对医院开展药事服务问题的思考

本文从八个方面对我国医院开展药事服务尚需解决的问题进行了探讨。收取药事服务费用是相关技术人员专业服务价值的体现,是医药行业发展的结果,开展医院药事服务是必然趋势。

多模式CT指导下静脉和动脉溶栓治疗急性脑梗死的效果和安全性比较

目的对多模式CT指导下静脉和动脉溶栓效果和安全性进行比较,寻求安全可靠的急性脑梗死治疗方法。方法选择我院2014年1月-2014年12月符合动脉溶栓条件的71例颈内动脉系统急性脑梗死患者,根据患者意愿分为两组,愿意接受动脉溶栓治疗的33例患者为动脉组,不愿接受动脉溶栓治疗的38例患者采用静脉溶栓,设为静脉组,记录溶栓前后各时间段患者神经功能缺损(NIHSS)评分和并发症,溶栓治疗1个月后评价疗效。结果动脉组患者溶栓后不同时间段NIHSS评分均低于静脉组(P<0.05)。动脉组患者基本痊愈11例,显著进步13例,总有效率为72.73%,对照组总有效率为44.74%(P<0.05)。溶栓1周后动脉组责任血管再通率为63.64%,静脉组责任血管再通率为42.11%,(χ2=6.3128,P<0.05)。两组并发症比较差异无统计学意义(χ2=1.2423,P>0.05)。结论多模式CT对判断急性脑梗死缺血半暗带和血管狭窄具有较好的指导作用,动脉溶栓药物浓度高,可提高血管再通率,因此更有助于疗效和生存质量的提高。

影响介入治疗颅内动脉瘤预后的多因素Logistic分析

目的探讨影响介入治疗颅内动脉瘤预后的危险因素。方法回顾性分析2010年3月—2014年2月在我院神经外科经介入治疗的152例颅内动脉瘤病人的临床资料,包括Hunt-Hess分级、性别、年龄、高血压病、糖尿病、动脉瘤位置、动脉瘤多次破裂、瘤颈宽度、多发性动脉瘤、基础病、瘤体大小、自发性蛛网膜下腔出血改良分级(CTFisher分级)12种可能影响因素。采用格拉斯哥预后量表(GOS)评分,评估10个月后各个病人的预后情况,并对可能的影响预后因素作单因素和多因素Logistic分析。结果单因素分析显示,Hunt-Hess分级、高血压、动脉瘤位置、动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤、基础病对介入手术的预后有影响,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,Hunt-Hess分级(OR=19.375,P<0.05)、高血压(OR=6.862,P<0.05)、动脉瘤多次破裂(OR=6.573,P<0.05)、多发性动脉瘤(OR=8.449,P<0.05)为影响介入治疗预后的重要因素。结论 Hunt-Hess分级、高血压、动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤是影响预介入治疗颅内血管瘤预后的重要独立危险因素。

设立药事服务费存在的问题及建议

发改委、卫生部等五部委于2010年2月23日对外公布《关于公立医院改革试点的指导意见》中指出:今后要通过实行药品购销差别加价,设立药事服务费等多种方式,逐步取消药品加成的惯例。设立药事服务费是一件新鲜事物,但人们对其了解不多,今发表《设立药事服务费存在的问题及建议》一文,使医院药学工作者对其有初步的认识,并结合本身工作实践不断探索,使这一事物不断完善。

阿尔兹海默病的发生与常见血管危险因素的相关性研究

目的探讨阿尔兹海默病(AD)的发生与常见血管危险因素的相关性。方法随机选取120例AD患者以及200例健康体检者分别作为试验组和对照组,收集并比较2组性别、年龄、文化程度、病史、血压、血脂、血糖、心电图、影像学资料等信息,利用单因素分析和多因素Logistic回归分析以及多因素线性回归分析方法,探讨AD的发生、认知功能评分与常见血管危险因素的相关性。结果试验组患者的年龄相较于对照组偏大(P<0.05),患冠心病、糖尿病的比例相较于对照组偏高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示AD的发生和年龄、冠心病、糖尿病相关;多因素线性回归分析显示认知功能评分与年龄、冠心病、糖尿病呈线性关系。结论常见血管危险因素可促进AD的发生和发展,严重影响患者的认知功能。

