微创外科的新领域——天然孔道穿腔内镜外科发展现状

传统意义上的胃肠内镜当前在临床上主要作为消化系统疾病诊断和简单治疗的手段及工具。近年来,随着对人体腔道的再认识和内镜技术的创新以及相关工具的发展,传统内镜技术已经超越了自身的限制,发展成为一种全新的外科手术治疗方式。这一全新概念的手术被简称为NOTES(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery),即天然孔道穿腔内镜外科。本文对其发展经过、现状、手术步骤、尚须解决的问题及其发展前景作一简要综述。

老年胃癌患者的外科治疗(附72例报告)

目的:探讨老年胃癌患者的外科治疗。方法:回顾性分析经外科治疗的老年胃癌72例患者的临床资料。结果:行胃癌切除术49例(占68.1%),其中根治性切除35例,姑息性切除14例。术式为远端胃大部切除术35例,近端胃大部切除术11例,全胃切除术3例(联合脾切除1例);捷径手术7例;剖腹探查术2例;非手术治疗14例。行胃癌切除术49例中37例术后发生各种并发症54例次,死亡5例。结论:外科手术是老年胃癌患者治疗最有效的方法,加强围手术期处理,选择适当的手术方式,可以降低手术风险,减少并发症的发生。

星角状切口外剥内扎加断桥整形缝合术治疗环状混合痔

目的:介绍星角状切口外剥内扎加断桥整形缝合治疗环状混合痔的方法。方法:联合应用痔核表面皮肤、粘膜星角状切口外剥内扎,以及断桥剥离整形缝合术治疗环状混合痔50例,与传统外剥内扎术70例进行对照。结果:术后肛门水肿,治疗组10%(5/50),对照组为17.1%(13/70);创面愈合时间,治疗组(18±7)d,对照组(26±7)d;肛门皮赘或不平,治疗组3例,对照组12例;肛门狭窄,治疗组无,对照组5例(5/70);感觉性大便失禁,治疗组无,对照组7(7/70)例;1年内复发率,治疗组2例,对照组15例。结论:星角状切口外剥内扎加断桥整形缝合术较传统外剥内扎术治疗环状混合痔可明显提高治愈率,缩短创面愈合时间,保持良好肛门外观和生理功能,减少术后并发症。

甲状腺功能亢进术后腺体残留量与甲状腺功能关系的探讨

目的:探讨甲状腺大部分切除术后腺体残留量与甲状腺功能之间的关系。方法:近3年来行甲状腺大部分切除术的120例患者,在不同的时间内由同一组医师行腺体残留量分别为3～5g、5～7g、7～9g、9～11g的甲状腺大部分切除术;分别于术后6、12、18、24月测定其游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、高敏感TSH(S-TSH);与术前对比,结合其临床表现,探讨腺体残留量与甲状腺功能之间的关系。结果:各组病例均有甲状腺功能减退与亢进复发的发生,其中残留量为3～5g组甲状腺功能减退发生率最高,9～11g组甲状腺功能亢进复发发生率最高。结论:甲状腺功能亢进手术腺体残留5～9g较为理想;甲状腺功能减退发生率与甲状腺功能亢进复发除了与腺体残留量有关外,还与其他因素有关。

MMP-2和MMP-7在乳头状甲状腺癌中的表达

目的:探讨基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinas,MMP)2、7(MMP-2、MMP-7)在甲状腺乳头状癌中的表达及其与临床病理特征之间的关系。方法:采用免疫组化SP法检测甲状腺乳头状癌45例、良性甲状腺疾病27例患者的病变组织中MMP-2、MMP-7的表达。结果:MMP-2、MMP-7在甲状腺乳头状癌和良性病变组织中的阳性表达率分别为77·8%,22·2%和42·2%,11%;MMP-2、MMP-7在癌组织及良性病变组织中的阳性表达差异均有统计学意义(P<0·05);MMP-2、MMP-7与乳头状癌包膜浸润及淋巴结转移有关。结论:MMP-2、MMP-7的联合检测可用于甲状腺结节的良、恶性鉴别。