第二届全国小儿肿瘤外科暨第五届海峡两岸儿童肿瘤研讨会2012年医学前沿论坛暨第二届小儿肿瘤研究高峰论坛纪要

由中华医学会小儿外科分会主办，吉林省医学会、长春市儿童医院承办的“第四届全国小儿肿瘤外科暨第五届海峡两岸儿童肿瘤研讨会”，中国工程院医药卫生学部主办，吉林省医学会、长春市儿童医院承办的“2012年医学前沿论坛暨第二届小儿肿瘤研究高峰论坛”于2012年9月15日至16日，同时在长春市召开。

空肠Ⅰ型闭锁隔膜组织黏膜层杯状细胞和黏蛋白2 表达的组织学观察

目的观察先天性空肠Ⅰ型闭锁隔膜组织黏膜层内的杯状细胞分布和黏蛋白2(mucoprotein 2,MUC2)的表达情况。方法选用距离Treitz韧带15 cm以内的空肠Ⅰ型闭锁患儿的隔膜组织(隔膜组),共收集组织标本9例。患儿手术年龄为出生后1~3 d。以同一患儿术中行肠切除肠吻合过程中钳取收集的正常肠壁组织为对照组。组织标本分别行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin staining,HE)染色、过碘酸雪夫(periodic acid-Scheff staining,PAS)染色和免疫组织化学染色,并进行半定量比较。统计学方法采用独立样本t检验。结果HE染色显示,隔膜组织具备正常肠道的基本结构,绒毛数量减少、排列紊乱,黏膜肌层不规则,黏膜下层胶原纤维增生。隔膜组小肠绒毛间杯状细胞数量(36.6±2.6)个较对照组(72.5±3.7)个明显减少,差异有统计学意义(t=11.235,P=0.001)。PAS染色显示,杯状细胞内糖蛋白分泌增多。免疫组织化学染色显示,隔膜组黏膜层内MUC2光密度值(0.0850±0.0054)较对照组(0.1156±0.0144)减少,差异有统计学意义(t=18.652,P=0.014)。结论先天性空肠Ⅰ型闭锁隔膜与正常肠壁相比,其结构紊乱、绒毛减少,发育具有不完善性;隔膜组织由杯状细胞介导的黏膜防御功能较正常肠壁降低。

单孔腹腔镜治疗儿童巨大腹股沟斜疝

目的探讨单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大(内环口直径≥1.5 cm)腹股沟斜疝的近期疗效。方法回顾长春市儿童医院2015年1月~2017年5月单孔腹腔镜辅助腹膜外水分离双钩套扎针内环口闭合并脐内侧襞遮盖修补术治疗的63例巨大疝资料。均为男性,年龄5个月~6岁,中位年龄36个月,疝内环口直径≥1.5 cm,实施单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针疝内环关闭并脐内侧襞遮盖。结果 63例(77侧)巨大腹股沟疝均成功实施手术。49例单侧巨大疝术中发现32例合并对侧鞘状突未闭,予以同时单纯腹膜外内环结扎。手术时间单侧49例为(9.5±3.5)min,双侧14例为(20.8±4.2)min。术中未出现血管损伤、疝环腹膜撕裂及腹膜结扎不全等。随访时间6~30个月,平均22个月。2例鞘膜积液,2例线结反应,无伤口感染、复发疝以及医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生。结论单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大腹股沟斜疝安全、有效。

免水分离的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外结扎术

目的探讨免水分离技术的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜腹股沟内环结扎的可行性和安全性。方法 2016年5月～2017年12月,102例(139侧)小儿腹股沟斜疝在经脐单孔腹腔镜监视下,将双钩套扎针钩挂结扎线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过输精管与后腹膜之间间隙,在危险三角内抛置丝线于腹腔内;钩针沿原路退回至内环前壁腹膜外,再次进针经内环外侧间隙至精索血管外侧,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过精索血管与后腹膜之间间隙,沿此前针孔穿透后腹膜进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎闭合内环口。结果 139侧手术均获成功,未借助操作器械辅助。单侧(65例)和双侧(37例)手术时间分别为(10.8±2.4) min和(17.6±2.9) min。平均随访13(7～26)个月,未出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液和皮肤肉芽肿形成。结论免水分离技术的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜内环结扎术安全、有效、简便,脐窝瘢痕隐蔽,美观,是治疗小儿腹股沟疝的可靠技术。