病毒性脑炎患者恢复期继发癫痫的相关因素分析

目的:探讨影响病毒性脑炎(VE)患者发生癫痫的相关因素。方法:收集成人VE患者159例临床资料并进行随访,分析一般情况、发热、意识障碍程度、癫痫发作频率、神经系统阳性体征、脑脊液、病原学和脑电图等辅助检查结果,探讨VE恢复期癫痫发生的相关因素。结果:随访中34例(21.4%)出现继发性癫痫,纳入病例组,其中19例(55.9%)最终发展为难治性癫痫;未发生PEE患者125例(78.6%),纳入对照组。2组急性期意识障碍、癫痫反复发作和持续状态、大脑皮质损害、局灶性脑电图异常和脑脊液单纯疱疹病毒阳性差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:VE急性期意识障碍、癫痫反复发作、癫痫持续状态、大脑皮质损害、局灶性脑电图异常和脑脊液单纯疱疹病毒阳性可能是恢复期继发性癫痫的相关因素。

腹腔镜胆囊切除术的难度分级探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)手术的难度分级方法及原因。方法:回顾分析1 983例经腹腔镜胆囊切除术难度分级标准(laparoscop ic cholecystectomy d ifficu lty c lassification,LCDC)评定的LC手术。结果:DC I有1 374例,DC II有470例,DC III有139例;LC最常见的困难是剥离胆囊,而最难处理的是胆囊管及胆囊三角;LCDC难度低的一般是慢性结石性胆囊炎,较难的是急性胆囊炎和慢性萎缩性胆囊炎,很难的是合并有胆囊颈、管部结石嵌顿和/或解剖变异的急性胆囊炎和慢性萎缩性胆囊炎。结论:LCDC可细化LC手术难度原因,对LC有积极意义。

影响青年高血压性脑出血预后的相关因素分析

目的:探讨影响青年高血压性脑出血预后的相关因素。方法:收集58例已接受开颅手术的青年高血压性脑出血患者,分为好转组(术后第30天GCS>术前)和未好转组(死亡或术后第30天GCS评分≤术前),统计2组患者年龄、性别、体重、出血量、出血部位、术前GCS、出血是否破入脑室、是否合并脑疝、最高收缩压、血肿清除率等资料,分析上述因素与患者预后是否相关。结果:出血量、术前GCS、出血破入脑室、合并脑疝、术前最高收缩压等为预后的危险因素(x2=4.430、-8.432、14.560、9.134、2.160,P<0.05)。结论:青年高血压性脑出血患者颅内出血量越大、术前GCS越低、出血破入脑室、合并脑疝、术前最高收缩压越高,患者预后越差。

天麻素对癫痫大鼠海马神经元IL-1β、TNF-α及IL-10的影响

目的探讨IL-1β、TNF-α及IL-10在癫痫发病中的作用以及天麻素对癫痫大鼠海马神经元IL-1β、TNF-α及IL-10水平的影响。方法将45只成年雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组(NC组)15只、癫痫组(EP组)15只和天麻素组(GE组)15只。EP组和GE组每日1次经腹腔注射阈下剂量的戊四氮建立大鼠癫痫模型,然后给予GE组大鼠腹腔注射天麻素,观察两组大鼠的行为学变化。应用免疫组织化学的方法检测大鼠海马IL-1β、TNF-α及IL-10水平的变化并进行比较。结果 GE组的发作潜伏期较EP组明显延长,且发作持续时间缩短、发作强度降低(P<0.05)。EP组与NC组比较,大鼠海马神经元IL-1β、TNF-α水平明显上调(P<0.01),而IL-10水平明显降低(P<0.01)。GE组与EP组比较,大鼠海马神经元IL-1β、TNF-α水平明显降低(P<0.01),而IL-10水平明显升高(P<0.01)。结论 IL-1β、TNF-α可促进癫痫的发生与发展,而IL-10有抗癫痫作用;天麻素可通过降低IL-1β、TNF-α水平并升高IL-10而发挥抗癫痫作用。

脑室-腹腔分流术后分流管肛门脱出1例

分流管致肠穿孔后从肛门脱出是脑室-腹腔分流术后罕见的并发症,其发生率为0.01%～0.07%,然而其死亡率高达15%,迄今为止美国仅报道45例,在国内多为个案报道。我院发生1例,经治疗后恢复满意,现报道如下。

