1684个上颌第二磨牙根管构型的CBCT研究

目的:用CBCT研究荆州地区汉族人群上颌第二磨牙牙根和根管解剖形态。方法:收集CBCT检查的影像资料进行回顾性分析,从中筛选出842名患者共1 684个上颌第二磨牙,记录患者的性别、年龄、牙位、牙根和根管数目,并采用Vertucci分类法对根管构型进行分类描述。结果:(1)上颌第二磨牙中,3根的发生率最高(77.4%),其次为单根(11.2%);双根和4根的发生率分别为9.7%、1.7%;(2)1 304个3根上颌第二磨牙中,65.6%的近中颊根根管为1-1型,34.4%的近中颊根存在第二根管;(3)上颌第二磨牙中,Ⅱ类牙根的检出率男性和女性分别为26.8%和16.6%(P<0.05),V类牙根的检出率男性和女性分别为8.3%和13.9%(P<0.05)。结论:上颌第二磨牙牙根和根管变异较大,存在一定的性别差异。

不同剂量非奈利酮治疗早期2型糖尿病肾病的疗效及对血清IGF-1、IL-6水平的影响

目的 探讨不同剂量非奈利酮治疗早期2型糖尿病肾病(DKD)患者的临床疗效及对血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、白介素-6(IL-6)水平的影响。方法 选取2023年1月至2023年8月荆州市中心医院就诊的76例早期DKD患者为研究对象,随机分为小剂量组(10 mg/d,n=38)和大剂量组(20 mg/d,n=38),比较两组治疗前及治疗12周后肾功能指标[尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)]、血钾、血压及血清IGF-1、IL-6水平的变化。结果 治疗后,两组UACR、Scr、IGF-1、IL-6均低于治疗前(P<0.05),eGFR、血钾均高于治疗前,且大剂量组上述指标改善效果优于小剂量组(P<0.05);两组治疗后SBP、DBP与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,治疗前UACR与血清IGF-1、IL-6水平呈正相关;治疗后,大剂量组UACR与血清IGF-1、IL-6水平呈正相关,小剂量组UACR与血清IGF-1、IL-6水平无相关性。结论 与小剂量非奈利酮相比,大剂量非奈利酮能减少早期DKD患者的尿蛋白,降低血清IGF-1与IL-6水平,进一步改善肾功能,但可能有一定的血钾升高风险,临床应用时需关注。

曲安奈德联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗老龄黄斑变性病:随机对照临床试验方案

背景:老龄性黄斑变性即老年人黄斑区出现的玻璃膜疣、视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管的退行性改变,严重可致盲,目前多数医生给予患者抗氧化剂和扩张血管治疗,效果不明显。抗血管内皮生长因子融合蛋白雷珠单抗是一种血管生成抑制剂,目前已被用于治疗湿性(新生血管性)年龄相关性黄斑变性,但易出现眼内炎、孔源性视网膜脱离、视网膜撕裂和医源性外伤性白内障等不良反应。目的:试验设计了应用抗炎效果较强的糖皮质激素曲安奈德与雷珠单抗联合玻璃体腔注射治疗老龄性黄斑变性的随机对照试验,以观察其有效性及安全性。方法:试验计划纳入华中科技大学同济医学院附属荆州医院的老龄性黄斑变性患者80例,共160只眼,随机分为2组,对照组玻璃体腔内注射曲安奈德注射液,0.1 m L/次,1次/d;治疗组玻璃体腔注射曲安奈德注射液减量至0.025 m L/次基础上加用雷珠单抗眼用注射液,0.05 m L/次,1次/月,每组40例患者,80只眼。两组均连续治疗3个月,再进行6个月的随访。试验的主要观察指标为治疗前,治疗后6个月黄斑中心凹视网膜厚度;次要观察指标为治疗前,治疗后6个月最佳矫正视力、眼压值、生活质量评分变化及治疗后6个月不良反应发生率。试验经华中科技大学同济医学院附属荆州医院伦理委员会批准(审批单位:华中科技大学同济医学院附属荆州医院,伦理批准号:20170338)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。试验于2018年1月开始进行患者招募,样本及数据收集时间为2018年1月至2018年6月,结果指标分析时间为2018年9月,试验于2018年9月结束。文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:Chi CTR-IOR-17013865)。讨论:试验期望采用曲安奈德与雷珠单抗联合玻璃体腔注射在治疗老龄性黄斑变性方面显示出显著疗效及可靠的安全性。

