29例外伤性大脑半球间硬膜下血肿的临床分析

目的 探讨外伤性大脑半球间硬膜下血肿(TISH)的治疗方法和预后。方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2014年8月—2019年5月收治的29例TISH患者的临床资料。患者治疗后2周由Glasgow预后量表(GOS)评估短期疗效。GOS 1~3分为疗效差,GOS 4~5分为疗效好。结果 疗效良好者20例,占69.0%,疗效差者9例,占31.0%。疗效好组治疗后2周Glasgow昏迷评分(GCS)平均为(14.6±0.7)分,疗效差组为(9.4±2.2)分,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.001)。单因素分析显示影响TISH疗效的因素包括合并合并脑挫裂伤(P=0.032),入院时GCS评分(P<0.001),住院期间病变变化(P=0.049),住院期间GCS极低值(P<0.001),治疗方式(P=0.016)和手术方式(P<0.05)。重症TISH患者(GCS≤8分)中7例行手术治疗,3例非手术治疗。手术组预后良好者4例,预后差者3例;而非手术组3例患者短期预后均较差。结论 TISH临床少见,多数患者病情较轻经保守治疗效果较好。部分患者出现迟发性出血,颅内压增高,神经功能障碍等,需严密监护。重症TISH患者手术治疗能够改善预后。

微小RNA-542-3p和Toll样受体4在癫痫患者血浆中的表达及临床意义

目的观察微小RNA-542-3p(miR-542-3p)、Toll样受体4(TLIR4)在癫痫患者血浆中的表达水平,并讨论其临床意义。方法选取2014年10月至2019年10月于长江大学附属仙桃市第一人民医院神经内、外科收治的原发性癫痫患者134例作为观察组,另选取同时期于长江大学附属仙桃市第一人民医院体检结果证实健康者140例作为对照组。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)测定受试者血浆中miR-542-3p的表达水平;应用酶联免疫吸附实验(ELASA)测定两组受试者血浆中TLR4的表达水平。受试者工作特征(ROC)曲线分析癫痫患者血浆中miR-542-3p、TLR4对癫痫不同发作类型的预测价值。Pearson分析miR-542-3p与TLR4的相关性。结果观察组血浆中miR-542-3p表达水平低于对照组(P<0.05),TLR4表达水平高于对照组(P<0.05);全面性发作患者血浆miR-542-3p表达水平显著低于部分性发作患者,TLR4表达水平高于部分性发作患者(P<0.05);血浆miR-542-3p对癫痫不同发作类型预测的ROC曲线下面积为0.886,截断值为0.838,敏感度为87.3%,特异性为76.2%;TLR4对癫痫不同发作类型预测的ROC曲线下面积为0.803,截断值为2.285 ng·mL^(-1),敏感度为83.1%,特异性为71.4%;两者联合检测对癫痫不同发作类型预测的ROC曲线下面积为0.926,敏感度为93.0%,特异性为85.7%;癫痫患者血浆中miR-542-3p与TLR4呈负相关(r=-0.610,P<0.05)。结论癫痫患者血浆中miR-542-3p表达水平下降,而TLR4表达升高,两者之间负相关,未来或可作为预测癫痫发作类型的有效指标。

