微格教学模式在科室医院感染管理知识和技能培训中的应用与效果

目的探讨微格教学模式在科室医院感染管理知识和技能培训中的应用与效果。方法在医院骨科病区选拔医院感染管理基本知识和技能微格教学培训教师、制订教学方案和组织实施微格教学。结果培训后科室月综合质量考核成绩由(94.29±2.01)分提高到(98.08±0.67)分(P<0.01),环境卫生消毒灭菌效果和医务人员手卫生抽样监测合格率均明显提高(P<0.01或P<0.05),患者医院感染发生率明显降低(P<0.01)。结论微格教学以其良好的可及性和可控性确保了培训效果,对提高医务人员对医院感染管理法规、规范、标准和制度的执行力,降低医院感染发病率、保障患者安全起到了积极的作用。

髌骨针和FiberWire编织缝线张力带联合固定治疗髌骨骨折

背景:克氏针钢丝张力带是治疗髌骨骨折最常见的方式,但易引起与金属植入物相关的并发症。基于上述原因,有学者开始在张力带固定中应用高强度缝线替代钢丝固定来治疗髌骨骨折。目的:观察髌骨针和FiberWire编织缝线张力带联合固定治疗髌骨骨折的效果。方法:对髌骨针和FiberWire编织缝线张力带固定治疗26例髌骨骨折患者的资料进行回顾性分析,其中男16例,女10例;年龄36-54岁,平均44.6岁。结果与结论:随访6-18个月,平均12个月。所有患者切口均一期愈合。骨折愈合时间为8-16周,平均12周。无骨折移位,无固定松动、断裂或突出于皮下刺激皮肤等并发症发生。按Lysholm&Gillquist膝关节评分标准评定,优18例,良4例,可4例,优良率85%。结果可见应用髌骨针和FiberWire编织缝线张力带固定治疗髌骨骨折达到了满意的结果,且并发症少。

后路减压固定治疗伴椎间盘突出的下颈椎骨折脱位

目的探讨经后路减压复位椎弓根螺钉固定治疗伴椎间盘突出的下颈椎骨折脱位的疗效。方法对2009年6月至2012年9月采用经后路减压复位椎弓根螺钉固定治疗伴椎间盘突出的下颈椎骨折脱位18例病例进行回顾性分析。结果所有手术均顺利完成,共置入椎弓根螺钉88枚,平均手术时间为2.7 h,平均出血量为400 mL。所有患者均未因神经功能恶化或椎间盘突出而需要再次行前路手术。18例患者术后平均随访15个月。复查X线片、CT片示骨折脱位复位良好,椎间隙高度及颈椎生理弧度得到恢复。末次随访时,除10例Frankel A级患者以外,其余患者Frankel分级提高1-2级。结论经后路减压复位椎弓根螺钉固定可适用于伴椎间盘突出的下颈椎骨折脱位,后路手术有利于复位,椎弓根螺钉技术具有良好的生物力学稳定性,能有效地恢复和维持颈椎的序列,同时避免了前路手术。

补骨脂素对骨质疏松小鼠骨代谢指标和生物力学的影响

目的利用卵巢切除小鼠模型,研究补骨脂素对骨质疏松小鼠骨代谢指标和股骨生物力学的影响。方法 40只雌性C57BL/6小鼠随机分为4组:假手术组(不切除卵巢+生理盐水),模型组(切除卵巢+生理盐水),雌二醇组(切除卵巢+雌二醇),补骨脂素组(切除卵巢+补骨脂素)。给药6周后测定血清碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原羧基末端肽和雌激素含量。利用3点弯曲实验对股骨生物力学进行检测。结果与模型组比较,补骨脂素组血清碱性磷酸酶水平升高,但无统计学差异,补骨脂素组和雌二醇组血清I型胶原羧基末端肽水平明显降低。雌二醇组血清雌激素水平较模型组明显升高,补骨脂素组血清雌激素水平仍保持较低水平,与模型组比较无统计学差异。与模型组比较,补骨脂素治疗组小鼠股骨的最大载荷,最大应力和弯曲弹性模量系数指标显著升高。结论补骨脂素作为一种天然植物雌激素可改善骨质疏松小鼠骨代谢指标和股骨生物力学性能。

