胃肠外科腹腔镜手术相关并发症对非计划再次手术发生的影响

目的观察腹腔镜手术相关并发症对非计划再次手术病人的影响。方法回顾性分析2014年6月至2018年6月长江大学附属第一医院胃肠外科20例非计划再次手术病人临床资料,并将腹腔镜手术与开腹手术进行对比。结果 20例病人因术后腹腔出血(2例)、肠梗阻(4例)、肠瘘(1例)、切口裂开(13例)行非计划再次手术。腹腔镜术后因切口裂开行再次手术及总的非计划再次手术发生率均低于传统的开腹手术(均P<0.05),而因腹腔出血、肠梗阻、肠瘘行非计划再次手术两者差异无统计学意义。结论运用腹腔镜技术是安全可行的,可以明显减少术后切口裂开的发生率,但是仍要注意减少腹腔镜手术相关并发症导致的非计划再次手术的发生,进一步保障病人手术安全。

异位甲状旁腺腺瘤并甲状旁腺功能亢进症长期误诊1例分析

1临床资料患者,男,40岁,因＂全身骨痛6年余,加重1年＂入院。患者于2003年无明显诱因发作双下肢跟骨疼痛,呈间断性发作。后陆续出现双膝关节、双侧髋关节、腰背胸部骨痛。2009年11月意外发生右肩关节骨折在本院骨科治疗,骨盆CT检查：双侧髂骨、耻骨、坐骨、股骨上端及骶椎多处骨质破坏。后转科至血液科,全段甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）：2 314 pg/mL（正常值6.5~27 pg/mL）。

成人肠套叠13例诊治分析

成人肠套叠发病率较小儿肠套叠低，多为继发性，临床表现不典型，易误诊[1]。本院2008年1月—2013年1月共诊治成人肠套叠13例，总结报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组13例中男8例，女5例，年龄38～72岁，平均56岁。病程3d～9个月。13例患者均有阵发性腹痛及不完全肠梗阻表现，恶心呕吐5例，便血2例，腹部包块9例，部分患者包块时大时小。

一种解除螺旋形鼻肠管堵塞的新方法

复尔凯螺旋形鼻肠管适用于需要行肠内营养的患者的营养支持治疗。因其操作简便,安全可靠,已在临床中广泛应用。但复尔凯螺旋形鼻肠管管腔较细,输注的流质有一定粘稠性,即便按操作常规以生理盐水冲洗管道,也存在一定的堵管概率。我科从希腊医生Ladas应用可口可乐经鼻胃管灌洗法治疗胃结石的过程中得到灵感,借助可口可乐的酸性和释放CO2产生正压使管腔再通。现报告如下。

自制蒲黄炭袋在腹股沟疝修补术后切口加压中的应用

为防止手术切口渗血及切口肿胀，患者腹股沟疝修补术后需常规行切口加压24h。由于腹股沟区部位特殊，常规使用的沙袋往往固定性较差，不但影响患者活动，且容易滑落，很难起到良好的加压效果。为确保术后切口加压效果，我科白行设计了蒲黄炭袋用于疝修补术后切口加压，取得了满意效果，现介绍如下。

季德胜蛇药加高渗葡萄糖外敷治疗静脉炎的效果

肠外营养常应用于手术前后及危重症患者的营养支持治疗。经外周静脉途径行肠外营养时,反复穿刺和输注高渗液体等因素容易导致静脉炎发生。虽然临床上处理静脉炎的方法很多,但总体效果差强人意。我科将季德胜蛇药结合高渗葡萄糖外敷用于肠外营养后静脉炎的治疗,取得了满意效果,现介绍如下。

腹腔镜胃手术结合辅助切口十二指肠残端处理方法改进的临床研究

目的探讨腹腔镜胃手术结合辅助切口十二指肠残端处理方法改进的临床应用效果。方法回顾分析68例腹腔镜胃手术患者的临床资料,其中腹腔镜下十二指肠残端处理24例(A组),结合辅助切口十二指肠残端处理44例(B组)。结果 68例患者均顺利完成手术。A组较B组手术时间长、出血量多(P<0.05);两组切口长度、远/近切缘及淋巴结清扫数目比较均无统计学差异(P>0.05);两组患者术后恢复指标(肛门排气时间、进食流质时间、下床活动时间及住院时间)比较亦无统计学差异(P>0.05)。术后A组发生切口感染、吻合口出血各1例,B组切口感染2例、吻合口出血1例,均经保守治疗痊愈。两组术后并发症发生率无统计学差异(8.33%VS 6.82%,P>0.05)。全组无手术死亡、吻合口漏及十二指肠残端漏。A组十二指肠残端闭合费用8 660.50元,高于B组材料费用120.00元(P<0.05)。结论腹腔镜胃手术结合辅助切口十二指肠残端处理在保留微创优势的同时更有利于缩短手术时间,减少出血,直视下更容易处理幽门上下复杂的病理情况,降低手术风险及难度,减少并发症,并能大大降低手术费用。