锁孔入路中颅窝蛛网膜囊肿显微交通术(附23例报告)

目的探讨中颅窝蛛网膜囊肿的临床特征、锁孔入路显微手术方法和疗效。方法本组23例均采用锁孔入路，显微镜下仔细解剖颈内动脉周围脑池，充分沟通囊肿腔和深部脑池。结果随访3～15月，14例（14／15，93％）头晕头痛症状明显改善，2例（2／2，100％）肢体轻偏瘫恢复至正常，3例（3／4，75％）癫痫患者发作次数明显减少，2例因头部外伤偶然发现的患者术后囊肿明显缩小，囊腔内出血消失。CT或MPd复查囊肿完全消失4例，缩小18例，有效率95％，无变化1例。结论锁孔入路囊肿-脑池显微交通术侵袭性小，是治疗中颅窝蛛网膜囊肿的一种安全有效的方法。

不锈钢压舌板自制小拉钩在小切口阑尾切除术中的应用

本文介绍一种自制的用于小切口阑尾切除术的拉钩，用不锈钢压舌板制作，并于2010年2月～2014年11月应用于30例小切口阑尾切除术中，手术均经1．5～3 cm切口完成，无并发症发生，显示该自制拉钩能够满足小切口阑尾切除术中术野暴露的需要，且造价低廉，安全。

C-反应蛋白检测对小儿中枢神经系统感染的临床意义

化脓性脑膜炎和病毒性脑炎是小儿最常见的两种中枢神经系统感染性疾病。小儿对病情表达不清,查体不合作,临床表现缺乏特异性,以及近年来抗生素的泛用使其脑脊液（cerebrospinal-fluid,CSF）的改变趋于不典型,以上多种因素造成鉴别诊断上的困难。由此延误诊治,常导致脑损伤的发生。

肝细胞生长因子对癌细胞向血管内游走的影响

目的 :研究肝细胞生长因子 (HGF)对癌细胞向血管内游走的影响。方法 :利用体外癌细胞向血管内游走模型 ,将纤维肉瘤细胞 HT10 80经过荧光标记 ,通过测定不同时间穿过胶原层及 HUVEC单细胞层落到 2 4孔板内的荧光量来定量评价瘤细胞血管内的游走情况。结果 :作用 12、 2 4和 4 8h时 ,加 HGF组的荧光量均明显高于未加 HGF对照组 (P<0 .0 1)。结论 :HGF能够增强癌细胞的运动能力 ,加速癌细胞向血管内迁移。