脑梗死患者认知功能恢复与患者炎症因子及Rho激酶表达的关系

目的探究脑梗死患者认知功能恢复与患者炎症因子及Rho激酶表达的关系。方法前瞻性选取2017年6月至2020年6月长江大学附属仙桃市第一人民医院收治的70例脑梗死患者作为研究对象,参考蒙特利尔认知评估量表,低于15分纳入未恢复组(n=32),高于15分纳入恢复组(n=38)。收集2组脑梗死患者外周血,检测炎症因子[白细胞介素(IL)-1β、IL-4、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、免疫相关指标(IgA、IgG、IgM)水平差异,并检测血清Rho激酶表达情况,分析Rho激酶表达与Barthel指数、斯堪地那维亚卒中量表(SSS)、简易智力状态检查(MMSE)评分的相关性。结果恢复组和未恢复组性别、年龄分布差异无统计学意义(P>0.05),恢复组溶栓时间≤5 h和NIHSS评分>15分的患者比率(65.79%、71.05%)显著高于未恢复组(50.00%、46.88%),差异均有统计学意义(P<0.05)。恢复组Barthel指数和MMSE评分为(54.24±4.39)、(22.38±2.48)分,明显高于未恢复组[(32.83±3.29)、(15.84±1.47)分],SSS评分为(12.37±2.24)分,明显低于未恢复组[(17.38±1.37)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。恢复组患者IL-1β、IL-4、TNF-α水平为(14.21±2.31)、(12.48±3.84)、(9.28±0.84)ng/L,均明显低于未恢复组[(18.38±3.48)、(14.28±5.35)、(16.93±1.64)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05),而IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)。恢复组患者IgA、IgG水平为(89.22±7.28)、(78.42±8.48)U/mL,均明显低于未恢复组[(110.24±10.24)、(174.21±15.45)U/mL],差异均有统计学意义(P<0.05),而IgM水平差异无统计学意义(P>0.05)。恢复组Rho激酶的浓度为(69.89±6.90)μg/L,明显低于未恢复组[(122.62±12.31)μg/L],差异有统计学意义(P<0.001)。Rho激酶表达水平与脑梗死患者Barthel指数、MMSE评分有显著的负相关性(r=-0.472、-0.584,P=0.022、0.014),与脑梗死患者SSS评分有显著的正相关性(r=0.723,P<0.001)。结论脑梗死患者认知功能恢复与炎症因子、免疫指标、Rho激酶表达等有明显的关系,为改善脑梗患者认知功能有重要的指导意义。

临床护理管理中应用分层级管理对护理人员工作积极性的影响研究

目的研究分层级管理模式对护理人员的工作积极性的影响。方法随机抽取该院2021年1—6月的82名护理人员作为研究对象,应用电脑随机数字分组法分为对照组与研究组,各41名。对照组采用常规的护理管理,研究组采用分层级护理管理模式。6个月后对两组护理人员进行护理基础评分,评价两组护理人员的工作积极性。结果研究组护理人员的健康教育、病历书写、基础护理、病房管理、操作技术等综合护理能力评分显著优于对照组,差异有统计学意义(t=11.234、7.179、4.373、15.419、8.337,P<0.05)。研究组护理人员的自我价值体现、职业满意度及自我愿望实现评分显著优于对照组,差异有统计学意义(t=9.217、7.377、8.331,P<0.05)。结论对各科室护理人员实施分层级管理,能够有效提高护理人员的工作责任心,进而提高护理质量,护理人员的自我价值实现感更高、工作积极性更强,对于全面提升医院护理水平有重要作用。

经颅多普勒超声联合血清乳酸脱氢酶预测蛛网膜下腔出血患者迟发性脑缺血的价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)联合血清乳酸脱氢酶(LDH)对蛛网膜下腔出血(SAH)致迟发性脑缺血(DCI)的早期预警的作用及意义。方法回顾性选取2017年3月至2019年10月长江大学附属仙桃市第一人民医院收治的299例动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者进行研究。根据是否并发DCI将其分为未并发DCI组(n=216)、并发DCI组(n=83)。并行TCD检查,记录大脑中动脉平均血流速度(MBFV)及LI指数(Lindegard指数)和血管搏动指数(PI);测定血清LDH表达水平;应用多因素Logistic分析影响aSAH后DCI发生的因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估MBFV、LI指数、血清LDH及联合检测对aSAH患者并发DCI的预测价值。结果并发DCI组与未并发DCI组低钠血症、低血红蛋白、Hunt-Hess分级、Fisher分级及动脉瘤位置比较差异均有统计学意义(P<0.05)。并发DCI组与未并发DCI组入院后次日、发病后3、7、10及14 d时MBFV、LI指数及血清LDH水平存在组间和时间交互作用(P<0.05);而两组PI指数仅时间比较差异有统计学意义(P<0.05),组间和时间不存在交互作用(P>0.05)。Logistic回归分析显示,Fisher分级、MBFV、LI指数、血清LDH均是影响aSAH后DCI发生的危险因素(P<0.05);ROC结果显示,MBFV、LI指数、血清LDH及3者联合预测aSAH患者并发DCI的曲线下面积(AUC)分别为0.849、0.805、0.846、0.955,3者联合检测的结果明显高于单项指标结果(P<0.05)。结论aSAH并发DCI患者MBFV、LI指数及血清LDH均较高,3者联合可能为临床早期预测aSAH患者并发DCI提供参考依据。