丙种球蛋白联合甲泼尼松龙治疗小儿吉兰-巴雷综合征呼吸肌麻痹的临床研究

目的：研究丙种球蛋白联合甲泼尼松龙治疗小儿吉兰～巴雷综合征（GBS）呼吸肌麻痹的临床疗效，企为临床治疗此病提供更有效的方法。方法：从在我院进行治疗的小儿GBS呼吸肌麻痹患者中，选取64例患者，并签订知情协议书。按照是否具有使用丙种球蛋白治疗的经济能力将患者分为实验组和对照组。实验组使用丙种球蛋白联合甲泼尼松龙治疗，对照组单纯使用甲泼尼松龙治疗，分别观察两组患者的休斯（Hughes）评分、疗效和不良反应。结果：试验组患者治疗的有效率为94％，显著高于对照组的690（P=0．010）；在患者接受治疗后15d，试验组患者的Hughes评分是（2．69±1．23）分，明显低于对照组患者（3．34±0．85）分（P=0．017），且在患者接受治疗后6个月时，实验组患者的Hughes评分是（1．29±0．94）分，亦明显低于对照组患者的（1．87±0．76）分（P=0．028）；实验组不良反应的发生率为16％，而对照组不良反应的发生率为220（P=0．522），差异不具有统计学意义。结论：与单纯使用甲泼尼松龙治疗小儿GBS呼吸肌麻痹相比，使用丙种球蛋白联合甲泼尼松龙治疗的疗效更为显著，且安全性较高，有利于患者病情的早期康复。

阿尔茨海默病的发生与常见血管危险因素的相关性研究

目的：探讨阿尔茨海默病（Alzheimer’Sdisease，AD）的发生与常见血管危险因素（VRF）的相关性。方法：选取120例AD患者以及与之性别相同、文化程度相当的认知功能正常的200例非AD的患者，分别作为研究组和对照组，对两组性别、年龄、文化程度、病史、血压、血脂、血糖、心电图及影像学资料等基本信息和临床信息进行收集并比较，利用单因素分析和多因素Logistic回归分析以及多因素线性回归分析方法，探讨AD的发生、认知功能评分与VRF的相关性。结果：研究组的平均年龄为75．5（±9．1）岁，较对照组的68．7（±8．9）岁偏大（P〈0．001），患冠心病、糖尿病的比例（29．2％、24．17％）较对照组（10．5％、12．5％）偏高（P〈0．001，P=0．009）。通过多因素Logistic回归分析，表明AD的发生和年龄、冠心病和糖尿病相关；通过多因素线性回归分析，表明认知功能评分与女性、年龄、冠心病及糖尿病呈线性关系。结论：常见VFR可促进AD的发生和发展，并严重影响患者的认知功能。

影响青年高血压性脑出血预后的相关因素分析

目的：分析影响青年高血压性脑出血预后的相关因素。方法：收集整理45例已接受开颅手术的青年高血压性脑出血患者的病历资料，根据患者死亡情况和手术30d后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分将所有患者分为两组，术后30dGCS评分大于术前的患者归为好转组，术后死亡或术后30dGCS评分小于等于术前者归为未好转组，统计两组患者年龄、性别、体质量、出血量、出血部位、术前GCS评分、是否破入脑室、是否合并脑疝、最高收缩压、血肿清除率等资料，分析这些因素与患者预后的联系。结果：出血量、术前GCS评分、出血破人脑室、合并脑疝、术前最高收缩压等为患者预后的危险因素（x2值相应分别=4．430、0．792、-8．432、13．500、6．497、1．687，P〈0．05）。结论：高血压性脑出血发病前积极控制血压、对符合手术指征的青年高血压性脑出血患者积极手术能改善患者的预后。