3.0T MRI高b值扩散加权成像对前列腺癌的临床诊断价值

目的:分析3.0T MRI高b值扩散加权成像对前列腺癌的诊断价值,确定具有最佳诊断效能b值。方法:回顾性分析经病理证实为前列腺疾病的患者48例(前列腺癌和前列腺增生各24例)临床资料。所有患者均行MRI常规扫描序列(T1WI、T2WI)和多b值DWI检查(b值=0、800、1000、1500、2000、2500s/mm2)。比较不同b值时前列腺良恶性组织ADC值之间的差异,分析不同b值DWI联合常规扫描序列对前列腺癌的诊断效能。结果:无论b值大小前列腺良恶性组织平均ADC值间均具有统计学差异(P<0.05),但有小部分重叠。随着b值增大,两者ADC值重叠范围会逐渐减小。当b值为2000s/mm2时鉴别诊断前列腺良恶性病变准确性明显大于其他b值。结论:3.0T MRI高b值(b>1000s/mm2)DWI有助于对前列腺疾病鉴别诊断,尤其b值为2000s/mm2具有最佳诊断效能。

麻疹患儿外周血辅助性T细胞17及其效应因子白介素-17的表达及临床意义

目的:探讨麻疹患儿外周血辅助性T细胞17(Th17)及其效应因子白介素(IL)-17的表达及临床意义。方法:采用流式细胞仪(FCM)检测20例普通麻疹患儿(无并发症)、15例麻疹并发细菌性肺炎患儿、20例健康对照组儿童外周血Th17细胞的百分率;酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-17、IL-6的水平;并分析了Th17百分率与血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)的水平的关系。结果:麻疹并发细菌性肺炎组Th17细胞百分率均值为(4.15±0.76)%、高于普通麻疹患儿(1.71±0.63)%及对照组(1.59±0.58)%(P<0.05)。IL-17、IL-6、CRP、PCT在麻疹合并细菌性肺炎组分别为:(78.04±12.67)、(35.23±10.36)pg/mL、(3.97±0.56)ng/mL和(37.05±9.27)mg/L;在普通麻疹组的均值分别为:(50.21±10.55)、(13.18±6.93)pg/mL、(0.10±0.02)ng/mL和(0.76±0.11)mg/L;在健康对照组均值分别为:(45.95±9.33)、(11.07±6.52)pg/mL、(0.06±0.01)ng/mL和(0.45±0.08)mg/L。麻疹并发细菌性肺炎组各指标均明显高于普通麻疹患儿及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);普通麻疹患儿与对照组间的差异无统计学意义(P>0.05)。麻疹并发细菌性肺炎患儿外周血Th17比率与CRP、PCT水平呈正相关(r=0.63、0.67,P<0.05)。结论:麻疹患儿外周血Th17细胞及其效应因子IL-17表达升高可能与继发细菌感染有关。

瘢痕子宫妊娠再次剖宫产70例临床观察及护理对策分析

目的:探讨瘢痕子宫妊娠后再次剖宫产的护理对策。方法:回顾分析2013年12月至2014年9月间医院70例瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的围手术期不同结局及护理过程,分析原因及护理对策。结果:70例产妇中均再次剖宫产,正常结局47%,产后出血27%,子宫切除发生率为4%,胎盘植入发生率2%;1例延迟哺乳,6例出院纯母乳未达标,61例在出院时纯母乳喂养率100%。结论:瘢痕子宫再次妊娠者应在术前给予充分评估,术中充分准备,以降低不良结果发生率。护理对策应加强孕期保健知识教育,落实围手术期护理措施,落实早吸吮促进母乳喂养达标,才能保障母婴安全。

Ⅳ型胶原蛋白在乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的:通过检测乳腺癌组织中Ⅳ型胶原蛋白的表达情况,初步了解Ⅳ型胶原蛋白与乳腺癌侵袭性之间的关系。方法:采用免疫组织化学方法检测184例乳腺癌组织中Ⅳ型胶原蛋白的表达情况,分析Ⅳ型胶原蛋白的表达与乳腺癌临床病理指标及患者5年无病生存(5-DFS)之间的关系。结果:Ⅳ型胶原蛋白呈黄褐色,在癌﹤周边分布,同时也分布在癌组织中的新生血管壁。Ⅳ型胶原与患者的TNM分期呈负相关(R=-0.161,P=0.029),分期较晚的患者其Ⅳ型胶原蛋白表达越不完整。Ⅳ型胶原与患者淋巴结是否出现转移呈负相关(R=-0.220,P=0.003),出现淋巴结转移的患者中Ⅳ型胶原蛋白表达量少。Ⅳ型胶原蛋白的表达与患者的5-DFS正相关(R=0.148,P=0.045),在出现复发转移的42例患者中Ⅳ型胶原蛋白出现不完整或破裂者占67%。结论:测定乳腺癌患者组织中的Ⅳ型胶原蛋白表达水平可以反映乳腺癌组织的侵袭转移能力。

