儿童新型冠状病毒感染并发纵隔气肿八例影像学及临床特点研究

背景儿童新型冠状病毒感染(COVID-19)影像学与成人有一定差异,主要表现为胸膜下磨玻璃影、斑片状高密度影、实变影等,合并纵隔气肿者并不多见。大量气肿形成可严重影响呼吸及循环功能,导致明显喘憋、低氧血症,需积极处理。目的分析并总结儿童COVID-19并发纵隔气肿的影像学及临床特征。方法回顾分析2022-12-01—2023-01-30在长江大学附属荆州医院儿科住院的8例COVID-19并发纵隔气肿的患儿年龄、性别、影像学、临床特点及诊疗情况。结果8例患儿年龄3岁7个月~12岁,男女比3∶5,高分辨率CT(HRCT)均显示双肺感染合并纵隔气肿。气肿多同时累及颈部及胸壁。肺部表现多种多样:胸膜下磨玻璃影、实变、树芽征、支气管血管束增粗、支气管壁增厚及网格征等,未见大片实变及“白肺”。1例患儿合并少量胸腔积液。临床表现除有发热、咳嗽外,均有明显气促,肺部听诊干湿啰音可不显著。4例合并肺炎支原体感染、1例合并卡他布兰汉菌感染。合并肺炎支原体感染者应用阿奇霉素,合并卡他布兰汉菌感染者给予头孢噻肟治疗。8例患儿均给予氧疗。1例患儿白细胞总数及超敏C反应蛋白明显升高,明显气急,低氧血症,常规治疗无好转,给予有创呼吸机治疗3d后好转撤机。5例应用静脉丙种球蛋白(IVIG),3例使用糖皮质激素。1周后复查胸部CT,纵隔气肿均完全吸收,肺部病灶明显好转。结论COVID-19并发纵隔气肿者多为学龄前期或学龄期儿童,婴幼儿少见。可同时合并颈部及胸壁积气。肺部病变可累及间质或实质、双肺均受累,表现形式多样。起病多有明显气急,积极氧疗。白细胞计数明显升高,同时超敏C反应蛋白明显升高者,要密切关注呼吸情况,积极使用IVIG,适时适量应用糖皮质激素,必要时采用呼吸机人工辅助通气。

社区获得性与医院获得性轮状病毒感染性胃肠炎住院患儿5年回顾性分析

目的:探讨医院获得性与社区获得性轮状病毒感染性急性胃肠炎的临床特点,给临床诊断及预防提供理论依据。方法:分析近5年来住院患儿病历资料。轮状病毒及其亚型采用ELISA检测。结果:轮状病毒性胃肠炎的主要临床表现为腹泻、脱水、呕吐与发热,少数患儿可有惊厥和黏液血便。社区获得性与医院获得性感染的临床特点差异无显著性(P>0.05)。轮状病毒感染的年龄分布主要是2岁以内小儿。新生儿以医院获得性为主,而13～24个月小儿以社区获得性为主。G1、G2亚型是轮状病毒性胃肠炎的两个主要亚型,其临床特征也相似。结论:轮状病毒感染主要亚型是G1、G2型;感染的高发年龄是2岁以下小儿;临床特征是腹泻、呕吐、脱水及发热,少数有惊厥及黏液血便。新生儿应注意医院获得性轮状病毒感染。

儿童腺病毒感染后闭塞性细支气管炎的临床特征及预后影响因素分析

目的 探讨儿童腺病毒感染后闭塞性细支气管炎的临床特征及预后影响因素。方法 选取2020年1月—2022年2月在长江大学附属荆州医院治疗的腺病毒感染肺炎后闭塞性细支气管炎(BO)患儿60例(观察组),另取同期该院腺病毒感染肺炎后未发生BO患儿60例(对照组),比较观察组与对照组临床特征、高分辨率CT,分析腺病毒感染肺炎后BO患儿预后不良的影响因素。结果 观察组患儿年龄<3岁、热程≥7 d、热峰≥40℃、喘息、气促、低氧血症、机械通气、有马赛克灌注征象、支气管扩张、支气管壁增厚及受累> 3叶的构成比高于对照组(P <0.05)。观察组预后不良患儿年龄<3岁、有低氧血症和受累> 3叶的构成比高于预后良好患儿(P <0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示,年龄≥3岁[O^R=0.505(95%CI:0.350,0.728)]、低氧血症[O^R=2.779(95%CI:1.505,5.132)]、受累> 3叶[O^R=4.540(95%CI:2.061,10.003)]是腺病毒感染肺炎后BO患儿预后不良的影响因素(P <0.05)。结论 腺病毒感染后BO患儿年龄较小,临床症状较重,其预后受年龄、低氧血症及肺叶受累情况的影响。

