右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道插管中的应用

目的评价右美托咪定诱导联合插管型喉罩或纤维支气管镜(FOB)在清醒保留呼吸情况下气管插管的效果。方法择期手术全麻患者96例,ASAⅡ或Ⅲ级,术前气道评估Mallampati分级≥Ⅲ级,Cormack-Lehane分级≥Ⅲ级。随机均分为四组:A组静注右美托咪定1μg/kg(10min)+芬太尼2μg/kg联合插管型喉罩插管;B组静注咪达唑仑0.03mg/kg+芬太尼2μg/kg联合插管型喉罩插管;C组静注右美托咪定1μg/kg(10min)+芬太尼2μg/kg经鼻FOB插管;D组静注咪达唑仑0.03mg/kg+芬太尼2μg/kg经鼻FOB插管。记录麻醉前(T0)、静脉推注右美托咪定或咪达唑仑完毕即刻(T1)、静脉推注芬太尼后(T2)、置入插管型喉罩或FOB到达会厌即刻(T3)、插入气管导管时(T4)、插入气管导管后1min(T5)、插入气管导管后给予肌松药后3min(T6)时MAP、HR、SpO2、BIS,并记录插管成功率、心动过速、高血压、有无躁动、呛咳等插管反应,记录插管前心动过缓使用阿托品和插管后的心动过速使用艾司洛尔情况,术后随访患者对插管过程是否耐受。结果与T0时比较,T2、T3时A、C组HR明显减慢,T3～T5时B、D组HR明显增快,T3～T5时B、D组和T4、T5时C组MAP明显升高(P<0.05)。诱导插管前阿托品使用率A、C组明显高于B、D组;插管后艾司洛尔使用率A、C组明显低于B、D组(P<0.05);术后躁动发生率A、B、C组均明显低于D组(P<0.05);对麻醉中插管的耐受、下次是否愿意使用同样的麻醉方法A组均明显高于B、C、D组(P<0.05)。结论右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道保留呼吸插管安全有效,而且可以减少心动过速、高血压及心肌缺血发生率,增强对气管插管的耐受。

布托啡诺对照芬太尼在无痛肠镜中的应用

目的:观察不同剂量布托啡诺复合异丙酚对照芬太尼在无痛肠镜中的应用,寻找布托啡诺的合适剂量,探讨其在无痛肠镜中的安全性和有效性。方法:选择无痛肠镜患者250例,ASAI^II级,随机分为5组,每组50例。Ⅰ组(布托啡诺10μg/kg);Ⅱ组(布托啡诺15μg/kg);Ⅲ组(布托啡诺20μg/kg);Ⅳ组(芬太尼1.5μg/kg);Ⅴ组(芬太尼2μg/kg)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组分别复合异丙酚1.5~2.5 mg/kg。观察Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组术中BP、HR、RR、SPO2变化,记录布托啡诺和异丙酚用量、意识消失、清醒时间、离院时间、及呼吸暂停发生率。结果:5组间Ⅰ组异丙酚总用量明显增多,Ⅲ组组异丙酚总用量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ,Ⅴ组体动发生率低(P<0.05);Ⅳ、Ⅴ组对血压、心率、呼吸抑制明显(P<0.05)。结论:在无痛肠镜异丙酚复合适当剂量布托啡诺15~20μg/kg,不仅可提供良好的镇痛作用,而且可减少异丙酚的用量,维持肠镜镜检中稳定的血流动力学,减少体动发生率低,提高医生及患者满意率,是安全有效的。

右美托咪定对脑缺血再灌注损伤小鼠糖萼的影响

目的探讨右美托咪定对脑缺血再灌注损伤小鼠糖萼的影响。方法将C57BL6/J雄性成年小鼠45只按随机数字表法分为假手术组、生理盐水组和右美托咪定组,每组各15只。假手术组仅切开右侧颈部皮肤,暴露右侧颈总动脉。右美托咪定组为造模前30 min,腹腔注射右美托咪定40μg/kg,然后建立缺血60 min再灌注24 h后急性脑缺血再灌注损伤模型。生理盐水组为造模前30 min,腹腔注射等容量生理盐水,然后建立缺血60 min再灌注24 h后急性脑缺血再灌注损伤模型。采用TTC染色法计算脑梗死体积百分比;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)表达;采用ELISA检测氧化应激相关蛋白[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]表达。结果与生理盐水组比较,右美托咪定组的脑梗死体积显著减小,神经功能缺损评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与生理盐水组比较,右美托咪定组的活动时间和活动距离显著延长,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与生理盐水组比较,右美托咪定组的HPSE/β-actin、TNF-α/β-actin、NF-κB/β-actin水平均显著降低,SDC-1/β-actin、Tie-2/β-actin水平均显著升高,差异有高度统计学意义(P<0.01)。与生理盐水组比较,右美托咪定组的TNF-α和IL-6水平均显著降低,差异有高度统计学意义(P<0.01)。与生理盐水组比较,右美托咪定组的MDA水平显著降低,SOD水平显著升高,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论右美托咪定对脑缺血再灌注损伤糖萼具有良好的保护作用,且具有脑保护作用,可减轻炎症和应激反应。

小剂量去氧肾上腺素对缩宫素致剖宫产术患者心血管反应的影响

缩宫素因其可促进子宫收缩、减少手术失血以及产后出血，目前仍然在剖宫产手术中广泛使用。然而，快速静脉注射缩宫素常引起低血压、心动过速等心血管反应，可导致心跳骤停，危及生命。因此，如何降低缩宫素导致的心血管反应，提高产科麻醉安全，是麻醉科医生值得关注的问题。

肛肠术后尿潴留原因分析及中医预治进展

尿潴留是指膀胱中有充分的尿液,但是因为受机体功能影响,尿液不能自行排出,是临床术后一种比较为常见的并发症。中医认为,尿潴留属于癃闭范畴,其发生主要在于膀胱气化不利。针刺疗法可以通经脉、调气血,属于中医传统疗法,在混合痔术后尿潴留的治疗方面有良好效果。中药热奄包热敷法是临床治疗术后尿潴留的常用方法之一,其可通过热敷提高膀胱气化功能并缓解松弛痉挛的尿道及膀胱括约肌。然而,中药热奄包热敷与针刺疗法联合应用是否会提高混合痔术后尿潴留的治疗效果,目前尚缺乏相关报道。鉴于此,我们观察了中药热奄包神阙穴外敷联合穴位针刺疗法治疗混合痔术后尿潴留的临床疗效,旨在探讨其联合应用的价值,为临床提供新的治疗思路。