°10例,〈10°2例。结论：对于脑瘫后遗症（痉挛型）髋内收畸形,采用内收肌切断、内收肌切断结合闭孔神经前支切断术等,可收到满意效果,当然术后功能锻炼至关重要,可保证术后效果,进一步改善患儿的功能。

婴幼儿左腋下无痛性淋巴结肿大的病理特点研究

婴幼儿左腋下无痛性肿物并不少见,如淋巴管囊肿、血管瘤、皮脂腺囊肿、各种实质性肿瘤等,而临床上以卡介苗反应性淋巴结炎或称卡介苗反应性淋巴结结核最为多见。其临床表现、累及范围、治疗和预后均有其特点,与成人淋巴结结核不尽相同。

瘤腔内注射平阳霉素联合介入栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤的疗效观察

目的探讨瘤腔内注射平阳霉素联合介入栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤的疗效。方法收集长春市儿童医院2011年7月至2015年7月收治的60例颌面部蔓状血管瘤患者,根据抽签法分为对照组和试验组,每组30例,对照组采取瘤腔内注射平阳霉素治疗,试验组采取介入栓塞联合瘤腔内注射平阳霉素治疗,观察2组患者的临床疗效及并发症情况。结果试验组治疗的总有效率96.67%(29/30)高于对照组的80.00%(24/30),2组相比差异显著(P<0.05);试验组的总并发症率为16.67%(5/30),对照组的总并发症率为20.00%(6/30),2组比较无显著差异(P>0.05)。结论瘤腔内注射平阳霉素联合介入栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤的疗效显著,安全性高,创伤小,利于患者恢复。

新生儿急性阑尾炎5例诊治分析

新生儿急性阑尾炎临床罕见，临床症状无特异性，我院近5年收治新生儿急性阑尾炎5例，现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：本组共5例，其中男3例，女2例。年龄7—30d，均足月顺产，体重3～5kg。临床表现为拒乳2例，发热者3例，腹胀3例，嗜睡1例，均伴呕吐。查体：右下腹包块2例，腹壁红2例，右下腹均有压痛。腹部立位片示膈下有游离气体者1例，B超示右下腹包块2例。右下腹腹腔穿刺抽出恶性脓性渗出2例，血液分析和白细胞总数均〉1．5×10^9以上，中性粒细胞均在0．75×10^9以上。