肺泡灌洗术对于难治性支原体肺炎的诊治新进展

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎感染的主要病原体,支原体产生的严重免疫反应导致了难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)的发生,支气管镜肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊断及治疗方面有重要应用价值。本文将从肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)在RMPP诊断方面的应用价值、支气管镜与其他技术联合对RMMP的诊断价值、镜下局部注药的治疗价值、支气管肺泡灌洗的作用以及灌洗时机、支气管镜肺泡灌洗对RMMP后遗症的治疗研究进展5个方面来阐述,以期为临床提供参考。

低剂量甲泼尼龙琥珀酸钠对重症支原体肺炎患儿T淋巴细胞亚群及炎症因子水平的影响

目的研究低剂量甲泼尼龙琥珀酸钠对重症支原体肺炎患儿T淋巴细胞亚群及炎症因子水平的影响。方法选取2019年1月—2022年1月长江大学附属荆州医院收治的100例重症支原体肺炎患儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组50例。对所有患儿进行平喘、止咳化痰等对症治疗,对照组在该基础上静脉滴注阿奇霉素,第1天剂量为10 mg/kg,第2~5天剂量为5 mg/kg,5 d为1个疗程,共2个疗程;观察组在对照组基础上采用低剂量甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注,第1~2天剂量为1.5~2.0 mg/kg,1次/d,第3天调整剂量为1 mg/kg,之后1周内逐渐降低剂量至停药为止。比较两组临床疗效、临床症状改善时间、治疗前后T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、治疗前后血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)]水平,观察并记录两组不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组肺部啰音消失时间、喘息消失时间、咳嗽减轻时间、肺部阴影消失时间短于对照组(P<0.05);观察组治疗前后CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)的差值高于对照组(P<0.05);观察组治疗前后CRP、TNF-α、IL-10的差值高于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗重症支原体肺炎患儿有利于缩短各项症状改善时间,并可改善患儿免疫功能紊乱、减轻炎症反应,疗效较好、安全性较高。

维生素D_(3)辅助糖皮质激素对小儿支气管哮喘TLR4/NF-κB信号通路相关因子水平的影响

目的研究维生素D_(3)辅助糖皮质激素对小儿支气管哮喘Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)信号通路相关因子水平的影响。方法选取2019年1月—2022年1月长江大学附属荆州医院收治的120例小儿支气管哮喘患儿作为研究对象,按照随机数表法将患儿分为A组、B组和C组,每组40例。所有患儿给予常规治疗,C组在常规治疗基础上给予安慰剂,B组在常规治疗基础上给予糖皮质激素,A组在B组基础上给予维生素D_(3)。观察各组患儿喘息、胸闷、气促及咳嗽症状持续时间,分析各组患儿治疗前后TLR4和NF-κB mRNA表达,并比较3组治疗前后气道炎症指标[嗜酸性粒细胞(EOS)、白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平,比较各组患儿治疗前后肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC)、每秒呼气峰流速(PEF)及FEV1/FVC值]。结果A组喘息、胸闷、气促及咳嗽症状持续时间短于B组和C组(P<0.05),B组短于C组(P<0.05)。A组治疗前后TLR4和NF-κB mRNA相对表达量的差值高于B组和C组(P<0.05),B组高于C组(P<0.05)。A组治疗前后IL-4、EOS、TNF-α、CRP的差值高于B组和C组(P<0.05),B组高于C组(P<0.05)。A组治疗前后FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、PEF的差值高于B组和C组(P<0.05),B组高于C组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,IL-4、EOS、TNF-α、CRP水平与TLR4 mRNA呈正相关(r=0.501、0.574、0.462和0.474,均P<0.05),与NF-κB mRNA呈正相关(r=0.496、0.522、0.485和0.492,均P<0.05)。FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、PEF水平与TLR4 mRNA呈负相关(r=-0.596、-0.542、-0.513和-0.505,均P<0.05),与NF-κB mRNA呈负相关(r=-0.561、-0.505、-0.526和-0.518,均P<0.05)。结论维生素D_(3)辅助糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘可通过调控TLR4/NF-κB信号通路,减轻患儿气道炎症反应,并有效提升肺功能,具有良好的临床应用价值。