氨基葡萄糖对膝骨关节炎白细胞介素-6、血管内皮细胞生长因子影响的临床研究

目的观察膝骨关节炎患者关节液中自细胞介素-6（IL-6）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平的变化，以及盐酸氨基葡萄糖对IL-6、VEGF水平的影响。方法76例膝骨关节炎患者随机分A组（常规治疗组）和B组（盐酸氨基葡萄糖治疗组），A组予以常规治疗，B组在常规治疗基础上，予口服氨基葡萄糖胶囊，连续治疗8周。A、B两组患者均停用非甾体类抗炎药2周后，行患膝关节腔穿刺、抽吸滑液。于治疗前、治疗后检测其关节液中IL-6、VEGF的含量，进行疗效评价。结果A、B两组患者治疗前，关节滑液IL-6、VEGF水平比较无差异，治疗后，两组IL-6、VEGF均明显降低，治疗组下降更明显，组间比较，差异有统计学意义。结论关节滑液中IL-6、VEGF与骨关节炎的发生、发展关系密切，其含量的高低与临床症状呈正相关。盐酸氨基葡萄糖能够减少骨关节炎关节滑液中IL-6、VEGF含量，减轻炎症反应，从而改善临床症状，这可能是盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的作用机制之一。

补骨脂素对骨质疏松小鼠骨折修复的影响

目的观察补骨脂素对骨质疏松小鼠骨折修复的影响。方法 20只雌性C57BL/6小鼠在建立骨质疏松模型后,随机分为2组:模型组和补骨脂素组,每组10只。所有小鼠在右侧股骨中段建立横形骨折,骨折术后第1天,补骨脂素组按20 mg/kg/d体重量灌胃,每天一次,连续21天,模型组以等剂量生理盐水灌胃。术后21天处死,骨折标本行钼靶X线、组织学和生物力学等检测方法。结果骨折术后第21天,补骨脂素组较模型组骨痂密度变高、骨折线模糊,两组骨痂生成面积比较无明显差异。补骨脂素组软骨细胞数量较模型组明显减少,成骨细胞增生较活跃,软骨骨化形成编织骨。补骨脂素组破骨细胞密度更稀疏,2组中破骨细胞形态和细胞核数量见明显差异。补骨脂素组最大载荷比模型组明显升高。结论补骨脂素作为一种植物雌激素能有效改善骨质疏松小鼠骨痂愈合质量和生物力学性能。

经椎间孔椎体间植骨治疗下腰椎爆裂性骨折

目的探讨在下腰椎爆裂性骨折中应用单一后路经椎间孔椎体间植骨融合术重建椎体前中柱的有效性。方法 2009年1月～2011年6月,采用单一后路切开复位椎弓根内固定经椎间孔椎体间植骨融合术治疗下腰椎爆裂性骨折19例。分别评价术前、术后、末次随访时的影像学指标变化,及术前与术后末次随访时神经功能变化。结果 19例患者平均随访15.6个月。所有患者术后未发生切口感染、神经功能损伤及内固定器松动断裂等并发症。末次随访时18例患者证实椎间融合,19例患者术前平均伤椎高度为正常椎体高度的(40.62±12.32)%,术后恢复至(96.52±10.62)%,末次随访时为(95.43%9.54)%。腰椎前凸角术前32.2°±5.1°,术后38.4°±5.2°,末次随访时为38.4°±7.2°。末次随访时伴有神经功能障碍的患者均有1级以上的恢复。结论下腰椎爆裂性骨折行后路椎弓根螺钉内固定经椎间孔椎体间植骨融合术,能完成短节段三柱固定,同时修复了前柱及矫正脊柱后凸,取得满意的骨性融合率。

背侧入路2.4mm锁定钢板内固定治疗桡骨远端C3型背侧粉碎性骨折

目的：探讨经背侧入路2.4 mm锁定钢板内固定治疗桡骨远端C3型背侧粉碎性骨折的效果。方法采用背侧入路2.4 mm锁定钢板内固定治疗20例桡骨远端C3型背侧粉碎性骨折，评价临床疗效。结果20例均获随访，时间6～18个月。骨折均愈合。采用Stewart et al改良的Sarmiento评分评价：优10例，良8例，一般2例。腕关节功能根据Gartland-Werley评分标准评价：优8例，良10例，一般2例。结论经背侧入路使用2.4 mm锁定钢板内固定治疗桡骨远端C3型背侧粉碎性骨折，减少了复位丢失与内固定松动，可获得满意的临床疗效。

用0.2%活力碘皮肤消毒剂清除记号笔油迹

护理人员在配制液体时为了防止用药差错，保证用药安全，通常使用记号笔在塑料液体瓶或液体袋外书写患者床号、姓名、药名等，以便加药时进行查对，但是当患者病情发生变化需要更换药物时，液体瓶或液体袋外因有笔迹难以去除，我科使用0．2％活力碘皮肤消毒剂清除记号笔油迹，效果较好，现介绍如下。