腔内外加固缝合在腹腔镜辅助胃癌消化道重建中的应用

目的探索腹腔镜胃癌手术器械吻合后加固缝合方法,比较不同方法安全性及短期效果.方法回顾性分析2008-06/2016-06长江大学附属第一医院胃肠外科行腹腔镜辅助远端胃癌根治术BillrothⅡ式胃肠吻合327例患者的临床资料.胃肠吻合后腔内加固缝合组119例,腔外加固缝合组155例,未加固缝合组53例;对比观察3组手术的总手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门恢复通气时间、进食半流质时间、术后住院时间.采用SPSS17.0软件进行统计学处理,住院时间的组间比较采用t检验,3组患者术后并发症及病死率的比较采用?2检验或Fisher确切概率法检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果3组患者在术中出血量、手术时间、术后下床时间、肛门恢复通气时间、进食半流质时间、住院时间均无统计学意义(P>0.05);腔内缝合组和腔外缝合组及未缝合组并发症发生率分别为13.4%(16/119)、9.0%(14/155)和22.6%(12/53),差异不具有统计学意义(P=0.121);未缝合组吻合口出血显著高于其他2组(?2=7.046,P=0.03);未缝合组吻合口瘘高于其他2组,但差异无统计学意义(?2=6.130,P=0.05).结论腹腔镜辅助胃远端癌根治术应用吻合器行BillrothⅡ式吻合后手工加固缝合吻合口可降低术后吻合口出血并发症,增加手术的安全性.

原发性盆腔腹膜外巨大肿瘤29例的外科治疗

目的 探讨原发性盆腔腹膜外巨大肿瘤的外科治疗经验,以提高肿瘤切除率及安全性.方法 回顾性分析1995-2013年共29例盆腔巨大肿瘤切除病例的临床资料.术前通过CT、MRI及医学三维重建（3D）技术对肿瘤的可切除性及手术难易程度进行评估,术前5例介入血管栓塞,术中2例行一侧髂内动脉结扎,2例术中临时阻断腹主动脉.术中联合多种手术入路切除肿瘤.结果 29例患者中,11例行肿瘤切除,5例行肿瘤切除＋直肠切除＋乙状结构造瘘,4例行肿瘤切除＋直肠破损修补＋乙状结肠临时造瘘,3例行肿瘤切除＋膀胱部分切除,4例行肿瘤切除＋子宫卵巢切除,2例行肿瘤＋尾骶骨切除.25例患者手术后恢复顺利,出现并发症4例,分别为肠梗阻2例,盆腔脓肿1例,下肢静脉血栓1例,经保守及介入治疗痊愈.无手术死亡,并发症发病率为13.8％（4/29）.结论 盆腔巨大肿瘤术前影像学评估,联合切口及联合脏器切除,分次切除及复发后再切除是其有效检查和治疗手段.

腹腔镜下右半结肠切除术尾侧联合中间入路与中间入路的疗效比较

目的探讨腹腔镜下右半结肠切除术尾侧联合中间入路与中间入路的疗效比较。方法将2015年3月~2018年9月收治于长江大学附属第一医院拟行腹腔镜右半结肠癌根治切除的患者,按随机数字表随机分为两组,分别是尾侧联合中间入路组(观察组56例)和中间入路组(对照组53例),比较两种不同入路的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、中转开腹情况及术后肛门排气时间、进食流质时间、术后住院时间、并发症情况。结果尾侧联合中间入路组与中间入路组的手术时间分别为(123.5±23.2)min及(148.3±30.1)min,术中出血量分别为(32.5±23.2)mL及(61.3±27.8)mL,差异均有统计学意义(t=4.833,5.885;P<0.05);淋巴结清扫个数分别(22.3±4.60)个及(23.1±4.52)个,差异无统计学意义(t=0.915,P>0.05);两组中转开腹各1例,差异无统计学意义(χ^2=0.000,0.000;P>0.05);两组患者术后肛门排气时间分别为(3.59±0.66)d及(3.62±0.62)d,进食流质时间分别为(4.16±0.72)d及(4.22±0.65)d,术后住院时间分别(9.27±2.10)d及(9.73±2.40)d,差异均无统计学意义(t=1.016,0.875,0.425;P>0.05);两组患者均无围手术期死亡病例;尾侧联合中间入路组腹腔感染1例,肠梗阻1例,中间入路组切口感染1例,吻合口漏1例,差异无统计学意义(χ^2=0.000,P>0.05)。结论在腹腔镜右半结肠癌根治手术中,采用尾侧联合中间入路较中间入路可明显缩短手术时间,减少术中出血量,且手术更容易操作、安全、易配合,值得临床积极应用。