输精管-髂外血管间隙在免水分离SPLPEC手术治疗内环皱褶明显儿童斜疝中的应用

目的内环处后腹膜皱褶明显增加了单孔腹腔镜经皮腹膜外闭合(single port laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure,SPLPEC)手术的难度,本研究将探讨借助输精管-髂外血管间隙实施免水分离SPLPEC手术治疗内环皱褶明显儿童斜疝的安全性及可行性。方法2017年11月至2018年12月,首都儿科研究所附属儿童医院对126例内环皱褶明显斜疝男性患儿实施了借助输精管-髂外血管间隙实施免水分离SPLPEC术(操作流程:在脐单孔腹腔镜监视下,将改良钩针钩挂丝线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,钩针沿内环口内侧缘的输精管-髂外血管之间的间隙向Doom三角内潜行,潜行过程中缓慢向左右两侧摆动带线钩针以松弛该间隙,并将冗厚的后腹膜向Doom三角方向推动,随着该间隙的松弛和覆盖输精管的冗厚后腹膜的减少,输精管逐渐显露。回退带线钩针,顶起显露的输精管和其上后腹膜,在输精管-后腹膜间隙穿行至Doom三角内),并回顾性分析患儿手术和随访资料。结果术中证实单侧疝90例,双侧疝36例,共162侧。162侧中126侧内环皱褶明显,其中17侧实施改良钩针完全腹膜外抛掷丝线,未借助其他操作器械进行辅助,余109侧实施传统钩针刺破腹膜抛掷丝线。单侧皱褶明显斜疝平均手术时间为(17.5±3.5)min,合并对侧隐形疝平均手术时间为(23.2±2.2)min,无一例发生术中并发症,患儿均在术后24 h内出院。随访6~18个月,无一例出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无一例复发疝、鞘膜积液和皮肤结肉芽肿形成。结论对于内环皱褶明显的儿童斜疝,带线钩针借助输精管-髂外血管间隙可有效松解冗厚的后腹膜,降低跨越输精管实施免水分离SPLPEC手术的难度,具有较好的安全性、可行性。

副神经移位修复C_5上干组织学和图像研究

[目的]通过小间隙副神经移位修复C5、上干后再生神经的组织学和图像分析以了解其移位效果及节省动力神经源的可行性。[方法]40只雄性wistar大鼠,随机分成两组,A组:自体颈静脉桥接行副神经小间隙(2mm)移位于C5神经根,B组:自体颈静脉桥接行副神经小间隙(2mm)吻合于上干,两组的左侧为对照侧。术后12周行组织学和图像分析。[结果]A组有髓神经纤维计数、轴突直径和髓鞘厚度左右侧相比差异无显著性意义(P>0.05),而B组左右侧差异有非常显著性意义(P<0.01)。[结论]副神经移位于C5后神经再生明显优于移位于上干。

副神经移位修复第5颈椎神经根和臂丛神经上干的可行性

目的:应用小间隙的方法行副神经移位修复C5、臂丛神经上干,以了解副神经移位后的效果及节省动力神经源的可行性。方法:实验于2004-09/12在吉林省外科研究所实验室进行,取40只雄性Wistar大鼠,随机分成两组,每组20只:A组:自体颈静脉桥接行副神经小间隙(2mm)移位于C5神经根,B组:自体颈静脉桥接行副神经小间隙(2mm)吻合于臂丛神经上干,两组均是左侧为正常侧,右侧为实验侧。术中测量副神经、C5神经根和臂丛神经上干的直径;术后12周行电生理学观察两组大鼠肱二头肌、三角肌肌电图波幅和潜伏期;神经组织学和图像观察再生神经纤维数目、轴突直径和髓鞘厚度;透射电镜观察再生神经纤维形态。结果:两组40只大鼠均进入结果分析。①神经直径:副神经主干为(0.45±0.05)mm,C5神经根为(0.66±0.11)mm,臂丛神经上干为(1.16±0.14)mm。②肌电图波幅和潜伏期:术后12周A组肱二头肌、三角肌实验侧和正常侧比较无差异(P>0.05);B组肱二头肌实验侧和正常侧比较无差异,三角肌实验侧较正常侧潜伏期长,波幅低(P<0.05)。③再生神经纤维数目:术后12周A组实验侧和正常侧比较无差异(P>005),B组实验侧明显少于正常侧犤(99.60±22.61),(134.40±30.62)个,t=8.26,P<0.01犦。④轴突直径:术后12周A组实验侧和正常侧比较无差异(P>0.05),B组实验侧明显小于正常侧犤(1.38±0.40),(2.88±0.62)μm,t=19.35,P<0.01犦。⑤髓鞘厚度:术后12周A组实验侧和正常侧无差异(P>005),B组实验侧明显小于正常侧犤(0.92±0.22),(1.75±0.61)μm,t=5.98,P<0.01犦。⑥再生神经纤维形态:A组再生的有髓神经纤维数多,有髓神经纤维髓鞘厚度厚,神经束膜结构完整。B组有髓神经纤维数目明显少,束膜结构不完整,有髓神经纤维鞘可见板层样分离。结论:①应用副神经移位可以修复C5神经根损伤,由于副神经直径相当于C5神经根直径的68%,可以节省动力神经源。②而副神经移位修复臂丛神经上干因两者直径差异明显,副神经只相当于臂丛神经上干直径的39%而不能修复上干。

