输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染风险评分工具的构建及应用

目的 构建、验证输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染(UTI)风险评分工具。方法 便利抽样选取2018年1月—2021年12月在宜昌市某三级甲等综合医院泌尿外科住院的414例输尿管镜钬激光碎石术后患者作为研究对象,按照随机数字表法将所有患者按7∶3的比例随机分为建模组(288例)和验证组(126例)。采用单因素和多因素logistic回归分析输尿管镜钬激光碎石术后患者发生UTI的危险因素,采用建模组数据构建输尿管镜钬激光碎石术后UTI风险预测模型并绘制列线图,使用验证组数据对模型进行验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow检验验证模型的拟合优度及预测效果。在风险预测模型的基础上构建风险评分工具,并在临床中应用。结果 414例患者中有68例发生术后UTI,发生率为16.43%;单因素分析结果显示,年龄、吸烟史、糖尿病史、慢性病史、肾积水史、术前UTI史、术前血清蛋白水平、氮质血症史、肝功能异常、肾功能异常、术中灌注时间、结石大小、留置导尿管日数、抗菌药物使用日数、是否联合使用抗菌药物是输尿管镜钬激光碎石术后患者发生UTI的影响因素。多因素logistic回归分析显示,年龄、糖尿病史、肾功能异常、术中灌注时间、是否联合使用抗菌药物是输尿管镜钬激光碎石术后发生UTI的独立影响因素。预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.735,约登指数最大值为0.448,对应的灵敏度为73.3%,特异度为71.5%,可得临界值为5.5分。以6分为界,依据评分工具将患者分为低危组(0~5分)和高危组(6~13分)。将输尿管镜钬激光碎石术后UTI风险评分工具应用到临床,模型的准确率为86.8%,术后UTI的风险评分工具临床上应用良好。结论 风险评分工具可为护理人员提供指导,个性化预测输尿管镜钬激光碎石术后患者发生UTI的风险,协助护理人员提前干预。

腹腔镜联合胆道镜治疗罕见胆管变异及肝内胆管结石一例并文献复习

1病例介绍患者,女,40岁。因“突发上腹痛伴发热、恶心呕吐1 d”于2021年10月14日急诊入院。患者于1 d前进食油腻食物后突发上腹持续性胀痛,伴恶心呕吐,呕吐胃内容物1次,量约600 ml,伴小便颜色加深,有低热,体温37.6℃,无寒战。胸腹部平扫CT提示胆囊多发结石,右肝内胆管结石并肝内胆管扩张。既往体健,否认冠心病及高血压病史,2020年于外院行腹腔镜下左肾上腺肿物切除术。