外科手术学实验教学改革与实践

针对目前外科手术学实验教学中面临的一些实际问题,从加强实验基地建设、改善教学条件,加强学科建设、发挥教师的主导作用,改善课程设置、调整教学内容、进一步与临床接轨,完善考核制度、提高学生临床工作能力,加强人文素质的培养、使学生更快的适应临床工作等多方面进行了一些教学改革和探索,取得了一定的成效。

人脑胶质瘤组织中Oct4、Wnt2的表达及其临床意义

目的:探讨Oct4和Wnt2在人脑胶质瘤组织中的表达及其与临床病理特征的关系。方法:选取临床及病理资料完整的长江大学附属第一医院2006-2009年手术切除并经病理证实为胶质瘤的石蜡标本56例,采用免疫组织化学方法检测56例胶质瘤组织(其中15例为术后复发)和10例脑外伤行内减压术切除的脑组织标本Oct4、Wnt2的表达。结果:正常脑组织中Oct4表达均为阴性,Wnt2表达仅1例呈弱阳性;56例胶质瘤组织中Oct4阳性34例(60.7%),Wnt2阳性40例(71.4%)。Oct4、Wnt2在低度恶性胶质瘤组中和高度恶性胶质瘤中的阳性率分别为46.2%和73.3%(P<0.05)及57.7%和83.3%(P<0.05),Oct4在复发肿瘤和初诊肿瘤中的阳性率分别为86.7%和51.2%(P<0.05)。人脑胶质瘤组织中Oct4和Wnt2表达呈正相关(r=0.537,P<0.01)。结论:Oct4、Wnt2的表达与人脑胶质瘤的恶性程度相关,Oct4的表达与胶质瘤的复发相关;Oct4可能是通过Wnt通路而参与了胶质瘤的发生、发展。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后反复急性出血2例

例1.患者,男,60岁,因头部外伤后9 d、头痛2 d于2017年3月26日入院,入院9 d前不慎摔伤左侧颞部,当时无昏迷、呕吐,2 d前出现头痛症状。体格检查:神清,语利,无明显神经系统功能损伤症状。头部CT检查提示左侧额颞硬膜下血肿,中线结构居中,给予甘露醇静脉滴注对症治疗。过程中患者仍间断诉头痛,4月7日CT提示硬膜下积液,脑受压,左侧脑室缩小。

ERAS理念在腹腔镜下结肠癌切除术围术期中的应用

目的探讨快速康复外科理念(ERAS)应用于腹腔镜下结肠癌切除术围手术期的可行性。方法 60例行腹腔镜下结肠癌切除术患者,随机分为ERAS组和对照组,每组30例。ERAS组采用快速康复方案处理,对照组采用传统围手术期方式处理。对比观察两组术后并发症、术后恢复以及住院费用的差异。结果 ERAS组术后恶心、呕吐的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组术后腹胀、吻合口瘘的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组术后进食时间、首次肛门排气时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组住院时间及住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS理念应用于腹腔镜下结肠癌根治术围手术期和传统治疗方式比较,患者术后不良反应更小,恢复更快,住院费用更少。

脑型血吸虫病的CT、MRI及脑脊液免疫学检查的对比研究

目的 :探讨脑型血吸虫病的临床特点及诊断方法。方法 :分析 42例脑型血吸虫病的CT、MRI及CSF免疫学检查资料。结果 :40例通过影像学及免疫学检查获得明确诊断 ,1例不能完全排除脑肿瘤通过术后病理诊断为脑血吸虫病 ,1例高度怀疑脑血吸虫通过吡喹酮诊断性治疗证实。结论 :CT及MRI对脑型血吸虫病的定位和定性诊断有很大的价值 ,MRI在显示病变的主要病理改变时 ,其敏感性和准确性均较CT高 ,CSF免疫学检查对脑型血吸虫病鉴别诊断有重要的价值。

封闭式肠减压灌洗法在急性结肠梗阻术中的应用

目的 :为结肠梗阻急诊手术设计一种避免术野污染的封闭式肠减压灌洗方法 ,提高急性结肠梗阻一期切除吻合术的安全性。方法 :5年对 2 7例大肠癌、先天性巨结肠等急性结肠梗阻病例 ,采用TPN所用的三升袋、手套进行术中封闭式肠减压加灌洗 ,完成一期切除吻合并观察疗效。结果 :全组无 1例发生吻合口瘘及腹腔感染。细菌培养证实能防止肠减压污染、促进愈合。结论 :术中封闭式肠灌洗减压法方便易行 ,能减少吻合口瘘的发生率 ,尤能使急性左半结肠梗阻一期切除吻合安全可行。

胃癌、直肠癌根治术中垂直褥氏内翻单层吻合法的疗效分析

目的 :评价胃癌、直肠癌根治术中垂直褥氏内翻单层吻合法 (ALLgoewer-Gambee’单层吻合法 )的安全性和有效性。方法 :自 1 981年以来为 96例胃癌、直肠癌患者行垂直褥氏内翻单层吻合 ,其中胃癌 3 8例、直肠 5 8例 ;同期双层吻合法 5 6例 ,其中胃癌 2 6例、直肠 3 0例。结果 :垂直褥氏内翻单层吻合法 96例中无 1例发生吻合口瘘及狭窄 ;双层吻合法5 6例中 ,食管、空肠吻合口瘘 4例 ( 1 5 3 8% )、吻合口狭窄 5例 ( 1 9 2 3 % ) ,结肠、直肠吻合口瘘 4例 ( 1 3 3 3 % )、吻合口狭窄4例 ( 1 3 3 3 % )。结论 :胃癌、直肠癌根治术中垂直褥氏内翻单层吻合法具有手术安全、可靠及近期疗效好等优点。