Meta分析评估肌萎缩侧索硬化患者磷酸化神经丝蛋白的临床诊断价值

目的:评估磷酸化神经丝重链(pNfH)在ALS患者脑脊液(CSF)中的临床诊断价值。方法:采用关键词"Neurofilament","Neurofilament light chain","Neurofilament heavy chain"and"Amyotrophic lateral sclerosis"对"PubMed","Springer"和"Medline"数据库进行检索,时间限定为至2017年1月。运用亚组分析和Meta回归探讨异质性。结果:共纳入7篇文献,涉及780名参与者。ALS患者CSF pNfH水平高于非ALS疾病组(Pooled Std.MD=1.72;95%CI:[1.12,2.32],P<0.00001)。人口变异,pNfH检测技术,样本量,ALS患者CSF神经丝蛋白轻链水平是纳入研究间的主要异质性来源。CSF pNfH在诊断ALS时有较高的敏感性和特异性。结论:ALS患者CSF中pNfH明显增加,但各项研究间存在多种异质性来源。在鉴别ALS和健康者或非ALS疾病时,CSF pNfH存在重要的临床价值。

低温等离子体治疗仪治疗尖锐湿疣临床疗效观察及机制研究

目的:观察低温等离子体治疗仪对尖锐湿疣的治疗效果。方法:利用低温等离子体治疗仪对10例尖锐湿疣患者进行治疗,观察疗效,并进行凋亡检测。结果:10例患者在治疗区域未见复发。经低温等离子体处理后的疣体细胞坏死、早期凋亡和晚期凋亡比例分别为42.5%、5.2%和40.6%。结论:低温等离子体治疗能有效清除疣体,且无局部复发。

2015—2017年荆州市中心医院临床分离菌分布及耐药性分析

深入调查2015—2017年荆州市中心医院临床分离菌的分布及对临床常用抗菌药物的耐药性,为临床合理用药提供依据。菌株抗菌药物敏感性试验采用自动化仪器法或纸片扩散法。回顾性分析我院连续3年临床菌株药敏数据,结果判读根据2017年CLSI。3年我院临床分离株共11049株,其中革兰阳性菌和革兰阴性菌分别为30.2%和69.8%。耐甲氧西林株金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的平均检出率分别为33.4%和75.6%。MRSA对复方磺胺甲噁唑敏感率92%~95.9%;MRCNS对利福平敏感率90.7%~90.8%,耐甲氧西林株(MRSA和MRCNS)对其他抗菌药的耐药率均高。未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中屎肠球菌较粪肠球菌对多数测试抗菌药物(除四环素外)的耐药率均高,两者中均未检出万古霉素耐药株。肺炎链球菌非脑膜炎株儿童株中青霉素敏感株逐年下降,中介株的检出率有所上升。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感。肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率从1.1%上升到4.5%,对美罗培南耐药率从1%上升到3.8%,耐药率稳步上升。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率从65.5%升高到80.3%,对美罗培南的耐药率从65.4%升高到80.3%。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率从13.1%升高到21.2%,对美罗培耐药率从8.3%升高到20.1%。临床分离的耐药菌呈增长趋势,其中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌增长趋势明显,应持续进行细菌耐药监测,加强与临床和院感沟通,共同促进院感控制和规范合理用药。