腹腔镜下远端胃癌根治术Billroth Ⅱ式吻合不同吻合方式的疗效影响

目的探讨使用不同的吻合器械行胃空肠吻合在腹腔镜下胃远端癌根治术中的临床疗效。方法回顾性分析2006年6月至2011年9月间实施的205例腹腔镜下胃远端癌根治术并BillrothⅡ式胃空肠吻合病例的临床资料。胃空肠吻合分别采用切割闭合器(102例)和圆形吻合器(103例)完成。应用Spss17.0统计软件进行分析,两组术中和术后数据以x珋±s表示,采用t检验;两组并发症发生率组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 205例患者均成功施行腹腔镜下胃远端癌淋巴结清扫及胃空肠吻合。切割闭合器组和圆形吻合器组术后并发症总发生率分别为10.8%(11/102)和12.6(13/103)(χ2=0.683,P>0.05),两组在肠梗阻、腹腔内出血、吻合口梗阻、吻合口漏、吻合口出血、胃排空障碍、反流性食管炎、后期倾倒综合征并发症的发生率差异无统计学意义;两组患者总手术时间分别为(240.3±89.2)min和(245.5±82.1)min;术中出血量分别为(158.2±28.4)ml和(156.6±30.4)ml;术后下床时间分别为(1.8±1.6)d和(1.8±1.4)d;肛门恢复通气时间分别为(2.8±1.4)d和(2.9±1.3)d;进半流食时间分别为(3.6±0.8)d和(3.6±1.2)d;术后住院时间分别为(7.9±2.3)d和(8.0±2.1)d;住院费用分别为(35153.2±10163.0)元和(33103.0±10125.1)元,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下胃远端癌根治术采用切割闭合器和圆形吻合器行胃空肠吻合手术,两种吻合方式具有相同的安全性和相似的疗效。

腹腔镜远端胃癌根治毕Ⅱ式吻合不同缝合方式的疗效分析

目的对比应用吻合器行胃肠吻合后行不同方式加强缝合,吻合口在腹腔镜下胃远端癌根治术的近期疗效。方法回顾性分析2008年6月至2013年10月同一治疗组采用腹腔镜下胃远端癌根治术BillrothⅡ式吻合病例的临床资料。胃肠吻合后行吻合腔内加强缝合组113例,吻合腔外加强缝合组115例,未加强缝合组53例;对比观察三组方式的围手术期情况。采用SPSS 17.0软件进行统计学处理,总手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门恢复通气时间、进食半流质时间、住院时间的组间比较采用t检验,三组患者术后并发症及病死率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法检验,P<0.05有统计学意义。结果三组患者术中出血量、总手术时间、术后下床时间、肛门恢复通气时间、进食半流质时间、住院时间、住院费用差异均无统计学意义(P>0.05);腔内缝合组和腔外缝合组及未缝合组术后总并发症发生率分别为12.4%(14/113)、12.2%(14/115)和22.6%(12/53),差异不具有统计学意义(P=0.226);未缝合组吻合口出血发生率显著高于其他2组,χ2=7.046,P=0.03。结论腹腔镜胃远端癌根治术应用吻合器行胃肠吻合后行手工加强缝合吻合口可降低术后并发症,增加手术的安全性。

术后胃瘫综合征的研究现状与展望

我国人口基数庞大,胃肠道肿瘤患者高居不下,国际癌症研究机构(IARC)数据显示2020年我国胃肠道恶性肿瘤新增103万,病故病例数达66万,新增患病数及病死数已高居全球第一。目前外科手术治疗仍是恶性肿瘤最有价值的治疗措施,由于个体差异性、围术期的管理以及手术创伤打击,手术相关的并发症难以避免,胃瘫综合征便是较为常见的术后并发症之一。术后胃瘫综合征(PGS)主要以胃动力紊乱而无机械性梗阻所致的胃潴留症状及体征为主的疾病。PGS的发生会导致患者术后的肠内营养障碍,引起机体营养代谢失调,增加术后并发症的产生,延长患者治疗周期,加重患者的心理痛苦及经济负担,尤其是对于恶性肿瘤术后需要辅助化疗的患者,PGS会导致术后化疗的延后,进而影响患者的预后。因此,胃肠道手术的术前风险评估、术中血管神经保护、术后早期肠内营养支持对PGS高危患者的预防及早期干预及治疗具有极为重要的意义。本文就PGS的研究现状作一综述。