安神滋阴泻火方治疗女童特发性中枢性性早熟的临床疗效及安全性观察

目的 探究安神滋阴泻火方治疗女童特发性中枢性性早熟(Idiopathic central precocious puberty, ICPP)的临床疗效及安全性。方法 选取荆州市中心医院2021年1月—2022年1月期间收治的88例ICPP女童,采用随机数字表法分组,设为促性腺激素释放激素类似物(Gonadotropin releasing hormone analogue, GnRHa)组与中药方剂组,每组各44例。GnRHa组给予注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗,首剂量3.75 mg,皮下注射,之后每4周用药1次,剂量为90μg/kg,但最大剂量不超过3.75 mg。中药方剂组给予安神滋阴泻火方治疗,1剂/d。治疗24周后,观察比较两组患儿临床疗效、治疗前、治疗12周及治疗24周后的乳房发育情况(Tanner乳房分期评分)、盆腔发育情况(卵巢容积、子宫体积、卵泡直径)及骨龄(BA/CA)变化、血清激素[雌激素(Estrogen, E2)、促黄体生成素(Luteinizing hormone, LH)、促卵泡成熟激素(Follicle stimulating hormone, FSH)]水平变化,记录并比较两组患儿安全性及成本-效果分析。结果 (1)临床疗效:中药方剂组临床总有效率67.44%(29/43)与GnRHa组83.72%(36/43)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)乳房发育情况、盆腔发育情况、骨龄变化、血清激素水平变化:治疗12周、24周后,两组患儿Tanner乳房分期评分、卵巢容积、子宫容积及卵泡直径、BA/CA值、E2、LH、FSH水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗24周后,两组患儿Tanner乳房分期评分、卵巢容积、子宫容积及卵泡直径、BA/CA值、E2、LH、FSH水平较治疗12周后降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周、24周后,GnRHa组Tanner乳房分期评分、卵巢容积、子宫容积及卵泡直径、BA/CA值、E2、LH、FSH水平与中药方剂组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)安全性:中药方剂组未发生不良反应,GnRHa组不良反应发生率为13.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)成本-效果分析:中药方剂组治疗费用及成本-效果比低于GnRHa组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 安神滋阴泻火方治疗女童ICPP与GnRHa效果相当,有利于改善女童性早熟体征,且安全性较GnRHa高,成本-效果分析良好。

乙型肝炎病毒X蛋白通过激活ERKs和NF-κB上调大鼠系膜细胞表达TNF-α

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)X基因转染大鼠系膜细胞肿瘤坏死因子-α(TNF-α)高表达的细胞外蛋白调节激酶(ERKs)、核因子κB(NF-κB)、P38 MAPK信号传导机制。方法将含有HBV X基因的质粒pCI-neo-X导入体外培养的大鼠系膜细胞,分别采用特异性抑制剂U0126阻断ERK1/2通路,Lactacystin阻断NF-κB通路和SB203580阻断P38 MAPK通路,观察培养细胞TNF-α及其mRNA表达,以不加抑制剂作为对照。RT-PCR检测TNF-αmRNA表达,ELISA检测培养上清液中TNF-α表达。Western blot检测乙型肝炎病毒X蛋白(HBx)表达。结果转染pCI-neo-X后,系膜细胞TNF-αmRNA及上清液TNF-α表达均增高,通过阻断ERK1/2或NF-κB通路,细胞TNF-αmRNA及上清液TNF-α表达均下降。而阻断P38 MAPK通路对系膜细胞TNF-αmRNA及上清液TNF-α表达无明显影响。结论 HBx蛋白通过激活ERKs和NF-κB信号通路使系膜细胞高表达TNF-α,而与P38 MAPK通路无关。