微创经皮锁定钢板固定与髓内钉固定治疗胫骨干骨折的隐性失血量对比

目的:分析比较微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术联合锁定钢板固定与髓内钉固定治疗胫骨干骨折的隐性失血量。方法:回顾分析2017年1月至2019年1月治疗的191例胫骨干骨折患者,患者均采用闭合复位,分为A、B两组,A组110例,B组81例。A组采用MIPPO技术联合锁定钢板治疗,男78例,女32例;年龄19~74(45.32±11.79)岁;骨折按照AO分型:42-A型42例,42-B型45例,42-C型23例。B组采用髓内钉治疗,男65例,女16例,年龄19~84(45.44±14.32)岁。骨折按照AO分型:42-A型39例,42-B型29例,42-C型13例。观察比较两组患者手术时间、术中失血量及隐性失血量。结果:第1天隐性失血量:A组(155.27±47.89)ml,B组(160.43±131.42)ml,差异有统计学意义(P<0.001);第3天隐性失血量:A组(102.70±94.79)ml,B组(338.23±85.24)ml,差异有统计学意义(P<0.001)。两组在性别、年龄、身高、体重、骨折类型及术前红细胞比容(hematocrit value,Hct)之间无统计学意义(P>0.05)。结论:髓内钉治疗胫骨干骨折存在明显的隐性失血,远高于预期。

老年股骨转子间骨折内固定物应用的研究进展

随着我国人口老龄化以及交通运输业的迅速发展,老年股骨转子间的骨折越来越多见,由于其致残率、致死率较高,目前多采用手术治疗。手术治疗多采用内固定方法和人工关节置换术,而内固定系统又分为髓内及髓外系统。尽管如此,不同的内固定系统有不同的优缺点及适用证。对此,许多研究工作者对如何选取合适的内固定器械,提高患者的生活质量方面做了大量工作。

后外侧入路手术治疗三踝关节骨折

目的探讨采用侧卧位经后外侧入路钢板螺钉内固定治疗三踝关节骨折的手术方法及疗效。方法自2009-01—2011-09对20例三踝关节骨折采用后外侧入路显露,采用拇长屈肌-腓骨长短肌腱同一间隙处理后踝与外踝骨折,最后作内踝前缘纵形切口复位内踝并以半螺纹松质骨螺钉固定。结果除1例切口延迟愈合外,其他患者切口一期愈合,无切口感染。本组均获随访12~20个月,平均15个月,骨折均愈合,平均愈合时间为12周,无畸形愈合及断钉等并发症发生。采用AOFAS评分进行疗效评定：优11例,良4例,可4例,差1例,优良率75.0%。结论侧卧位经后外侧入路为三踝关节骨折提供了良好的手术视野,可在同一体位直视下完成骨折复位固定,是值得选择的手术入路。

背侧入路双钢板内固定治疗桡骨远端C型背侧粉碎性骨折

目的探讨应用尺桡骨远端三柱理论经背侧入路双钢板内固定治疗桡骨远端C型背侧粉碎性骨折的效果。方法应用尺桡骨远端三柱理论经背侧入路双钢板内固定治疗21例桡骨远端C型背侧粉碎性骨折。结果 21例术后随访5～19个月,骨折平均愈合时间为8周。根据Gartland与Werley评分标准:优7例,良10例,一般4例,优良率81.0%。结论对于桡骨远端C型背侧粉碎性骨折,应用尺桡骨远端三柱理论经背侧入路双钢板内固定可较好地达到骨折复位固定,允许早期功能锻炼,临床疗效满意。

全髋关节置换治疗重度屈曲骨性强直髋关节畸形10例

目的:探讨全髋关节置换治疗重度屈曲骨性强直髋关节畸形的手术效果。方法:2008年6月至2013年10月,对10例重度屈曲骨性强直髋关节畸形患者行人工全髋关节置术,术前髋关节屈曲畸形65°~86°,平均78°,均为骨性固定强直。采用Harris评分进行术后临床疗效评定,X线检查观察假体有无松动、脱位及异位骨化,并记录并发症发生情况。结果:术后平均随访3.6年,Harris评分由术前的(20.3±8.6)分提高到了术后的平均(81.4±7.5)分,其中优6髋,良2髋,可2髋。术后随访X线片示:单纯股骨假体松动1例,其余患者显示假体骨长入良好无松动。2例患者末次随访残留10°屈曲畸形。术后并发症包括:2例患者术后早期发生髋关节脱位,1例患肢深静脉血栓形成,1例患者术后出现股神经麻痹症状、患者股四头肌肌力4级。结论:全髋关节置换可有效治疗重度屈曲骨性强直髋关节畸形,但其手术并发症发生率高于其它常规病因的全髋关节置换术。