副神经移位修复颈5神经根、臂丛上干的电生理学实验研究

目的:通过小间隙自体静脉桥接的吻合方法行副神经移位修复颈5、上干,以了解副神经移位修复颈5、上干及节省动力神经源的可行性。方法:40只雄性Wister大鼠,随机分成两组,A组,近椎间孔处将颈5、6神经根切去约1.5mm,颈6两端和颈5近端结扎;B组,剪除颈5、6、7神经根,颈5、6近端和颈7两端结扎。两组均以自体颈静脉桥接分别行副神经小间隙(2mm)吻合于颈5和上干。两组的左侧为对照侧。术后12周行三角肌和肱二头肌电生理学检查。结果:A组三角肌和肱二头肌的复合动作电位(CMAP)波幅和潜伏期左右侧差异无显著性(P>0.05);B组肱二头肌CMAP波幅和潜伏期左右侧差异无显著性(P>0.05),三角肌CMAP波幅和潜伏期左右侧差异有显著性(P<0.05)。结论:副神经移位修复颈5后肱二头肌和三角肌功能恢复良好。而修复上干肱二头肌功能恢复较好;三角肌亦有恢复,但电生理结果在统计学上差异有显著性。

肾脏偶发癌的临床分析

目的 :探索肾脏偶发癌的临床表现及特点。方法 :对 4 1例肾细胞癌病例 (其中 8例为偶发癌 )进行分析。结果 :偶发癌随时间有增加趋势 ,其多由健康检查发现 ,检查手段以 B超为主 ,其次是 CT检查 ;偶发癌与症状癌、隐蔽癌相比肿瘤直径小 ,局限者居多 ,5年生存率高 ,如果发现更多的偶发癌 ,可改善肾细胞癌的预后。结论 :肾脏偶发癌的发现常以健康检查为主 。

弹性髓内针微创治疗小儿股骨干骨折疗效探讨

目的探讨弹性髓内针微创治疗小儿股骨干骨折的临床治疗效果。方法选取2014年10月—2015年12月在长春市儿童医院外科二疗区进行弹性髓内针微创治疗的股骨干骨折患儿96例作为观察组,选取2014年10月以前用传统手术治疗的股骨干骨折患儿96例作为对照组,比较两组患儿的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间和并发症发生率。结果观察组患儿的术中出血量为(49.3±11.5)m L,手术时间为(59.5±3.4)min,住院时间为(7.5±1.8)d,骨折愈合时间为(8.3±1.1)周,并发症发生率为2.1%,对照组患儿的术中出血量为(177.3±13.6)m L,手术时间为(92.4±3.7)min,住院时间为(13.5±2.2)d,骨折愈合时间为(12.5±1.5)周,并发症发生率为12.5%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论弹性髓内针微创治疗小儿股骨干骨折的临床治疗效果满意,具有术中出血量少、手术时间短、住院时间短、骨折愈合时间短等优点,值得在临床上大力推广应用。

对138例先天性巨结肠术前回流灌肠后留置肛管的临床观察

目的:观察先天性巨结肠术前回流灌肠后留置肛管组与拔除肛管组的疗效对比。方法:92例先天性巨结肠患儿在术前回流灌肠的基础上保留肛管,在其灌肠1、3、7、10、14d时,计算腹围较前减少的例数。46例对照组在回流灌肠后拔除肛管,在其灌肠1、3、7、10、14d时,计算腹围较前减少的例数。结果:留置肛管组快速缓解腹胀的比例数高于对照组,达到手术标准的时间明显提前。结论:先天性巨结肠回流灌肠后留置肛管能快速缓解腹胀,缩短患儿术前准备的时间,有利于多保留肠管。