肺炎支原体肺炎合并哮喘患儿血清维生素D、CD5L、补体C3、IgE水平变化及与病情和炎症反应程度的关系

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)合并哮喘患儿血清维生素D、CD5抗原样蛋白(CD5L)、补体C3、免疫球蛋白E(IgE)的水平变化及其临床意义。方法回顾性选取2020年1月—2022年6月长江大学附属荆州医院确诊的55例MPP合并支气管哮喘患儿作为观察组,另随机选取同期来该院就诊的55例MPP但无支气管哮喘患儿作为对照组。比较两组维生素D、CD5L、补体C3、补体C4、IgG、IgM、IgE、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、MMP-9。结果观察组维生素D、CD5L低于对照组,补体C3、补体C4、IgG、IgM、IgE高于对照组(P<0.05)。观察组FVC、FEV1、PEF低于对照组,TNF-α、MMP-2、MMP-9高于对照组(P<0.05)。观察组与对照组TGF-β_(1)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高滴度组维生素D低于低滴度组,补体C3、IgG、IgM、IgE高于低滴度组(P<0.05)。高滴度组与低滴度组CD5L、补体C4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高滴度组FVC、FEV1、PEF低于低滴度组患者,TNF-α、MMP-2、MMP-9高于低滴度组(P<0.05)。高滴度组与低滴度组TGF-β_(1)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,MPP合并哮喘患儿的血清维生素D与TNF-α、MMP-2和MMP-9呈负相关(r=-0.471、-0.663和-0.682,均P<0.05);CD5L与TNF-α、MMP-2、MMP-9呈负相关(r=-0.502、-0.610和-0.634,均P<0.05);TNF-α与补体C3、补体C4、IgG、IgM、IgE测定值水平无相关性(r=0.201、0.114、0.238、0.217、0.226,均P>0.05);TGF-β_(1)与维生素D、CD5L、补体C3、补体C4、IgG、IgM、IgE无相关性(r=-0.083、-0.112、0.233、0.172、0.132、0.094和0.104,均P>0.05);MMP-2与补体C3、补体C4、IgG、IgM、IgE无相关性(r=0.182、0.158、0.192、0.216和0.171,均P>0.05);患儿MMP-9与补体C3、补体C4、IgG、IgM、IgE无相关性(r=0.169、0.134、0.207、0.236和0.185,均P>0.05)。结论MPP合并哮喘患儿维生素D、CD5L水平降低,补体C3、IgE水平升高,并与患儿病毒抗体滴度水平、炎症反应程度有一定的关系。

维生素D缺乏与儿童疾病研究进展

维生素D不仅是调节骨与钙磷代谢的重要激素,其还通过作用于单核/巨噬细胞、树突状细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞等免疫细胞参与免疫反应的调节,从而对多系统产生影响。长期缺乏维生素D可导致儿童呼吸系统感染、糖尿病、肥胖等代谢性疾病以及白血病、直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、皮肤癌等肿瘤疾病的发生率明显提高。合理补充维生素D对儿童健康有着重要意义。

自噬与足细胞病

足细胞是一种高度分化细胞,对维持肾小球滤过屏障的完整性非常重要。自噬是溶酶体降解胞质成分来维持细胞内稳态的细胞生物学过程,其参与足细胞病的发生、发展。自噬在肾小球足细胞中起到的调控作用成为对抗足细胞损伤的研究热点,现就自噬与足细胞病的相关研究进行综述。

常见遗传性肾脏疾病的主要临床特点及诊断

遗传性肾脏疾病包含的范围较广,而且没有统一的分类。主要有肾脏囊性疾病、遗传性肾小球疾病、遗传性肾小管疾病及结石相关性肾脏疾病等,大多数遗传性肾脏疾病不仅可以通过临床、生化试验、病理检查得到初步诊断,而且这些疾病大多数的基因位点缺陷已经清楚,可以通过基因分析确诊。

补锌对小儿反复呼吸道感染的疗效及其机制

【目的】探讨锌对反复呼吸道感染（RRI）患儿的预防作用以及对机体免疫状态的影响。【方法】172例RRI患儿随机分成两组，治疗组（85例）和对照组（87例）。治疗组加用葡萄糖酸锌口服，在患病期间一般抗感染及对症处理，对照组只在患病期间一般抗感染及对症处理。补锌3个月后观察患儿1年，记录其发生呼吸道感染的次数。血清IgG、IgM、IgA采用免疫比浊法测定。T细胞亚群用碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶桥联标志法，检测治疗组治疗前及治疗1、3个月后上述指标的变化。【结果】治疗组患儿反复呼吸道感染的发生率显著降低，血清IgG、IgA、IgM均显著增高，外周血CD4／CD8比值增加，与对照组比较均有显著性差异。【结论】补锌可以降低呼吸道感染的发生率，其机制可能与提高机体免疫力有关。

