影响护理文件书写质量的原因分析及管理对策

目的:护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据,对护理记录中的缺陷分析原因,实施对策,回避医疗风险。方法:进行护理文件书写规范培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为,把护理质量管理的重点放在具体护理工作中,分层把关,全程质量控制。结果:护士的法律法规和自我保护意识增强;诊疗护理常规落实;护理记录基本功、规范化记录水平提升;提高了医疗、护理质量。结论:全面质量控制管理有效地预防医疗纠纷。

护理文件书写现状对举证责任倒置的影响

护理文件是患者治疗过程的真实反应和详细记录。《医疗事故条例》颁布后,因医疗纠纷引起的侵权诉讼,举证方由患者变为医疗机构。在这种"举证责任倒置"的情况下,一份完整、清晰的护理文件,不仅是判断护理行为正确性和有效性的主要依据,而且对一旦出现的医患纠纷具有重要的法律意义。