加速康复外科结合穴位敷贴促进腹腔镜根治性膀胱切除术后胃肠道功能恢复的临床分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)结合穴位敷贴对腹腔镜根治性膀胱切除术后病人胃肠功能恢复的临床疗效。方法膀胱癌病人100例,随机分为两组,ERAS组50例,围手术期实施ERAS相关的治疗;ERAS+穴位敷贴组50例,在ERAS的基础上实施穴位敷贴治疗。记录两组病人腹腔镜根治性膀胱切除术后的胃肠道功能恢复指标,包括肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间、首次进食时间、术后腹胀持续时间及腹胀程度。结果 ERAS+穴位敷贴组病人的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、术后腹胀持续时间分别是(1.56±0.36)天、(3.02±0.38)天、(4.80±0.56)天、(5.40±0.48)天和(3.23±0.52)天,ERAS组病人分别为(2.25±0.52)天、(3.77±0.42)天、(5.58±0.64)天、(6.70±0.36)天和(5.00±0.66)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在ERAS组中,术后第1天与术后第5天时病人腹胀程度比较差异有统计学意义(P<0.05),在ERAS+穴位敷贴组中,术后第1天与术后第5天病人腹胀程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第5天时,ERAS+穴位敷贴组病人的腹胀程度轻于ERAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对根治性膀胱切除术后的病人,在ERAS的基础上实施穴位敷贴治疗,可有效的促进胃肠道功能恢复。

胸腰段脊柱骨折治疗中跨伤椎固定和经伤椎固定的临床效果比较

目的比较跨伤椎固定和经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法 70例胸腰段脊柱骨折患者,将其随机分为观察组和对照组,各35例。观察组采用经伤椎固定法进行治疗,对照组采用跨伤椎固定法进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果两组患者术后Cobb角较术前均明显减小,且观察组患者术后Cobb角(2.0±1.4)°、术后即刻矫正度(13.1±8.6)°、术后6个月矫正丢失度(1.2±0.4)°明显优于对照组[(4.4±1.4)、(8.4±4.1)、(1.9±1.0)°],差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后伤椎前后缘相对高度均较术前明显增大,且观察组患者伤椎前后缘术后相对高度、术后即刻矫正度明显大于对照组,术后6个月矫正丢失度明显小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论相较于跨伤椎固定,经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的复位效果更佳,可更好地维持脊柱矫正度。

腹腔镜胆总管切开探查术308例临床应用体会

目的:探讨腹腔镜胆总管切开探查术治疗胆总管结石的安全性及可靠性。方法:回顾分析2011年3月至2016年3月,在石首市人民医院普外科及荆州市中心医院肝胆外科收治的308例胆总管结石患者接受腹腔镜胆总管切开探查术的临床资料。结果:手术时间90~210min,平均时间128min。术中出血10~120mL,平均45mL。住院时间7~14d,平均8.9d出院。其中223例患者胆总管留置T管,85例患者行胆总管一期缝合术。85例行胆总管一期缝合术患者,76例患者在术后5d内拔除腹腔引流管,9例患者腹腔引流管留置超过7d。术后出现胆漏15例,均经引流治愈。1例因胆漏,腹腔引流时间为22d。有2例患者出现术后出血。留置T管患者术后8周返院行胆道镜检查,其中有5例再次取出胆总管残余结石。85例一期缝合患者随访期间无结石复发。结论:腹腔镜下胆总管切开探查术安全可靠,能够减轻患者的术后痛苦,缩短住院时间,减少术后并发症,值得临床推广应用。

B/S模式下三维可视化医学影像系统的设计

近年来随着远程医疗会诊和移动医疗快速发展,基于C/S架构的医学影像可视化系统已不能满足现代医疗发展,迫切需要开发B/S模式下的医学影像可视化系统。本系统使用国际通行的DICOM3.0标准,采用HTML5/JavaScript/CSS3技术,设计和实现了基于B/S的三维可视化医学影像系统。该系统可以运行在不同终端的浏览器上,能进行医学影像二维图像的浏览和处理以及三维可视化成像,为用户提供了一个分布式、跨平台、高移植的医学影像共享平台,在“互联网+医疗”大背景下具有较高的实用价值。

血清ADM在急性呼吸窘迫综合征患者中的表达及临床意义

目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清肾上腺髓质素(ADM)水平,并探讨其诊断价值。方法选择2017年6月至2018年12月在该院接受治疗的90例ARDS患者作为观察组,另选择同期该院80例体检者作为对照组,对两组研究对象ADM、白细胞介素-8(IL-8)、氧合指数(OI)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)等指标进行分析。结果同对照组相比,观察组患者的OI显著下降,而APACHEⅡ评分显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。同对照组相比,观察组患者的ADM、IL-8水平显著上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同严重程度的ARDS患者之间比较,血清ADM、IL-8水平均随着病情加重,呈现出上升的趋势(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,ARDS患者血清ADM水平同APACHEⅡ评分、IL-8呈明显的正相关(r=0.708、0.635,P<0.05),而同OI呈明显的负相关(r=-0.729,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,血清ADM在诊断ARDS时的曲线下面积为0.842(95%CI 0.781~0.892,P<0.05),灵敏度为77.78%,特异度为85.56%。结论ARDS患者ADM水平明显升高,且随着病情加重,其水平亦呈现上升趋势,有助于患者的早期诊断。