乙型肝炎病毒X基因转染大鼠系膜细胞对细胞增殖及IL-1β,IL-6表达的影响

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)X基因表达的蛋白(HBx)对体外培养的大鼠系膜细胞表达白细胞介素(IL)-1β、IL-6及细胞增殖的影响。方法将HBVX基因扩增,与PCI-neo载体连接,构成PCI-neo-X真核表达载体。采用脂质体法将PCI-neo-X转染给大鼠系膜细胞,Western blot测定HBx的表达;以半定量反转录PCR测定体外培养大鼠系膜细胞IL-1β mRNA、IL-6 mRNA表达;MTT法测定细胞增殖。结果转染PCI-neo-X的系膜细胞,HBx在36和48h表达明显。同时IL-1β mRNA、IL-6 mRNA表达量较未转染和转染空载体者明显增高。细胞增殖在36和48h最明显,与未转染和转染空载体组有显著差异。结论HBx可诱导大鼠系膜细胞高表达IL-1β mRNA和IL-6 mRNA,促进系膜细胞增殖。HBx对系膜细胞的增殖作用可能与IL-1β、IL-6的高表达有关。

咪达唑仑治疗小儿惊厥持续状态15例

目的探讨咪达唑仑治疗小儿惊厥持续状态的疗效。方法将32例惊厥持续状态患儿随机分为两组，治疗组15例给予静脉注射负荷量咪达唑仑0．1-0．2mg·kg^-1镇静诱导，然后用微量注射泵持续泵入用0．9％氯化钠溶液配制成的0．1％咪达唑仑，根据患儿惊厥发作情况调整剂量，达到满意的镇静水平，发作停止后保持该泵入速度。对照组18例给予地西泮0．3-0．5mg·kg^-1静脉注射，如无效，15min后重复一次。结果治疗组显效8例，有效5例，无效2例；对照组显效6例，有效5例，无效6例，治疗组有效率明显高于对照组（P〈0．01）。结论咪达唑仑治疗小儿惊厥持续状态有效。

Alport综合征29例临床与病理分析

目的:探讨Alport综合征(AS)的临床与病理关系。方法:回顾性分析1989年1月至2007年4月通过肾活检确诊的AS患儿29例的病理改变及临床特点。结果:29例患儿均有典型的AS病理特征。另外还发现伴有轻度系膜增生11例,足细胞损伤13例,节段和球性硬化2例,间质泡沫细胞5例。伴系膜增生或足细胞损伤患儿尿蛋白显著增高。结论:肾小球基底膜的改变是AS的典型特征。然而,其他非特异性的改变如系膜增生、足细胞损伤、间质泡沫细胞、节段或球性肾小球硬化也可见到,他们的出现预示着疾病向终末肾发展。

720例门诊患儿输液渗漏的原因分析及护理对策

静脉输液是儿科临床最常用的治疗方法之一。具有给药快,剂量准,见效快等优点。由于小儿血管细,穿刺难度大,又因门诊输液患儿流动性大,病情复杂,病种繁多,哭闹易动,造成输液环境嘈杂,影响患儿的治疗。针对这一特殊的群体,要求护理人员熟练准确地进行静脉穿刺,让患儿尽快得到治疗。但门诊输液患儿因各种原因而发生输液渗漏和意外拔针,中断了治疗效果,既增加了患儿痛苦,也增加了护士工作量。

儿童隐源性肝脓肿导致脓毒症合并非显性弥散性血管内凝血一例报道并文献复习

儿童肝脓肿发病率低,查阅文献鲜有相关流行病学数据。肝脓肿可由胆管疾病、脓皮病、阑尾炎及创伤等导致,而隐源性肝脓肿病因不明,可仅表现为持续发热,无明显腹部不适,对早期诊断带来一定困难,延迟诊断可能发生脓毒症休克及弥散性血管内凝血(DIC),导致预后不良。本文报道1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染引起的隐源性肝脓肿导致脓毒症合并非显性DIC诊治过程。儿童隐源性肝脓肿是一种罕见的导致脓毒症的病因,不能确定感染灶时,除考虑血源性感染外,即使没有腹痛,也要将肝脓肿纳入鉴别诊断。