超声造影诊断完全及部分肉瘤样肝肉瘤样癌的特征观察

目的研究超声造影诊断完全及部分肉瘤样肝肉瘤样癌的特征。方法纳入2017年4月至2018年4月于我院收治的86例肝肉瘤样癌患者为研究对象,开展回顾性分析。参照病理结果,根据病灶有无完全肉瘤样变,将入选的患者分为A组(病灶完全肉瘤样变,52例)和B组(病灶部分肉瘤样变,34例)。比较两组常规超声及超声造影表现,观察肝肉瘤样癌病灶大小与超声造影动脉期增强表现的相关性。结果常规超声结果显示,两组病灶最大径、病灶回声比较差异无统计学意义(P>0.05)。超声造影结果显示,A组所有病灶动脉期均呈环状高增强,B组所有病灶均呈整体高增强,差异有统计学意义(P<0.05)。两组超声造影门脉期病灶主要以低回声为主,超声造影延迟期所有病灶均呈低回声表现,差异无统计学意义(P>0.05)。86个病灶中有46个病灶属小病灶(最大径<50 mm),40个病灶属大病灶(最大径≥50 mm),所有小病灶超声造影动脉期增强表现较大病灶比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝肉瘤样癌超声造影表现与肿瘤内肉瘤样变程度密切相关,尤其是在超声造影动脉期,部分肉瘤样变者均呈整体高增强,完全肉瘤样变者均呈环状高增强。

哮喘患儿外周血单个核细胞内钙调素含量的变化

目的研究哮喘儿童外周血单个核细胞(PBMC)内钙调素(CaM)含量的变化,探讨CaM与儿童哮喘的关系。方法用三氟拉嗪(TFP)作荧光标记物,用流式细胞仪检测23例哮喘发作期和临床症状缓解期外周血PBMC内活性CaM含量。结果1.哮喘儿童发作期外周血PBMC内CaM含量(61.35±15.56)明显低于缓解期(198.73±30.04)及对照组(137.88±20.77),差异有显著性意义(P<0.001)。2.哮喘儿童缓解期外周血PBMC内CaM含量高于对照组,差异有非常显著性意义(t=7.86 P<0.001)。结论CaM在哮喘发病机制中起重要作用,其机制可能与细胞内调节细胞内外游离钙离子浓度比值的自稳态调节能力有关。

瑞舒伐他汀治疗急性冠状动脉综合征并发心律失常的疗效观察

目的探讨瑞舒伐他汀治疗急性冠状动脉综合征并发心律失常的临床效果。方法回顾性总结本院收治的急性冠状动脉综合征并发心律失常患者共计54例临床资料,分别治疗后按照文中疗效标准进行指标统计,最后通过统计学方法比较组间差异性。结果观察组患者经过两个月的治疗后,显效者16例(59.3%),有效者9例(33.3%),无效2例(7.4%),总有效率(包括显效者与有效者之和)为92.6%,明显高于对照组总有效率数据结果(81.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀治疗急性冠状动脉综合征并发心律失常具有满意的临床效果。

复方二黄制剂对肾大部切除大鼠肾脏保护作用的疗效观察

目的观察复方二黄制剂对5／6肾切除大鼠慢性肾衰竭的防治作用。方法采用5／6肾切除模型，分为假手术组、肾大部切除组、尿毒清组、复方二黄制剂高剂量组、复方二黄制剂低剂量组，分别灌胃给药共8周。在灌胃前、灌胃后第4周和第8周时将每组大鼠称重，第8周留取24h尿液后处死大鼠，取血，离心取上清，留取肾组织。分别测定尿量、肾重，检测24h尿蛋白、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN），进行统计学分析。结果肾大部切除后，大鼠逐渐出现肾衰竭，复方二黄制剂能使肾衰竭大鼠的体重、肾重／体重比、24h尿蛋白、SCr、BUN有不同程度的改善。结论复方二黄制剂对肾大部切除大鼠的慢性肾衰竭有一定的防治作用。

胃癌、直肠癌根治术中垂直褥氏内翻单层吻合法的疗效分析

目的 :评价胃癌、直肠癌根治术中垂直褥氏内翻单层吻合法 (ALLgoewer-Gambee’单层吻合法 )的安全性和有效性。方法 :自 1 981年以来为 96例胃癌、直肠癌患者行垂直褥氏内翻单层吻合 ,其中胃癌 3 8例、直肠 5 8例 ;同期双层吻合法 5 6例 ,其中胃癌 2 6例、直肠 3 0例。结果 :垂直褥氏内翻单层吻合法 96例中无 1例发生吻合口瘘及狭窄 ;双层吻合法5 6例中 ,食管、空肠吻合口瘘 4例 ( 1 5 3 8% )、吻合口狭窄 5例 ( 1 9 2 3 % ) ,结肠、直肠吻合口瘘 4例 ( 1 3 3 3 % )、吻合口狭窄4例 ( 1 3 3 3 % )。结论 :胃癌、直肠癌根治术中垂直褥氏内翻单层吻合法具有手术安全、可靠及近期疗效好等优点。