电化学发光法与时间分辨荧光免疫法检测AFP的临床应用

目的:分析电化学发光法(ECLIA)与时间分辨荧光免疫法(TRFIA)检测AFP的临床应用。方法:釆用ECLIA和TRFIA两种方法同时检测5组血清甲胎蛋白(AFP)含量,其中肝癌120例,胃癌48例,乳腺癌32例,卵巢癌45例;健康人群50例。观察两者的准确率、稳定性、线性范围与相关性回归分析。结果:肝癌组AFP值(ECLIA法:520.36±354.26ng/mL;TRFIA法:558.48±360.27ng/mL),胃癌组(ECLIA法:15.38±2.34ng/mL;TRFIA法:18.63±1.42ng/mL),乳腺癌组(ECLIA法:10.35±3.51ng/mL;TRFIA法:18.63±1.42ng/mL),卵巢癌组(TRFIA法:11.81±4.36ng/mL;ECLIA法:13.53±2.96ng/mL)。正常组(ECLIA法:6.32±5.14ng/mL;TRFIA法:6.51±5.42ng/mL),两种方法检测结果无显著差异(P>0.05),其相关系数为0.992,呈正相关。ECLIA法与TRFIA法批内批间变异系数分别低于2.9%和5.7%,前者优于后者。结论:TRFIA法和ECLIA法检测AFP具有较好的准确率、稳定性及相关性,可应用于临床血清AFP的检测。

医学应对方式在慢性病患者中应用的研究进展

医学应对方式作为应激反应的重要中介机制,具有调整认知和需要来适应环境的特征,对患者的身心健康产生重要影响,其相关研究仍处在不断深入之中。因此本文明确医学应对方式的相关概念、介绍医学应对方式的研究工具以及医学应对方式在慢性病患者中的应用,以期为进一步展开相关研究、探索有效的干预措施提供依据,并为临床工作的展开提供思路。

^(89)SrCl_2联合内分泌治疗前列腺癌多发骨转移的临床效果观察

目的:探讨氯化锶(^(89)SrCl_2)对前列腺癌全身骨转移的临床治疗效果。方法:对58例前列腺癌多发骨转移(转移病灶>3处和、或转移灶>2cm)患者分成两组:前列腺癌内分泌治疗组(以下简称对照组)36例,^(89)SrCl_2联合前列腺癌内分泌治疗组(以下简称联合治疗组)22例。对照组:在使用手术去势后口服康士德(比卡鲁胺片)50mg每日1次;联合治疗组:在使用前列腺癌内分泌治疗的前提下加用^(89)SrCl_2,按体重静脉推注^(89)SrCl_2(1.48~2.22)MBq(40~60μCi)/kg体重,最大剂量<148MBq,3~6个月后进行SPECT全身骨显像,观察患者肿瘤骨转移情况及毒性反应等。结果:治疗后3~6个月随访,联合治疗组在减少患者骨转移灶上高于对照组。结论:^(89)SrCl_2作为一种内放射性同位素治疗,是非常安全、有效的,它能很快的减少并抑制前列腺癌的骨转移灶,减轻患者骨痛,并且维持较长的一段时间。

临床分级理念下的帕金森病分级护理研究

帕金森病的临床分级理论对该病的诊疗具有指导作用,护理分级为临床分级提供不同级别的护理,将更有利于患者治疗。在理论体系上,深化医疗与护理的内在联系,建立帕金森病的分级护理体系,更能促进护理学的理论水平和实践能力,有助于发挥医疗的效果。

普美显增强磁共振的临床应用及研究进展

普美显是一种临床上常用的肝胆特异性对比剂,它不仅具有一般对比剂的显影功能,同时也能够特异性被肝细胞摄取,并通过胆道系统排泄。本文总结了正常肝胆系统普美显增强磁共振的成像特点,以及普美显增强磁共振在诊断肝胆系统疾病时的临床应用及研究进展。